(优选)清晨血压与脑卒中二级预防

• 如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压
≥140/90mmHg即为清晨高血压
入睡
起床
mmHg
清醒
睡眠
清醒
清晨血压
200
晚间血压
睡醒前血压
最低血压 150
100
50
6PM
午夜
6AM
1. Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73 2. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;(9):721-5
CNSR数据：中国卒中复发率居高不下
• 从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中 11560例随访满一年
• 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，这表明，
中国卒中复发率非常高
2%
16.4%
19.9%
男性
Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459
无论卒中患者伴或不伴高血压： 降压治疗均一致性降低患者卒中风险和主要心血管事
件风险
伴高血压卒中 VS.不伴高血压卒中 P>0.6
伴高血压卒中： 卒中风险降低32% 不伴高血压卒中： 卒中风险降低27% 伴高血压卒中： 主要心血管事件风险降低29% 不伴高血压卒中： 主要心血管事件风险降低24%
PROGRESS Collaborative Group. Lancet.2001;358(9287):1033-41
三分之一
1. Liu L, et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40 2. Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665
PROGRESS研究
PROGRESS研究 培哚普利为基础的降压治疗对卒
中/TIA的二级预防作用研究
PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9287):1033-41
• 结果显示，缺血性卒中患者中高血压比例非常高，高达79.8%
左惠娟, 等. 中国循证心血管医学杂志. 2014,6(1):80-83
降压可显著减少卒中长期复发
降低 收缩压5.1mmHg， 舒张压2.5mmHg
可降低卒中 复发风险约
五分之一
降低 收缩压10mmHg，
舒张压5mmHg
可降低卒中 复发风险约
与单药治疗相比，联合降压治疗显著降低患者卒中 风险和主要心血管事件风险
联合降压治疗 VS.单药治疗 P＜0.001
联合降压： 卒中风险降低43%
单药治疗： 卒中风险降低5%
联合降压： 主要心血管事件风险降低40%
单药治疗： 主要心血管事件风险降低4%
单药：培哚普利；联合用药：培哚普利+吲达帕胺
PROGRESS Collaborative Group. Lancet.2001;358(9287):1033-41
• 卒中复发患者占所 有卒中人群的25%30%
复发负担
• 致残率更高 • 死亡率更高 • 治疗费用更昂贵
Rothwell PM, et al. Lancet . 2004;363(9425):1925-33
卒中复发对中国的影响更为显著
• 对全国6万多名卒中患者的初步分析显示，近六成脑卒中 患者面临卒中高复发风险
• 我国临床资料表明，门诊卒中患者约40%是二次以上复发 • 我国现存脑卒中患者近700万，其中致残率高达75%，脑
卒中复发率超过30%，5年内再次发生率达54%
1. 健康报 2013-12-30 /htmlpage/40/401051.htm?docid=401051&cat=null&sKeyWord=null 2. 王陇德. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2011;3(3):1-3
（优选）清晨血压与脑卒中二级预防
8/18/2020
SLD_NOR_141203_4374 Expire Date : 2015-12-16
卒中：困扰全球的健康问题源自疾病负担从1990到2010年：
卒中相关死亡率增加26%
（95%CI 14%-32%）
伤残调整生命年增加了19%
（95%CI:5%-26%）
主要内容
• 卒中复发危害严重，卒中二级预防任重道远 • 卒中患者应积极控制血压 • 控制清晨高血压对卒中患者意义重大 • 氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益
人的血压存在24h生物节律
• 清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录
的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压
女性
2005
卒中二级预防任重而道远
卒中复发危害严重 做好卒中二级预防任务重大
主要内容
• 卒中复发危害严重，卒中二级预防任重道远 • 卒中患者应积极控制血压 • 控制清晨高血压对卒中患者意义重大 • 氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益
缺血性卒中患者伴发高血压比例高达约80%
• 为了分析缺血性卒中患者危险因素的暴露和控制情况以及对再发卒中的影响， 首都医科大学附属北京安贞医院的研究者纳入了既往确诊为缺血性脑卒中患者 326例
与安慰剂相比，降压治疗显著降低致死性或非致死 性卒中风险
• 入选全球10个国家的172个临床中心6,105例脑卒中或TIA病史的患者 • 接受培哚普利（必要时加用吲达帕胺）治疗（n=3051）或安慰剂(n=3054)治疗，随访
4年 致死及非致死卒中
28%
95% CI: 17%-38% P＜0.0001
PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9287):1033-41
与安慰剂相比，降压治疗显著降低各亚型卒中风险
缺血性卒中： 卒中风险降低24% 出血性卒中患者： 卒中风险降低50%
PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358(9287):1033-41
1. Lozano R, et al. Lancet. 2012;380(9859):2095-128 2. Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223
负担排名
卒中
致死原因排名第二位
伤残调整生命年损失排名第三位
卒中复发对全球的影响十分严重
复发人群