成人脊柱结核的X线及CT诊断

成人脊柱结核的X线及CT诊断
摘要】目的：探讨脊柱结核的X线、CT表现，提高鉴别诊断能力。

方法：回顾
性分析200例经我院手术及病理证实为脊柱结核患者的X线、CT及临床资料。

结果：术前X线发现病灶188例，其检出率94%（188/200），CT发现病灶200例，其检出率100%（200/200）。

脊柱结核X线及CT表现一致，即骨质破坏、椎间
隙变窄及冷脓肿形成。

CT尚可观察X线难以观察的椎管、脊髓受累情况。

结论：
早期脊柱结核的诊断CT更优于X线平片，其X及CT表现具有一定的特征性，结
合临床不难在术前做出正确诊断。

【关键词】脊柱；结核；X线；CT
【中图分类号】R529.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0301-02
脊柱结核在骨关节结核中最为常见。

近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾
滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。

本病是严重的
骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断
与治疗意义重大。

现搜集经我院诊治的脊柱结核200例X线及CT资料，加以分析，旨在探讨其X线、CT表现及二者临床应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料:搜集我院2008年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者
影像及临床资料200份。

其中男性124例，女性76例。

年龄19~68岁，平均年
龄32.5岁。

就诊原因：139例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰
背部后突畸形就诊，32例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗，其他原因20例。

1.2方法:仪器采用美国Kodak公司产CR系统，常规摄取脊柱正侧位片。

CT
采用美国GE Light Speed Ultra-16排螺旋扫描机。

对200例脊柱结核患者的X线及CT表现进行分析归纳。

2结果
本组200例全部于术前行X线正侧位检查，182例同时行CT病变部位扫描。

200例脊柱结核中X线检出188例，检出率为94%（188/200），CT全部检出，
其检出率为100%（200/200）。

发病部位：颈椎6例（其中寰枢关节4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。

单发椎
体病变84例，累及邻近2个椎体98例，累及邻近3个或以上椎体11例，跳跃
性累及2个及以上椎体7例。

X线及CT表现：椎体上、下缘虫蚀样骨质破坏，椎体可被压缩呈楔形样变，椎间隙变窄及周围软组织肿胀，重者可有脊柱后突畸形。

3讨论
3.1临床与病理:脊柱结核在骨关节结核中最常见，约占40%-50%[2]。

以25岁
以上的青壮年最多见，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势。

腰椎为最好
发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。

结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起
椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可能由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏
椎体。

结核病进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿
形成。

病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病。

约90%的脊椎结核病变侵犯
椎体，脊椎附件较少侵犯。

病理可分为两大类即椎体结核和附件结核[3]，前者又
分为中心型、边缘型和韧带下型；附件结核指发生于椎弓和骨突的结核。

临床上，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。

有的病人脊椎已形成畸形，但仍能
从事劳动。

全身症状可有低热，食欲差和乏力。

局部常有脊柱活动受限，颈、背
或腰痛，多为酸痛或钝痛。

脊柱可后凸畸形。

脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。

颈椎结核形成咽厚壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼
吸不畅。

下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。

3.2脊柱结核X线、CT征象分析:脊椎骨质破坏：椎体骨质破坏是脊柱结核的
主要征象。

早期根据骨质最先破坏的部位，脊椎破坏可分中心型、边缘型、韧带
下型及附件型，但临床上见到的常很难分型。

由于骨质破坏和脊柱承重的关系，
椎体塌陷变扁，呈楔形，甚至椎体完全消失为最常见的表现。

少数病例为所谓附
件型，主要见棘突、横突、椎弓等附件骨质破坏。

椎间隙变窄或消失：病变引起
相邻的椎体终板破坏，髓核疝入椎体，椎间盘完全破坏，椎间隙变窄或消失。

椎
旁冷性脓肿：脓液会聚集在椎体一侧的骨膜下形成椎旁脓肿；当脓液突破骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，形成流注脓肿。

在腰椎可形成腰
大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出；在胸椎表现为胸椎两旁梭形软
组织肿胀影；在颈椎形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前凸。

脊柱畸形：因病变广泛，可发生脊椎畸形，可见脊椎后凸或侧弯畸形。

死骨：较少见。

可见中心型的骨破坏区中沙粒状高密度死骨影。

3.3脊柱结核X线、CT临床应用价值:早期脊柱结核骨质破坏较轻微且软组织
肿胀（冷脓肿）往往亦轻微，X线片上很难发现，一些较为特殊部位的脊柱结核
由于投照因素、患者体型因素等往往可掩盖病变位置，本组200例中有12例骨
质破坏较轻微且位置较为特殊在X线片上并未发现病变，其位置分别位于寰枢关节、腰骶椎。

而CT则可100%检出，较X线更容易显示骨质破坏，即使较小的破
坏也能够显示，更容易发现死骨及病理骨折碎片，平扫结合增强检查还可帮助了
解脓肿位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系。

4小结
综上所述，脊柱结核的X及CT表现具有一定的特征性，结合临床可作出正确诊断，但早期脊柱结核的诊断CT更优于X线平片，故在X线片阴性而临床高度
怀疑结核时，宜早期选择CT检出，避免漏诊、误诊。

参考文献
[1]俞勇，钟生才.脊柱结核的诊断与治疗现状[J].现代诊断与治疗，2008，5：164-166
[2]郭启勇,主编.实用放射学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:1153-1155
[3]孟庆学,柳澄,田军,主编.实用CT诊断学[M].北京:科学技术出版社,2009.7:647-650
[4]白人驹,主编.医学影像诊断学[M].(第二版).北京:人民卫生出版社,2008:693-696。