劲润(Hybrid Coat)治疗活髓牙全冠制备后牙本质过敏的临床研究

劲润(Hybrid Coat)治疗活髓牙全冠制备后牙本质过敏的临床
研究
陈锡平;王庆;毕玮;龚逸明;于晓萍
【摘要】目的:探讨劲润(Hybrid Coat)对活髓牙全冠制备后牙本质过敏的临床治疗效果.方法:2009年12月-2010年3月进行活髓牙牙体全冠制备的患者152例(共201颗基牙),随机分为两组:劲润治疗组(105颗基牙)和对照组(96颗基牙).在活髓牙牙体制备后,对两组基牙进行温度测试,采用可视分级评价法(visual analogue scale, VAS)评估基牙的敏感程度.然后对治疗组基牙涂布劲润,对照组涂布0.9%氯化钠液.再次对两组基牙进行温度测试并评分.2次评分差值代表各组治疗效果.结果:治疗前两组基牙敏感程度评分结果无显著差异(劲润组6.19±0.072比对照组
6.22±0.084,P>0.05).两组治疗前后的评分差值有显著性差异(劲润组3.10±0.077比对照组0.95±0.089,P<0.05).结论:劲润能够有效地降低活髓牙全冠制备后牙本质的敏感度,保护牙髓组织.
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2010(017)003
【总页数】2页(P432-433)
【关键词】劲润;牙本质过敏;脱敏
【作者】陈锡平;王庆;毕玮;龚逸明;于晓萍
【作者单位】上海南翔医院口腔科,上海,201802;复旦大学附属中山医院口腔科,上海,200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海,200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海,200032;复旦大学附属中山医院口腔科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
全瓷冠修复体具有美观、逼真、色泽稳定、耐磨耗、生物相容性好等优点,临床上已得到广泛应用。

对于活髓牙进行全瓷冠牙体制备的修复原则是尽量保存和保护基牙牙体牙髓组织。

但在修复过程中因为需要预留修复空间、获取共同就位道等诸多原因,需要磨除较多的牙体组织,导致牙釉质丧失,牙本质小管暴露,外界各种理化刺激传导至髓腔,引起牙髓的应激性反应,产生牙本质过敏的症状。

对于这种由活髓牙牙体预备后造成的牙本质过敏,可以使用脱敏剂进行脱敏,它既可以减轻患者的痛苦,又可以通过堵塞牙本质小管达到保护牙髓的目的[1-2]。

劲润(Hybrid Coat)牙本质保护膜是一种新型的牙本质脱敏剂,通过自酸蚀树脂粘接系统在牙本质表面生成树脂混合层,兼具牙本质涂层和粘接的效果。

我们应用劲润牙本质保护膜对全冠制备后的活髓牙体进行脱敏处理,获得了良好的临床效果。

1 资料与方法
1.1 材料劲润牙本质保护膜(日进公司生产)[为液体,含水、丙酮、4-甲基丙烯酰乙氧基苯三酸酐(4-META)、多功能丙烯酸脂、单甲基丙烯酸树脂、光聚合引发剂、稳定剂];专用海绵(含对甲苯亚磺酸盐、芳香族胺)。

1.2 病例选择收集2009年12月—2010年3月在我科进行活髓牙牙体全冠制备的患者152例,其中男性70例,女性 82例,年龄20～60岁,平均38.2岁,共201颗基牙。

患者入选标准:患者牙位正常,无倾斜、扭转;牙体无先天性牙釉质和牙本质疾
病;牙髓活力测试正常;3 d内未服用过止痛药;未接受过其他脱敏治疗;牙体制备后无露髓;患者自愿参加,排除不合作和癔病患者。

1.3 方法对所有基牙在局麻下按全瓷冠牙体制备要求进行常规制备,制备完成后用不含丁香油成份的粘固粉暂粘临时冠。

7 d后患者复诊,去除临时冠和基牙表面粘固粉。

将患者随机分为A、B两组,其中A组为劲润脱敏治疗组,88例患者,105颗活髓基牙;B组为对照组,64例患者,96颗活髓基牙。

橡皮障隔离邻牙,用牙科三用枪垂直对准受试牙颊颈部1/3处,距离 1 mm,吹气 1 s(45psi,19～24℃),进行温度测试并采用可视分级评价法(visual analogue scale,VAS)来评价基牙的敏感程度。

使用时患者看疼痛游标尺无刻度的一面,标记患牙的敏感度,检测者从背面读取数据。

记录处理前A组和B组基牙的敏感程度值。

然后对A组基牙按照劲润牙本质保护膜使用说明,先取一滴粘接剂,使用专用海绵进行搅拌后,在牙本质表面进行涂覆,在保持液面湿润的情况下放置20 s后用轻柔的气流吹5 s,然后用稍强的气流吹5～10s,通过20～30s的光照在牙体预备面上生成树脂混合层与涂覆层。

对B组基牙使用0.9%氯化钠液作为安慰剂,对牙面进行处理,两组基牙处理后再次作温度测试并记录基牙的敏感程度值。

所有测试记录都采用双盲法。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0进行统计学分析,VAS初值和处理前后的差值比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
劲润(Hybrid Coat)脱敏治疗组与对照组治疗前的VAS无显著差异(P=0.797)。

两组治疗后的VAS差值比较P＜0.001。

劲润(Hybrid Coat)牙本质保护膜能有效的改善基牙的敏感程度。

见表1。

表1 两组治疗前后的VAS值组别基牙例数(颗) 治疗前治疗后治疗前后的差值劲润组105 6.19±0.072 3.10±0.075 3.10±0.077对照组96 6.22±0.084
5.27±0.106 0.95±0.089
3 讨论
活髓牙体进行全冠制备后,会导致大约1～2×107个牙本质小管暴露。

外界刺激通过开放的牙本质小管传递至牙髓组织,可引起牙髓毛细血管扩张充血,造牙本质细胞水肿,空泡性变和成牙本质细胞下局灶性出血等反应,若未采取有效的保护措施,将可能导致不可逆性牙髓病变。

因此需采用人工的覆盖措施,隔绝或消除各种外来理化刺激以避免发生牙髓病变。

除了传统的暂时粘固粉+临时冠的方法以外,使用脱敏剂[1-3]、激光[4]等方法对牙本质进行处理后基牙的敏感程度明显下降,使冠修复前牙髓再受刺激的机会减少,修复后发生牙髓病变的概率有所下降。

由于临床上常在局麻下进行活髓牙牙体制备,因此为了避免局麻影响,我们选择在患者复诊时进行敏感性测试和脱敏治疗。

劲润牙本质保护膜作为新型的牙本质脱敏材料,是一种自酸蚀粘接系统的单瓶式牙本质涂层材料。

其原理为通过自酸蚀,以4-META为主体的单体成分会渗透到牙本质表层,并形成树脂牙本质混合层,起到封闭牙本质小管的作用并能在牙本质表面形成接近牙本质硬度的涂层。

有学者[5]通过扫描电镜观察发现劲润牙本质保护膜可以在牙本质表面形成5μm左右的涂层,其中树脂牙本质混合层约1μm,能够完全封闭开放的牙本质小管,达到降低牙本质敏感性的目的。

本研究表明,在活髓牙体制备后使用劲润牙本质保护膜能明显降低活髓牙的敏感程度,减轻患者因牙本质过敏而产生的疼痛。

由于劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成的涂层仅有5μm左右,因此不会对全冠的戴入产生影响。

而且这层混合涂层的维氏硬度达到了42 Hv,接近于人牙本质的维氏硬度55 Hv。

这和以往的脱敏剂有所不同。

有实验证实,极固宁等脱敏材料可以在牙本质小管开口形成无机结晶复合物以达到脱敏的作用,但这层结晶复合物与牙本质之间的结合力并不十分紧密,经机械磨擦和酸蚀后,会不同程度从牙本质表面脱落[6]。

劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成的树脂混合层也具有粘接性能,对于某些需要树脂粘结剂来粘接的全瓷冠来说,不会影响其树脂粘结剂的粘接效果。

劲润
牙本质保护膜在牙齿表面形成的树脂牙本质混合层可以保护牙体组织及牙髓组织,形成良好的封闭性,避免外界刺激和细菌等感染因素。

参考文献
1 Pashley E,Comer R,Simpson M,et al.Dentin permeability:sealing the dentin in crown preparations[J].Oper Dent,1992,17(1):13-20.
2 陆梅,高宁,岑远坤.Gluma脱敏剂治疗活髓牙全冠牙体预备后敏感症的临床疗效和扫描电镜观察[J].口腔颌面修复学杂志,2006,7(4):266-268.
3 洪炯.格鲁玛(G luma)脱敏剂治疗基牙制备后牙本质过敏的即刻疗效观察[J].口腔材料器械杂志,1999,8(1):52.
4 Sipahi C,Cehreli M,Ozen J,et al.Effects of precementation desensitizing laser treatment and conventional desensitizing agents on crown retention[J].International J Prosthodontics,2007,20(3):289-292.
5 Nikaido T,Nakaoki Y,Ogata M,et al.The resin-coating technique.Effect of a single-step bonding system on dentin bond strengths[J].J Adhesive Dentistry,2003,5(4):293-300.
6 郑志强,程辉,林建航,等.极固宁脱敏剂对牙本质影响的扫描电镜观察[J].福建医科大学学报,2005,39(4):410-421.。