2018年第4季度麻醉科住院医师培训理论考试题

2018年第4季度麻醉科住院医师培训理论考试题姓名：得分：
一、单选题（每题2.5分，总分100）
1.—位创伤病人血气检测结果为Fi02 0.42，SaO2 92％，PaC02 33mmHg，下述最不可能的诊断是_____
A.气胸
B.肺水肿
C.ARDS
D.肺毛细血管内微栓形成
E.镇痛药物
3.患者男性，35岁。

因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。

术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。

手术进行到l小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2％，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。

本病例二氧化碳蓄积正确的处理方法为_____。

A.给予β-受体阻滞剂以降低心率
B.给予血管扩张剂以降低血压
C.加深麻醉以降低血压和心率
D.增加分钟通气量
E. 不需要处理，等待手术后自然恢复
4.患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。

查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg ECG 提示，S-T段改变。

患者系酒后驾车。

1、术前下列哪项处理不当_____。

A.放置鼻胃管
B.快速输液
C.速配血型
D.抗感染
E.催吐
5.患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。

查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分，律齐，血压80／60mmHg ECG 提示，S-T段改变。

患者系酒后驾车。

2、S-T段改变应考虑_____。

A.失血性休克
B.冠心病
C.心肌缺血
D.高血压
E.肺心病
6.患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。

查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg ECG 提示，S-T段改变。

患者系酒后驾车。

3、气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当_____。

A.插管后气管内吸引
B.气管内给予生理盐水冲吸
C.给予5～10cm H20 PEEP通气
D.大剂量激素应用
E. 应用扩血管药
7.男性，38岁，行颈深丛阻滞麻醉，于左、右侧各注射0.25%布比卡因与1%利多卡因混合液5ml。

注完药后约8min，病人自感胸闷、气短、血压和SPO2正常。

面罩吸氧1h后症状减轻。

可能的原因是_____
A.气胸
B.出血及血肿
C.膈神经麻痹
D.声音嘶哑
E. 全脊髓麻醉
8.妇科腹腔镜手术过程中，病人突然出现呼气末CO2压力下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。

此时应首先考虑其原因为_____
A.空气栓塞
B.麻醉过深
C.气管导管位置过深
D.皮下气肿
E.药物过敏
9.男性，14岁。

因第四脑室肿瘤行肿瘤切除术，手术近结束时出现室上性心动过速170/min，血压140/100mmHg。

处理应选用_____
A.艾司洛尔
B.利多卡因
C.西地兰
D.硝酸甘油
E.氢化可的松
10.女性，60岁。

有风心病二尖瓣狭窄。

因颅内肿瘤行开颅手术。

术中无明显容量不足，出现心
率渐加快达160/min，血压下降80/60mmHg。

处理应选用_____
A.艾司洛尔
B.利多卡因
C.西地兰
D.硝酸甘油
E.氢化可的松
11.男性，35岁，体重60kg，ASAⅠ级，静脉麻醉诱导，气管插管后机械通气。

七氟烷挥发罐刻度开启至1%，新鲜氧流量1L/min，潮气量800ml，呼吸频率10/min。

切皮前终末呼气七氟烷浓度为0.5%。

此时若将终末呼气中七氟烷浓度迅速提高到3.0%。

下列哪一项措施是最有效的_____
A.开大七氟烷挥发罐刻度至7%，不用改变新鲜氧流量
B.开大七氟烷挥发罐刻度至5%，并将新鲜氧流量开至8L/min
C.开大七氟烷挥发罐刻度至5%，并将新鲜氧流量开至2L/min，N2O至6L/min
D.开大七氟烷挥发罐刻度至7%，调节潮气量至1L，呼吸频率为15次/min
E.开大七氟烷挥发罐刻度至7%，将新鲜氧流量开至2L/min
12.男性，30岁。

实施蛛网膜下腔阻滞，注入局麻药5min后，阻滞平面较高，脉搏由82/min降至50/min。

心动过缓的原因是_____
A.迷走神经反射性兴奋
B.心脏交感神经抑制
C.麻醉前用药用量过大
D.血容量重新分布
E.循环时间延长
13.男性，5岁。

气管内麻醉下颈部肿块切除术。

气管插管时声门暴露良好，唯导管尖端进入声门后受阻，转动导管并用力将其插入气管内。

手术历时2h30min。

术毕患儿清醒，生命体征平稳，吸痰后拔管。

但不到1min患儿出现以吸气困难为主的呼吸困难。

最可能的并发症为_____
A.喉水肿
B.喉痉挛
C.支气管痉挛
D.舌后坠
E.气管软化
14.男性，35岁。

因外伤性脾破裂全麻下行脾切除术。

术中动脉血气分析结果为BE－10mmol/L,PaCO250mmHg，下列哪项诊断最为可能_____
A.正常
B.单纯代谢性酸中毒
C.单纯代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
15.男性，60岁。

进行性吞咽困难，仅能进流质饮食，诊断为中段食管癌。

有长期吸烟史。

在全麻下行食管癌根治术。

术中气道压逐渐增高至30cmH2O以上。

SPO2下降至88%～90%，呼吸道有哮鸣音。

最可能的原因是_____
A.控制呼吸不当
B.麻醉机故障
C.气管导管位置不当
D.呼吸道分泌物过多
E.支气管痉挛
16.女性，26岁。

孕39周，硬膜外麻醉下行剖宫产手术。

胎儿娩出后，产妇突然出现呼吸困难、发绀、昏迷、肺部啰音，以下处理错误的是_____
A.立即正压通气并行气管插管
B.禁用强心药物
C.应用血管解痉药物
D.抗过敏
E.扩容
17.患儿，3岁，患法洛四联症，拟在体外循环下行矫形术。

如果使用七氟醚诱导，则可能_____
A.诱导加快
B.诱导缓慢
C.诱导速度和正常小儿无差别
D.将出现缺氧发作
E.诱导无法进行
18.男性，73岁。

4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。

1个月前胸部X线片发现左下肺肿块。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波。

目前的处理方法是_____
A.内科治疗
B.立即手术治疗
C.2个月后手术治疗
D.确定阴影性质后决定是否手术治疗
E.诊断明确，放弃治疗
19.男性，56岁，行硬膜外阻滞麻醉后出现双下肢迟缓性运动障碍，脊髓反射消失，无发热、头痛、颈项强直，无感觉异常或消失，MRI显示椎管正常，脑脊液检查正常，首先考虑的诊断为_____
A.硬膜外血肿
B.脊髓损伤
C.蛛网膜下腔炎
D.脊髓前动脉综合征
E.癔症
20.女性，45岁。

体重84kg。

术日晨腋下温度36.2℃，吸入麻醉下行胰头癌根治手术。

手术进行到4h所监测的直肠温度渐升至38.2℃。

此应进行的处理是_____
A.冰袋置于大动脉处
B.冰盐水灌肠
C.肌内注射扑热息痛
D.采用人工冬眠
E.可暂不作处理
21.男性，45岁。

发作性头痛和心悸2个月，伴易激动和烦躁。

血压210/134mmHg，心率114次/min。

血清总T4100nmol/L，总T3 1.8nmol/L。

甲状腺摄131I率24h0.35。

空腹血糖8.2mmol/L，血浆胰岛素17mU/L，服糖后1h113mU/L，3h 20mU/L。

血浆肾上腺素 846pmol/L。

24h尿VMA962μmol/L。

血浆皮质醇(上午8∶00时)385nmol/L。

该例最可能的诊断是_____
A.甲状腺功能亢进症
B.嗜铬细胞瘤
C. 2型糖尿病
D.原发性肾上腺皮质功能亢进症
E.腺垂体亢进症
22. 女性，45岁。

因胃癌合并严重贫血入院，术前输血400ml后1h，突然出现寒战、高热，血压120/90mmHg，尿量正常。

首先考虑的诊断为_____
A.非溶血性发热反应
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
23. 女性，37岁。

突然心搏、呼吸停止送入医院，急行胸外心脏按压，气管内插管人工呼吸，此时抢救用药最佳途径为_____
A.心内注射
B.静脉注射
C.肌内注射
D.皮下注射
E.气管内注射
24.男性，45岁。

反复腰腿痛3个月，左下肢麻木10d。

查体：左腿抬高试验(＋)，弯腰时腰痛放射至左小腿外侧。

为明确诊断，下列哪项检查最有意义_____
A.腰部X线正侧位片
B.实验室检查
C.B超检查
D.腰部CT检查
E.ECT检查
25.女性，28岁。

胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者，拟在全麻下行甲状腺次全切除术，为顺利完成气管插管，最有助于判断气管内插管困难程度的检查是_____
A.胸部X线检查
B.T3，T4测定
C.心电图检查
D.纤维支气管镜检查
E.呼吸功能测定
26.男性，45岁，体重50kg，异氟醚全麻下行右肺上叶切除(结核球)，手术历时2h，用泮库溴铵4mg，术终自主呼吸恢复良好，呼吸频率14/min，潮气量500ml，关胸时，向胸腔内注入青霉素80万U，链霉素1.0g，20min后，患者呼吸变浅，10min后呼吸停止。

引起呼吸抑制最可能的原因是_____ A.急性肺水肿B.膈神经麻痹C.抗生素作用
D.肌松药再箭毒化作用
E.休克
27.男性，50岁，体重75kg，高血压病史10余年，目前血压130/80mmHg，心率70/min，在0.5%利多卡因(内含肾上腺素1∶100000)局部浸润麻醉下行胸壁肿块切除术。

首次给局麻药30ml，切皮时疼痛，随即在切口线上再加用局麻药10ml。

约2min后，病人出现面色苍白、烦躁不安、胸闷、气短、恶心呕吐、血压升高达160/95mmHg、心率110/min。

你认为麻醉处理上欠妥的是_____
A.麻醉效果欠佳，应加注局麻药10ml
B.术前准备不充分
C.局麻药中肾上腺素的浓度过高
D.采用硬膜外麻醉比局部浸润麻醉为好
E.未做利多卡因皮试
28.男性，45岁，阑尾切除术，采用连续硬膜外阻滞，穿刺置管均顺利，回吸无血液及脑脊液，注射2%利多卡因溶液(含1∶200000肾上腺素)试验量5ml后，10min无不适反应，追加12ml，2min 后病人诉头晕、胸闷，随即昏迷，四肢抽搐，测量血压130/90mmHg，心率140/min，SPO285%，对此应首先如何处理_____
A.静脉注射升压药和输液
B.立即进行胸外心脏按压
C.静脉注射硫喷妥钠和加压吸氧
D.紧急气管插管和人工呼吸
E.给予硫酸镁止惊
29.男性，54岁。

急性肠梗阻5d，重度脱水。

异氟醚吸入全麻行剖腹探查，术中用泮库溴铵4mg，手术历时1.5h，术中诊断为化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，术毕自主呼吸浅而快，给予新斯的明2mg及阿托品0.5mg拮抗无效，40min后呼吸无好转，血压100/70mmHg，脉搏100/min，SPO298%。

该患者呼吸抑制的原因最可能是_____
A.麻醉药残余作用
B.急性肺水肿
C.低钾血症，脱水
D.急性呼吸衰竭
E.感染性休克
30女性，45岁。

既往有哮喘病史，因左乳腺癌于气管插管静吸复合全身麻醉下行乳癌根治术，诱导插管顺利，术中生命体征平稳，术毕拔管后放置口咽通气道时，患者烦躁，吸气时发出喉鸣音，下列诊断或处理最不恰当的是_____
A.患者最有可能发生的是喉痉挛(轻度)
B.诱发因素为放置口咽通气道刺激咽喉部
C.面罩给氧
D.应立即用粗孔针头行环甲膜穿刺
E.立即行气管内插管
31.男性，56岁。

因胆石症拟在硬膜外阻滞下行胆道手术。

术前心、肺(－)，ECG正常。

硬膜外穿刺置管顺利，回吸无脑脊液，注入试验量(2%利多卡因3ml)，测平面T5～11，循环、呼吸平稳。

5min后再注入2％利多卡因7ml，注射后病人烦躁，给予静脉注射哌替啶25mg，氟哌啶2.5mg，病人呼吸困难、呕吐、意识不清，收缩压下降至50mmHg。

立即行气管插管，监护仪示室颤，大动脉无搏动，立即行心肺复苏，术后第一天病人完全清醒。

其发生心搏骤停的原因，首先应考虑的是_____
A.麻醉平面过宽
B.局麻药中毒
C.辅助用药不当
D.蛛网膜下腔麻醉
E.局麻药过敏
32.在体外循环下对心脏病人进行心脏手术，建立体外循环前需对病人进行全身肝素化治疗，体外循环后根据病人体内的肝素量，鱼精蛋白与肝素的比例是_____
A.1∶5～10
B.5～3
C.1∶4
D.1∶1
E.5∶1
33.男性，45岁，晚11∶30时驾驶小车与一辆运输车相撞，致上、下颌骨粉碎开放骨折，舌、口底、咽腔和右侧扁桃体严重撕裂伤，伤后3h进手术室。

病人清醒，不能仰卧，呼吸困难，心率163/min，血压100/85mmHg。

准备行清创骨折复位固定和软组织缝合术。

下面哪项处理最合理、及时_____
A.建立静脉通路，快速补液治疗休克
B.快速清理口腔分泌物，行口腔插管
C.立即清理口腔分泌物，牵引舌体后做气管切开插管，同时快速补液治疗休克
D.立即行鼻腔插管，同时快速补液治疗休克
E.快速补液，待血压平稳后，做快速诱导鼻腔插管
34.一位间质性肺水肿病人经鼻导管吸氧，SPO2为91%，下述哪项对提高SPO2最有效
A.CPAP
B.提高FiO2
C.静注呋塞米20mg
D.静脉输注多巴胺5μg·kg-1·min-1
E.静脉输注硝酸甘油2μg·kg-1·min-1
35.男性，65岁，胃癌术后半年，纳差、消瘦，腹部常感阵发性剧痛，需常用止痛药物症状才能缓解。

下列哪种药物不适合该患者的癌痛治疗_____ A.口服缓释吗啡片 B.多瑞贴剂
C.布比卡因硬膜外注射
D.口服阿司匹林
E.无水乙醇腹腔神经丛注射
36.女性，29岁。

反复发作性右侧头痛，发作持续10h左右，疼痛为搏动性，疼痛剧烈，伴恶心，畏光。

该患者应用神经阻滞治疗，应首选_____
A.疼痛强的部位局部浸润神经阻滞
B.星状神经节阻滞
C.三叉神经第1支阻滞
D.枕神经阻滞
E.面神经阻滞
37.男性，25岁。

因剧烈头痛1个月入院，诊断为颅内巨大动静脉畸形，拟行动静脉畸形切除术，术前血压110/80mmHg，心率75/min，心肺功能检查无异常，Hb140g/L，肝、肾功能正常,如果术中要行控制性降压，动脉平均压最好不低于_____ A.40mmHg B.50mmHg
C.60mmHg
D.70mmHg
E.80mmHg
38.男性，25岁。

因剧烈头痛1个月入院，诊断为颅内巨大动静脉畸形，拟行动静脉畸形切除术，术前血压110/80mmHg，心率75/min，心肺功能检查无异常，Hb140g/L，肝、肾功能正常,如果行人工浅低温，体温最好降至_____
A.15～20℃
B.20～25℃
C.26～31℃
D.30～34℃
E.34～36℃
39.男性，25岁。

因剧烈头痛1个月入院，诊断为颅内巨大动静脉畸形，拟行动静脉畸形切除术，术前血压110/80mmHg，心率75/min，心肺功能检查无异常，Hb140g/L，肝、肾功能正常,如果既实行控制性降压，又实行人工低温，最好监测_____
A.舌下温度，食管温度
B.腋下温度、直肠温度
C.鼓膜温度、直肠温度
D.腋下温度、直肠温度
E.直肠温度、食管温度
40.女性，36岁。

平日性情急躁、易激动、失眠、怕热、多汗、心悸、脉快有力。

颈部肿大，静卧时出现喘鸣，颜面青紫、水肿。

诊断为甲状腺肿大合并功能亢进,病人手术后最严重的问题是什么_____
A.声音嘶哑
B.气管塌陷
C.心动过速
D.心动过缓
E.高血压。