4- 第4章-第四章内分泌、 营养和代谢疾病(E00—E90)

高粘稠血症
高粘稠血症 Hyperviscosity
v 高粘稠血症(血清性)(综合征)不能查到编码。 v 本症是由血浆蛋白异常引起血液粘度显著升高，血液流变学发生改变。 v 1944年，Waldenstroem报导了巨球蛋白血症引起血液粘度增加， v 1965年又注意到多发性骨髓瘤时亦可出现本症。 v 本症亦常见于类风湿疾病。临床表现多有出血倾向，可因视网膜静脉栓
二、分类结构
E00-E07 甲状腺疾患 E10-E14 糖尿病 E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患 E20-E35 其他内分泌腺疾患 E40-E46 营养不良 E50-E64 其他营养缺乏 E65-E68 肥胖症和其他营养过度
E70-E90 代谢紊乱
三、编码规则
1.分类于本章的疾病有些是由于药物或外因所致，应以本章编码为主要编码 二十章的编码为附加编码
主导词： 突眼 P1091 -由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症） E05.0↑H06.2﹡
练习
1型糖尿病视网膜病变E10.3↑H36.0﹡ 主导词：视网膜病 P992 - -见于或由于1型糖尿病 E10.3↑H36.0﹡
2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷E11.0 主导词：昏迷 P447 -糖尿病性（伴有酮症酸中毒）（高 渗性）
练习
肿瘤溶解综合征 主导词：紊乱 P1125 -代谢 - -特指的NEC E88.8 卷一：E88.8其他特指的代谢紊乱
练习
五、本章的剑号亚目
五、本章的剑号亚目
五、本章的剑号亚目
卷三索引查找有剑号，而卷一中确没有标注：
六、本章存在晚期效应的类目
营养缺乏与营养过度后遗症 如果指出了营养缺乏与营养过度的具体表现，则E64.-及E68.-就不能
作为主要编码，他们可以作为选择性附加编码。
Ø 营养缺乏后遗症（E64.-） Ø 营养过度后遗症（E68.-）
-编码于E10-E14伴有第四位数.0
参阅题意得出：E11.0
练习
正确用药所致的类固醇型糖尿病E13.9
主导词： 糖尿病 P1072 -类固醇性 - -恰当使用正确的物质E13.（.9是“不伴有并发症”）
练习
甲状旁腺机能减退性白内障E20.9↑H28.1﹡ 主导词：白内障 P47 -见于(由于 ) - -甲状旁腺功能减退症E20.-↑H28.1﹡
国际疾病分类
第四章内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90）
新乡市中心医院病案科
范俊叶
第四章内分泌、营养和代谢疾病（E0 0 —E9 0 ）
一、编码范围 二、分类结构 三、编码规则 四、本章的星剑号编码 五、糖尿病等的说明
一、编码范围
包括： v 本章对内分泌腺体的疾病进行分类，内分泌腺包括甲状腺、肾上腺、垂
塞而引起失明，可发生心力衰竭，中枢神经紊乱则表现为一时性瘫痪，头 痛，眩晕，意识障碍等。
高粘稠血症
根据 Dorland辞典的 解释，高粘稠血症综合征指伴随有血液粘滞性增加的 任何综合征。
血清粘滞性过度综合征有自发性出血及神经与眼科方面的疾病； 红细胞增多性粘滞性过度综合征的特点是血流阻滞、器官充血、毛细血管灌
糖尿病（E 1 0 -E 1 4 ）
糖尿病（E 1 0 -E 1 4 ）
3、糖尿病分类时应注意三方面 a、糖尿病临床诊断要给出具体类型 b、胰腺切除后的并发症 E89.1 c、如果是药物诱发的，需要时用附加编码（二十章）标 明药物。
糖尿病（E 1 0 -E 1 4 ）
糖尿病伴有多个并发症时主要诊断选择
此时，要按索引的编码执行。
卷三索引查找有剑号，而卷一中确没有标注：
局限性淀粉样变性
粘液性水肿昏迷E03.5 主导词：昏迷 P447 -粘液性水肿E03.5
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进E05.0 主导词：甲状腺功能亢进 P496 -伴有 - -甲状腺肿（弥漫性）E05.0
第4 章练习
Grave‘s（格雷夫斯病）眼病
根据具体疾病分为 巨球蛋白血症 C88.0 继发性红细胞增多症 D75.1 遗传性溶血性贫血 D58.9
v 这说明具体病况有具体的编码。
局限性淀粉样变性
局限性淀粉样变性 E85.4， v 核对编码时可见没有星剑号标记。 v 但当指出是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。
例如，肝淀粉样变性 E85.4 K77.8* 心脏淀粉样变性 E85.4 I43.1*
是一种罕见的性连锁隐性遗传病。临床上以先天性白内障、智能低 下以及肾小管酸中毒为特点，男性多见，出生时缺陷即存在，但症状多 出现在婴儿期或更晚。眼、脑、肾病变也可分别出现在不同年龄，导致 诊断困难。
佝偻病晚期效应E64.3 主导词：后遗症 P425 -佝偻病E64.3
酪氨酸代谢紊乱症E70.2 主导词：紊乱 P1124 -代谢 - -酪氨酸E70.2
注减少及心脏负荷增加； 在红细胞硬化粘滞性过度综合征时红细胞的变形性受到损害，如镰状细胞贫
血之所见。
高粘稠血症
v 高粘稠血症R70.1 (血清性)(综合征)不能查到编码 v 本症是由血浆蛋白异常引起血液粘度显著升高，血液流变学发生改变,
易形成血栓。 v 索引中查异常的-血浆—粘滞度 R70.1 P1276
分类于1 6 章的糖尿病
分类于16章的糖尿病 P70.2 新生儿糖尿病
分类于1 8 章的糖尿病
分类于18章的糖尿病 R73 血糖水平升高（隐性糖尿病）
类癌综合征（E 3 4 .0 ）
E34.0是对类癌综合征伴随有类癌（嗜银细胞瘤）的复合症状给予的 编码，是肿瘤功能活性的编码。
因为肿瘤分泌的5-羟色胺、前列Fra bibliotek素类及其它生物活性物质所致。 特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红，持续数分钟至数天水样腹泻，支气 管收缩发作，血压突然降低，水肿，及腹水。
一、编码范围
二、分类结构
二、分类结构 8节 73类目 1、E00-E35内分泌腺体疾病 按解剖部位分类 肿瘤的功能活性可选本章编码做附加编码 2、E40-E68 营养性疾病 E40-E46 营养不良 E50-E64 其他营养缺乏 E65-E68 肥胖症和其他营养过度 3、E70-E90 代谢性疾病
糖尿病（E 1 0 -E 1 4 ）
1、分型：糖尿病在ICD-10中详细分为五大类： E10 胰岛素依赖型（1 型）糖尿病 E11 非胰岛素依赖型（2 型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其它特指的糖尿病 E14 未特指糖尿病
糖尿病（E 1 0 -E 1 4 ）
2、特点： E10-E14类目有10个共用亚目(一卷P216) 类目轴心 胰岛素依赖与非依赖（病因） 亚目轴心 临床表现
分类于1 5 章的糖尿病
分类于15章的糖尿病 O24 妊娠期糖尿病 O24.0 原有的胰岛素依赖型糖尿病（妊娠前患病） O24.1 原有的非胰岛素依赖型糖尿病（妊娠前患病） O24.2 原有与营养不良有关的糖尿病（妊娠前患病） O24.3 原有的未特指的糖尿病（妊娠前患病） O24.4 妊娠期发生的糖尿病（妊娠后患病） O24.9 未特指的妊娠期糖尿病（无法确定）
体腺、胸腺、卵巢和睾丸。 v 本章还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢疾病进行分类。
一、编码范围
内 分 泌 腺 解 剖 图
一、编码范围
不包括： v 妊娠、分娩和产褥期并发症（O00-O99) v 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99) v 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70-P74)
药物性库欣综合征 主导词：库欣 P577 -综合征 --药物性E24.2 （根据具体药物名，还可以用附加编码。）
练习
洛氏综合症（现译名“眼脑肾综合征”）E72.0 主导词： 直接查：洛氏综合征 P649
直接查：眼脑肾综合征 E72.0 P1243
练习
练习
眼脑肾综合征(oculo-cerebro-renal syndrome or Lowe)又称Lowe 综合征
1、突出来院住院的目的
例如：2型糖尿病肾病（住院目的）E11.2+ N08.3* 2型糖尿病视网膜病变 E11.3+ H36.0*
主要编码 E11.2+ N08.3* 附加编码 E11.7 和 E11.3+ H36.0*
糖尿病伴有多个并发症时主要诊断选择
2、不能突出重点采用并发症的联合编码做主要编码。 例如： 病人不是因某个并发症入院，又不能说明哪个是重点。 采用联合编码 E11.7做主要编码 其他做附加编码。 主要编码 2型糖尿病 E11.7 附加编码 2型糖尿病视网膜病变 E11.3+ H36.0* 2型糖尿病肾病 E11.2+ N08.3*
练习
异染性脑白质营养不良E75.2 主导词：脑白质营养不良 P704 （异染性）E75.2
无β脂蛋白血症E78.6 主导词：缺乏 P877 -脂蛋白（家族性）（高密度）E78.6
练习
淀粉样肝损害E85.4↑K77.8﹡ 主导词：变性 P79 -肝 - -淀粉样E85.4↑K77.8﹡
或 ：淀粉样变（全身性）（原发性） -肝E85.4↑K77.8﹡ P221
3、医疗操作后所致的内分泌和代谢紊乱分类于本章的E89.-中。
四、本章提供两处星号类目
E35* 分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 例如：甲状腺结核 A18.8+ E35.0* 肾上腺结核 A18.7+ E35.1*
E90* 分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患
五、本章的剑号亚目
v E05.9+ I43.8* 甲状腺毒性心脏病
v E10-E14 糖尿病共用亚目.2.3.4+ 糖尿病亚目.5.6的剑号不是标注在亚目上，而是标注在个别的疾病上，也就是
这两个亚目下面只有个别疾病适用于剑号编码P216
v E22.0+M14.5* 与肢端肥大症有关的关节病 v E50.8+L86* 维生素A缺乏造成的毛囊角化或皮肤干燥病 v E51.1+I98.8* 湿性脚气病 v E63.9+I43.2* 营养性心肌病 v E84.1+P75* 胎粪性肠梗阻
例如：甲状腺机能减退，由于氨基水杨酸引起 主要编码： E03.2 甲状腺机能减退 附加编码： Y41.1氨基水杨酸的有害效应
例如：
三、编码规则
2、当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章 的适当编码(如：E05.8 E07.0 E16-E31 E34.)作为附加编码。 例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 附加编码：E24.0