采用颈前小切口切断胸锁乳突肌43例分析

采用颈前小切口切断胸锁乳突肌43例分析
目的评价小切口（0.8~1 cm）切断胸锁乳突肌以治疗先天性肌性斜颈方法。

方法对43例患者采取颈前下缘0.8~1 cm长手术切口入路切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，从手术难度、手术时间、手术出血量、机体创伤大小方面，评价此手术方法。

结果小切口能够完成对纤维化的胸锁乳突肌切断，手术时间平均18分钟，手术出血少，颈部伤口小，瘢痕不明显，无并发症发生。

结论小切口治疗先天性肌性斜颈创伤小、效果满意，是一种值得参考的手术方法。

Abstract：ObjectiveTo evaluate the method of making a small incision (0.8 ~ 1 cm) cut off sternocleidomastoid for treatment of congenital muscular torticollis. Methods 43 patients had been taken 0.8 ~ 1 cm long surgical incisions at throat lower edge as the road cutting off sternocleidomastoid breast bones and clavicle head. We evaluate the surgical method according to the difficulty, operation time, bleeding and the body’s surgical trauma. ResultsSmall incision can completely cut off the fibrosis of the sternocleidomastoid with ave rage 18 minutes’ operation, less bleeding, a small wound, not obviously scar and no complication. ConclusionSmall incision for treatment of congenital muscular torticollis make small trauma. The result is satisfactory. It is worth of reference surgical method.
Key words：Small incision;Sternocleidomastoid;Congenital muscular torticollis
先天性肌性斜颈是婴幼儿常见病。

它多由于胸锁乳突肌纤维化、挛缩[1]，使头、颈向患侧偏斜，严重者可导致患侧颜面萎缩。

传统手术方法是在患侧颈下缘做3~4 cm长手术切口[2-3]，充分显露胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头后再予切断。

我科于2011 年 1 月开始采用颈前小切口（皮肤切开0.8~1 cm）入路，切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头，效果良好。

1资料与方法
1.1一般资料本组43例，男25例，女18例，年龄10月~3岁，平均年龄1岁。

1.2方法
1.2.1麻醉方法气管插管全麻。

1.2.2手术方法患者取仰卧，患侧肩垫高，头后仰，使患侧胸锁乳突肌绷紧。

在锁骨内侧上方1.5 cm处沿颈皮纹做0.8~1 cm横切口，切开皮肤、颈阔肌。

向内侧牵引伤口，显露胸骨头，用蚊式止血钳分束分次将纤维化肌肉挑出伤口外，电刀切断；再向另外侧牵开伤口，同样方法切断锁骨头。

仔细探查、松解胸锁乳突肌周围挛缩索带。

以使颏部能转到患侧肩峰。

止血后伤口内放胶片引流。

皮肤伤口采用皮内缝合1～2针或使用医用生物胶粘合。

2.3术后处理24 h后拔引流胶片。

术后5 d出院。

颈托固定6个月。

2.4疗效标准评定优：颈部无明显畸形，无残留包块，无面部和颅骨不对称，颈部活动正常，无复发；良：有轻度面部不对称，颈活动轻度受限，向健侧旋转时患侧有明显束状物存在，但不影响功能，外观尚较满意；劣：仍有胸锁乳突肌挛缩，呈束状，并有中度至重度头面部偏斜及颅骨不对称，胸锁乳突肌重新连接，有复发，瘢痕组织宽大，外观不满意[4]。

3结果
小切口能够完全切断纤维化的胸锁乳突肌及其周围挛缩索带，手术时间平均18 min，术中出血少，颈部伤口小，瘢痕不明显，无并发症发生。

随访6个月~1年，43例患者术后疗效均优，无良及劣。

4讨论
先天性肌性斜颈是由于胎儿宫内胎位不当，产伤[5]等原因，导致患儿出生就有或生后不久逐渐出现颈部一侧胸锁乳突肌变硬，纤维化而失去肌肉收缩功能。

挛缩的胸锁乳突肌使颈部活动受限，头向患侧偏，面转向对侧并上抬。

颈部长期活动障碍可使患侧面部软组织及面颅骨发育迟缓，出现颜面畸形。

患侧胸锁乳突肌切断术已有200余年经验，效果良好。

以往传统的颈部手术切口较长，局部疤痕较明显。

近年来有报导应用内镜技术切断胸锁乳突肌的方法。

伤口虽隐蔽，但需做2个切口，且伤口与操作部位间皮下需要做较长隧道，胸锁乳突肌周围还要做出腔隙，故机体创伤较大。

我科近年采用的手术切口小，均在<1 cm。

其技术原理是：①婴幼儿皮下组织及颈阔肌薄，而胸锁乳突肌位置较表浅；②颈部皮肤柔软、弹性好，颈阔肌下筋膜组织疏松，伤口可轻易向两侧滑动推移1～2 cm，从而能够充分显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头；③术中可将胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头肌纤维分成小束，挑出伤口外再切断；④因切断的胸锁乳突肌会向上退缩，故不需要再切除1 cm长的肌纤维，以防止断端再粘连。

手术注意事项：①避免损伤神经、血管及深部颈动脉鞘。

正常血管、神经有较好弹性，而纤维化肌肉及挛缩索带伸缩性差。

②避免分离过深，防止穿破胸膜引起气胸。

③仔细辨认胸锁乳突肌及挛缩索带，术中应充分松解，以避免影响疗效。

④充分止血。

采用小切口方法的不足之处：由于皮肤伤口小，术者用手指进入伤口内探查胸锁乳突肌及其周围挛缩索带有困难。

但可用蚊式钳在伤口内左右推动可疑组织帮助鉴别。

颈前小切口切断胸锁乳突肌的手术方法是在传统手术方法上缩短皮肤伤口
长度，操作仍较简单；手术时间短，与传统长伤口操作时间差别不大；而且手术出血也很少（一般<1 mL）；虽然伤口位于颈前，但手术对机体创伤小，皮肤缝合时采用皮内美容缝合或医用生物胶粘合，可使伤口疤痕不明显，美容效果好。

即使对于挛缩严重，需要进一步松解胸锁乳突肌的乳突头[6]，也可在乳突下方采用小切口治疗。

经观察，术后效果与传统手术方法一致。

故它是一种值得参考的手術方法。

参考文献：
[1]郭巨灵.临床骨科学四骨病[M].北京:人民卫生出版社,1989:162.
[2]Jay L.Grosfeld,James A.O`Neill,Jr.,Eric W.Fonkalsrud,等.小儿外科学[M].吴晔明,译.北京:北京大学医学出版社,2009:896.
[3]卓阳,胡志奇,高建华,等.先天性肌性斜颈的两种手术方法比较[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(2):95-97.
[4]谭富生,邓相华.肌性斜颈[J].中华小儿外科杂志,1982,3:232-234.
[5]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科技出版社,1999:835.
[6]张金哲,杨啟政,刘贵麟.中华小儿外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2006:1234.。