14-美国全科住院医师的一天
基于岗位胜任力的美国全科医学住院医师milestones评价系统解读与思考
通。milestones 系统评价表以这六大核心能力为一 识分为 2 个二级指标进行评估，详见表 2。
级指标，每个一级指标则下设 2~5 个二级指标，共 2.3 基于系统的实践 对全科医生的有效管理有
22 个指标。每个核心能力都有一个简介，概括全 助于确保卫生保健系统的高价值、高质量和可行性
科 医 学 住 院 医 师 在 该 能 力 范 围 内 的 重 点 。 mile⁃ 运行。 全科医生致力于改善卫生保健系统的宣
统包含临床信息学、急诊医学-全科医学、全科医学 越的住院医师能达到这个水平）。另外，指导老师
（含亚专业：全科医学-预防医学）、老年医学、临终 采用 milestones 评价表时可以认定学员是否达到上
关怀和姑息治疗、内科学-全科医学、精神病学-全 述五级水平或是介于两个级别之间，并在对应的
科医学、运动医学八大评估框架[1]，本文就其中主要 方框内勾选。
PC-2 慢性病患者
诊治
认 识 慢 性 病 ； 建立与患者的关系；收 根据相应的临床指南 准确记录患者 集、组织和评估相关的 制定慢性病的治疗计 慢性病的临床 临床资料；识别慢性病 划；参与慢性病患者的 表 现 ，并 生 成 的 变 化 和 自 然 发 展 规 自我管理；明确慢性病 问 题 列 表 ；识 律，并相应地调整治疗； 患者、家属及社区的诊 别慢性病对患 制定合适的治疗计划； 治目标；开始处理多种 者的社会影响 使用正确的指标来评估 慢性病和并发症带来
2
系统 milestones 系统是由美国毕业后教育认证委员 stones 评估一次并向 ACGME 报告，动态反映每个
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会（the accreditation council for graduate medical 住 院 医 师 从 入 门 到 结 业 的 学 习 成 长 过 程 。 mile⁃
美国眼科学住院医师Milestones评价系统解读与思考
美国眼科学住院医师Milestones评价系统解读与思考
吴金梅;王健;陈放
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2022(14)14
【摘要】美国眼科学住院医师Milestones评价系统是由美国毕业后教育认证委员会(the accreditation council for graduate medical education,ACGME)和美国眼科委员会(the American board of ophthalmology,ABO)根据毕业后医生的核心能力评价教育质量所提出用于眼科学住院医师评价的评价系统,考核的六大核心竞争力包括患者照护、医学知识、职业素养、人际沟通、基于系统的实践和基于实践的学习,最终形成“以胜任力为基础的医学教育”。
如何能够将基于培养临床胜任力的培训模式合理运用于我国眼科住院医师规范化培训体系中,并建立对眼科住院医师临床胜任力的评价与考核体系,需要进一步思考和实践。
【总页数】5页(P180-184)
【作者】吴金梅;王健;陈放
【作者单位】江苏省苏北人民医院眼科;扬州大学医学院眼科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】G642
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全科专业住院医师 出科考核标准
全科专业住院医师出科考核标准在全科医学的实践中，全科专业住院医师出科考核标准是非常重要的一环。
这一标准旨在评估全科专业住院医师在实际临床工作中所掌握的各项必备技能和知识，以确保他们具备独立执业的能力。
在此，我将从深度和广度两方面，探讨全科专业住院医师出科考核标准的重要性、内涵以及我的个人观点。
1. 重要性全科医学是一个跨领域、综合性强的学科，全科专业住院医师扮演着重要的角色。
他们需要具备临床诊断、急救处理、基本手术、医学影像、实验室检查等多方面的技能。
出科考核标准对于这些医师来说意义重大，不仅是对他们个人能力的检验，更是对医疗质量和安全的保障。
只有通过了出科考核的全科专业住院医师，才能够胜任临床工作，为患者提供更为优质的医疗服务。
2. 内涵全科专业住院医师出科考核标准一般包括以下几个方面的内容：- 临床技能：包括病史采集、体格检查、诊断思维和诊断能力、治疗方案设计和实施、急救技能等。
这部分主要考核医师在实际临床操作中的技能掌握情况。
- 知识水平：考核医师对医学基础知识的掌握程度，包括内科、外科、儿科、妇科等方面的诊治常识、疾病学和药物学知识等。
- 沟通能力和人文关怀：评估医师与患者及其家属、同事之间的沟通表达能力，同时也注重医师对患者的人文关怀能力。
- 专科能力：要求医师对某些高发病或急重症的应对能力，也会针对一些特殊科室的工作要求进行考核。
3. 个人观点全科专业住院医师的出科考核标准是必要的，但也需要直面一些现实问题。
考核的内容不宜过于机械和片面，更要注重医师的综合素质和专业操守。
出科考核标准的制定应该与实际临床工作结合更为紧密，以确保医师所学到的知识和技能能够真正应用到临床中。
在今后的发展中，我希望相关管理部门能够进一步完善这一标准，使之更加科学、合理、科学，并真正能够对全科专业住院医师的临床执业水平进行客观评估。
总结全科专业住院医师出科考核标准的重要性不言而喻，它直接关系到医疗质量和患者安全。
医院住院医师轮转管理
增强职业素养
促进医疗资源共享
通过亲身参与临床工作，住院医师可以更 好地理解医生职业的责任和使命，培养良 好的职业素养。
住院医师轮转有助于实现医疗资源的共享 和优化配置，提高医疗服务的整体水平。
国内外住院医师轮转管理现状
国内现状
我国住院医师轮转管理已经取得了一定的成效，但仍然存在 一些问题，如轮转计划不够科学、管理不够规范、评价机制 不完善等。
培养优秀全科医生
轮转制度改革使得医院培养出了一批具备全科医 学知识和技能的优秀住院医师，提高了全科医生 队伍的整体素质。
提升医生综合素质
通过多科室轮转，住院医师的综合素质得到了显 著提升，能够更好地应对复杂病例和提供优质的 医疗服务。
05
住院医师轮转管理面 临的挑战与对策
面临的挑战
培训质量不均
不同科室的培训质量参 差不齐，影响住院医师
ABCD
减轻住院医师工作压力
合理安排工作量，提供必要的心理辅导。
完善管理体制
制定统一的管理制度，明确各部门职责。
未来发展趋势
信息化管理
借助信息化手段，实现住院医师轮转的精细化管理。
标准化培训
推动住院医师培训的标准化，提高培训质量。
人性化关怀
更加关注住院医师的工作压力和生活质量，提供更多人性化的支 持。
病历格式
遵循国家卫生健康委员会发布的 病历书写规范，确保病历格式统
一、内容完整。
病历内容
要求住院医师准确记录患者病史 、体格检查、实验室检查和诊断
治疗过程。
病历质量
定期对住院医师书写的病历进行 质量评估，及时纠正书写错误和
不规范之处。
医疗团队协作
团队协作意识
培养住院医师树立团队协作意识，认识到团队合 作在医疗工作中的重要性。
住院医师规范化培训大纲解读
改革试验方案 的核心内容
研究生招生和住院医师招录相结合 研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合 专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合
五年制
学制 多样
三年制
六年制
七年制
八年制
理顺医学 教育体系
9医0学0教,育000
种类简约化
统一学制
教育部给上海增加900名 临床医学硕士专业学位招生指标
《医药卫生中长期人才发展规划》 （2011-2020年）
发展目标
到2015年，初步建立住院医师规范化培训 制度。。。 到2020年，所有新进临床医疗岗位的医师 均经过住院医师规范化训。。。
十项创新
建立住院医师规范化培训制度 建立全科医师制度。。。
五项重大工程
医师规范化培训工程 基层医疗卫生人才支持计划。。。
培养规划
住院医师规范化培训分两个阶段进行，前二年为第 一阶段，主要在二级学科范围内进行轮转，旨在扩大 临床知识面，强化临床技能和急救处理能力，为下一 阶段进行专科医师培训作好准备；后一年为第二阶段， 在三级学科进行专科医师培养，成为低年资的专科医 师，为专业发展奠定一个坚实的基础。
（一）培训安排
二、上海住院医师规范化培训制 度的主要构架
上海市住院医师规范化培训 制度的主要框架
卫生
财政
人力资源
住院医师规范化培训制度
社会保障
教育
发展改革
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上海市住院医师规范化培训 制度的主要框架
培训方面
培训目标 培训对象 培训科目
职业道德、医学理论、专业知识和临床技能
具有本科及以上学历、拟在上海市医疗机构从事临床 工作的医学专业毕业生
事务中心
全市培训工 作的领导、 协调和重大 政策制定工 作
规范化培训复习题及答案--《全科医学导论》
规范化培训复习题及答案--《全科医学导论》《全科医学导论》复习题⼀、单项选择题1、下列说法错误的是（C）A、WONCA正式成⽴于1972年B、全科医疗正式引⼊中国是在80年代未C、⽣物医学模式是多因多果，⽴体⽹络式的系统论思维⽅式D、全科医疗与初级卫⽣保健既有联系⼜有区别2、1970年始，美国的⼀个医⽣只有完成3年的家庭医疗住院医师培训项⽬，并通过综合性考试之后，才能由美国家庭医疗专科委员会授予专科医师证书，这种证书的有效期为D（）A、终⾝B、15年C、8年D、6年3、关于WONCA的论述，下列哪⼀点是错误的（B）A、WONCA是全科/家庭医学的国际学术组织，主要活动是举办全科医学国际会议B、WONCA正式成⽴于1972年，是⼀个官⽅的，国际性的全科医学学术团体C、WONCA是WHO的学术咨询组织，在学术上，尤其在初级卫⽣保健⽅⾯，和WHO有着密切的合作D、WONCA的主要活动包括举办国际学术会议，出版和发⾏国际性杂志刊物等4、全科医学专科的服务对象是（D）A、病⼈B、就诊者C、未就诊者D、所有⼈5、以下四种说法正确的是（C）A、全科医疗有机会做⼆级，三级预防B、专科医疗⼼⾝疾患很多C、全科医疗⼤多数就医活动由病⼈寻求D、全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查6、全科医学专科的特点是（A）A、以门诊服务为主体B、以治疗为导向C、以个⼈为单位D、以⼼理咨询服务为主7、医⽣⽤⼼倾听病⼈诉说，引导问句时⼀般采⽤哪种引导⽅式（B）A、封闭式B、开放式C、渐进深⼊式D、迂回式8、⼈类最早出现的⽣存所必需的需要是（D）A、⾃尊的需要B、归属和爱的需要C、安全的需要D、⽣理的需要9、慢性病的三级预防⼯作主要由谁来承担（B）A、专科医⽣B、初级卫⽣保健医⽣C、亲友D、临床医⽣10、婚姻⾃由包括（C）A、结婚⾃由B、离婚⾃由C、结婚和离婚⾃由D、结婚⾃由和离婚不⾃由11、⽗母及其未婚⼦⼥组成的家庭，包括⽆⼦⼥夫妇和养⽗母及养⼦⼥组成的家庭为（A）A、核⼼家庭B、主⼲家庭C、联合家庭D、单亲家庭12、⼀般说疾患对病⼈的影响不包括的是（C）A、⽣活规律被搅乱或正常活动受限制B、导致某些关系受⼀⼀威胁或破裂C、导致精神症状的出现D、⽣活拮据或社会地位的改变E、威胁到躯体功能甚⾄⽣命的完整13、我国传统权威型家庭权⼒结构即⼀家之主是（A）A、⽗亲B、母亲C、长⼦D、长⼥14、家庭感情⽣活中起决定作⽤的⼈担当决策者，其他的家庭成员因对他（她）的感情⽽承认其权威，属家庭权⼒结构哪种类型（D）A、传统权威型B、⼯具权威型C、分享权威型D、感情权威型15、家庭问题的根本原因是（A）A、家庭成员的交往⽅式问题B、缺乏知识C、缺乏技能D、认知错误16、下列哪⼀项不属于家庭参与的⼆级预防（D）A、医⽣同病⼈共同监测健康B、⿎励病⼈及时就医C、监督病⼈遵医嘱D、家庭⽣活教育17、家庭问题的根本原因往往是：（D）A、缺乏知识B、遭遇紧张事件C、认知错误D、交往⽅式问题18、下列哪项是需家庭参与的三级预防（C）A、基本的⽣活习惯B、⿎励病⼈及时就医C、对家⼈患重病所带来的家庭危机做出调适D、监督病⼈遵医嘱19、简易APGAR问卷中适应度的含义是（D）A、家庭成员间相爱的程度B、家庭成员分担责任和共同做出决定的程度C、家庭成员相互⽀持和⾃我实现的程度D、家庭遭遇危机时利⽤家庭内、外资源解决问题的能⼒20、家庭外资源评估的简单⽅法是（C）A、McMaster模型B、家庭圈C、ECO—MAP图D、家庭关怀度指数21、下列属于个⼈⽣活事件的是（B）A、调动⼯作B、获得荣誉C、离婚D、⼤额贷款22、下列哪项不是主要伤害健康的家庭事件（C）A、离婚事件B、家庭冲突C、⽣活习惯和⽅式D、贫困、失业23、解决家庭冲突的⽅式，主要反映在（A）A、家庭的功能状态B、家庭结构C、家庭内资源D、家庭外资源24、家庭内资源是指（C）A、居所环境B、习俗教育的⽀持C、爱的⽀持D、医疗保险25、空巢期是指（B）A、最⼤孩⼦离家⾄最⼩孩⼦离家B、所有孩⼦离家⾄家长退休C、退休⾄死亡D、孩⼦离家创业26、下列哪项不属于社会⾃然环境的范畴（C）A、社会地理位置B、⼈⼝居住情况C、种族特征D、卫⽣条件27、COPC在推⼴过程中错误的是（B）A、COPC是由多学科、多部门参与的B、COPC的多数服务有经济回报的C、COPC要求全科医师要有社区意识D、COPC关⼼的不仅是患者⽽且社区⼈群28、病⼈教育最重的⽅法是（A）A、⾯谈B、播放录像⽚C、出墙报D、发通俗读物29、⼈们注射抗毒⾎清类预防针，⼀般情况下应属于范畴（B）A、⼀级预防B、⼆级预防C、三级预防D、四级预防30、下列哪⼀条不属社会常见健康问题的特征（A）A、病情均⽐较明确B、疾患均处早期未分化阶段C、⽣物⼼理社会问题交错D、慢性疾病以稳定期为主31、概率⽅法在检查诊断假设时的阳性预测值是指（A）A、检查结果阳性者患病者的概率B、假阳性率C、检查结果阳性者⽆病者的概率D、假阴性率32、⾼危⼈群的连续性服务以下正确的是（B）A、帮助选择最合适的学科B、健康筛查，健康危险因素评价等措施C、随时与病联系，随访D、周期性检查⽣活周期健康维护，健康促进33、合理利⽤多种资源为社会卫⽣服务不包括（D）A、家庭多项资源B、社区资源C、医疗资源D、病⼈个⼈资源34、利⽤概率⽅法在建⽴诊断假设时的应⽤，⽆需注重的因素是（B）A、医⽣知识经验B、统计学原理C、⼈群患病率D、症状在疾病中的概率35、死亡指标最具特殊意义的是（C）A、年龄别死亡率B、特殊群死亡率C、0—1岁组死亡率D、0—16岁组死亡率36、影响居民健康因素中最重要的影响因素是（C）A、社会因素B、⼼理因素C、⾏为因素D、⽣理因素37、期望寿命是公认，权威的反映社区居民健康状部的指标，习惯⽤（D）A、60—70岁期望寿命来表达B、70—80岁期望寿命来表达C、10—20岁期望寿命来表达D、0—1岁期望寿命来表达38、⾃然环境特征的影响，以下错误的是（D）A、居民患病种类和疾病的发⽣、发展B、全科医师服务⽅式C、为居民提供健康照顾的资源D、以上不⼀定全对39、社区⼈⼝年龄构成属健康⽔平较⾼的是（C）A、缩减型B、增长型C、静⽌型D、以上都不是40、卫⽣服务状况不包括（D）A、门诊统计B、转诊统计C、住院统计D、⼈⼝统计41、家庭健康档案不包括（C）A、家庭基本资料B、家庭问题和家系图C、⼈⼝资料D、家庭⽣活周期健康维护42、⼈⼝结构指标中以下错误的是（D）A、性别⽐和年龄构成及社区家庭构成B、负担⼈⼝⽐例和⽂化构成C、⼈⼝职业构成和社会阶层构成D、社区婚姻构成和⼈⼝再⽣产指标43、乡村⼀体化管理是指（C）A、合理使⽤卫⽣资源B、净化医疗市场C、乡级和村级卫⽣机构实⾏统⼀管理D、社区卫⽣服务中⼼对社区卫⽣服务站进⾏业务指导44、社区卫⽣服务运作⽅式中错误的是（A）A、以家庭疾病保险为主B、以全科医疗服务为模式C、以合作医疗制度为基础D、乡村⼀体化管理为⽹络45、关于社区卫⽣服务站的组建不合理的是（D）A、服务⼈⼝⼀般2000—5000⼈B、经济、实⽤、⽅便、符合⽇常诊疗需求的医疗设备C、配备常⽤的基本药物D、按分科的需要配备医护⼈员46、毕业后全科医学教育的培训⽅法为三个阶段，其中社区实践可安排⼏个⽉（B）A、3个⽉B、12个⽉C、24个⽉D、33个⽉47、诊断性试验的评估中尤为重要的是（A）A、准确性B、精密性C、实⽤性D、逻辑性48、ABFP规定；家庭医师获得的家庭医学专科医师证书的有效期为⼏年（C）A、3年B、5年C、6年D、10年49、根据卫⽣部规定，具有中级或中级以上专业技术职务的技术⼈员每年都应参加继续医学教育活动，取得多少学分（C）A、15学分B、20学分C、25学分D、30学分⼆、多选题1、全科医⽣与其他专科医⽣的区别，正确的是：(BCDE)A、全科医⽣是以⽣物医学模式为基础B、全科医⽣提供连续的整体性的服务C、其他专科医⽣不善于处理⼼理社会⽅⾯的问题D、全科医⽣以处理早期未分化的问题为主E、其他专科医⽣只为个⼈服务2、全科医⽣应具备的能⼒：(ABCDE)A、处理个⼈问题⽅⾯的能⼒B、处理⾃我与事业发展⽅⾯的能⼒C、处理家庭问题⽅⾯的能⼒D、处理社区⼯作⽅⾯的能⼒E、处理常见疾病与病患的能⼒3、关系健全的家庭主要有哪些基本类型：(ABC)A、核⼼家庭B、主⼲家庭C、联合家庭D、单⾝家庭E、单亲家庭4、家庭权⼒结构类型分：(ABCD)A、传统权威型B、⼯具权威型C、分享权威型D、感情权威型E、以上都不是5、新婚时期必须⾯对的适应问题是：(ABCE)A、经济来源与⽀配B、学习沟通与接纳对⽅的感受C、学习夫妻⽣活所必需的⼈际交往技巧D、⽗母⾓⾊的适应E、建⽴解决问题的共同各作模式6、全科医⽣应指导家长在⼉童学龄前期预防的重点是：(BD)A、发育异常B、意外伤害C、营养不良D、感染的预防E、弱智7、地位改变的正常情况是指：(BDE)A、失业B、退休C、患严重疾病D、加薪E、家庭⽣活周期进⼊新阶段8、家庭因素除对⼈的健康产⽣不利外，还会影响到⼈的是：(ABCE)A、发病率B、死亡率C、家庭冲突D、失业E、病⼈及家庭对医疗服务的使⽤程度9、全科医⽣⼀般可从家族谱中获得以下哪些资料：(ACE)A、遗传病的发病情况B、家庭经济状况C、家庭结构类型D、家庭环境E、家庭⽣活周期10、家庭咨询所包含的内容有：(ABCDE)A、家庭遗传学咨询B、婚姻咨询C、其它家庭关系问题D、家庭⽣活的问题E、患病成员的家庭照顾问题11、有关家庭咨询概念错误的是：(AC)A、家庭咨询的对象是家庭中的病⼈B、咨询家庭关系问题C、咨询者需要帮助其最终解决问题D、要了解家庭成员的交往⽅式问题E、了解家庭对病⼈的照顾问题12、在利⽤医疗保健团队时，全科医⽣要注意：(ABCD)A、注意⾃⼰的影响B、应发挥团队协作精神C、注意与患者的危险沟通D、注意保健信息在沟通过程中的耗散现象E、注意病⼈症状和体征13、考察卫⽣费⽤分配和使⽤是否合理，主要关注下列指标：(ABCE)A、卫⽣费⽤占国民⽣产总值的百分⽐B、⼈均卫⽣费⽤C、门诊和住院的费⽤构成D、卫⽣费⽤的来源E、医疗卫⽣机构之间的投资⽐例14、社区诊断的⽅法有：(ABCE)A、社区⽂献资料B、健康档案和医疗活动⽇志C、社区调查和社区筛查D、适当估计E、流⾏病学⽅法和统计学⽅法15、评价筛检试验作⽤的指标主要是：(BE)A、安全性B、可靠性C、综合性D、精确性E、准确性16、全科医师应注重以下诊疗技术：(ABC)A、病史询问技术B、望、触、叩、听基本功C、常规器械操作D、院前急救⼿术、康复医疗技术17、社区卫⽣服务合理处⽅须注意的是：(ABCE)A、尊重病⼈意愿B、避免药物滥⽤和注意药物副作⽤C、药物价格D、注重新药的使⽤E、合并使⽤⾮药物疗法18、社区卫⽣服务机构设置的基本原则是：(ABCDE)A、有利于卫⽣资源的合理配置和有效使⽤B、有利于满⾜社区居民的基本服务需求C、有利于提⾼医疗服务质量D、有利于发展基层卫⽣事业19、关于社区卫⽣服务中⼼：(ABD)A、是城市医疗服务⽹的⼀级医疗机构B、是农村医疗服务⽹的⼆级转诊机构C、在解决社区⼈群中50%以上的健康问题D、担负“六位⼀体”的基本医疗卫⽣服务任务E、⼈⼝以5000—10000设⽴⼀个中⼼为宜20、农村合作医疗保障制度可以：(ABDE)A、使农民群众的基本医疗得到保障B、减轻农民医疗负担C、报销全部医药费⽤D、提供基本的药物治疗E、降低“因病致贫，因贫致死”的风险21、社区卫⽣服务站合理设置应考虑：(ABCD)A、服务⼈⼝B、服务半径C、交通情况D、区域卫⽣发展规划E、贫富状况22、关于合作医疗正确的是哪些？(ABDE)A、⼀般以乡、镇社区为单位B、实⾏乡办乡管C、个⼈以年收⼊的5%投保D、⾃愿参加E、以家庭为单位签合同23、全科医⽣继续医学教育的主要对象是：(AB)A、中级专业技术职务的全科医师B、中级以上专业技术职务的全科医师C、乡村医⽣D、中级专业技术职务的专科医师E、中级以上专业技术职务的专科医师24、参加下列哪些项⽬可获得Ⅰ类学分：(AB)A、卫⽣部继续医学教育委员会审批的认可的项⽬B、卫⽣部部置院校举办，向卫⽣部继续医学教育委员会专项备案的项⽬C、进修学习D、发表论⽂E、出版医学专著25、诊断性试验评价时，临床上常见的⾦标准包括哪些的临床结论：(ABE)A、病理诊断B、外科⼿术所见C、⽣化全项D、影像学结果E、长期随访三、是⾮题（√）1、全科医⽣是专科医⽣。
全科医师和住院医师规范化培训
江西省住院医师规范化培训实施意见
考核管理：各培训基地应严格按照培训标准组 织考试考核工作，对未完成培训内容要求的住 院医师，取消其参加考试考核的资格,培训时 间顺延一年；对弄虚作假者进行相应的处罚， 对情节严重的取消其接受培训的资格。
培训模式：
住院医师规范化培训是指医学类专业毕业生在完成 医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培 训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化 培训。
所有培训对象在培训基地中参加3年的规范化培训。 “5+3”模式是住院医师规范化培训的主要模式，即 完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地 接受3年住院医师规范化培训。
江西省住院医师规范化培训实施意见
• 师资条件：
培训基地应组织具备条件的理论教学 老师和临床医师组成师资队伍，建立 导师制。要加强师资队伍建设，对师 资进行相关培训 。
江西省住院医师规范化培训实施意见
培训过程：
公共科目教学集中在理论基地完成， 临床实践教学在临床基地完成。在住 院医师规范化培训过程中可与临床医 学研究生的培养方式相结合，开设相 关理论和实践课程。
全科医师和住院医师规范化培训
讲稿文件依据
规培文件汇编目录
住院医师规范化培训管理办法（试行）
国家卫生计生委一国卫科教发〔2014〕49号
• 第五章 培训实施
一.培训对象：是培训基地住院医师队 伍的一部分；
二.目的：规培生在培训基地接受以提高
1.职业素养； 2.临床规范诊疗能力； 为主的系统性、规范化培训；
住院医师规范化培训管理办法（试行）
基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系的构建
·论著·全科医学教育研究·【摘要】 背景 全科住院医师规范化培训以提高岗位胜任力为核心，是培养合格全科医生的关键。
结业考核可以从整体上评价培训效果，检验全科医生岗位胜任力的获得情况。
目前，我国结业考核仍处于发展阶段，与岗位胜任力的联系较为薄弱。
目的 构建基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，为完善我国全科结业考核体系提供参考依据。
方法 于2023-04-25—30，邀请北京市、上海市、河北省、江苏省、浙江省、辽宁省、内蒙古自治区、海南省、宁夏回族自治区、四川省10个省（市）的32名专家参加德尔菲专家咨询。
通过文献研究和德尔菲专家咨询法，构建全科住培结业考核指标体系，并采用乘法模型确定指标权重。
结果 在第一轮和第二轮咨询中均发放问卷32份，回收32份，其中有效问卷32份，专家积极系数为100.0%，权威系数>0.8，各级指标的重要性协调系数分别为0.382、0.284、0.265，可行性协调系数为0.415、0.359、0.332，最终确定的考核指标体系包括6个一级指标、24个二级指标、50个三级指标。
一级指标分别为临床专业知识和技能的应用、对家庭的照顾能力、基本公共卫生服务能力、沟通合作与协调能力、人文素养和职业精神、临床带教和科研能力，其权重分别为0.505、0.061、0.109、0.134、0.125、0.066。
结论 本研究初步探索并构建了基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，对进一步研究结业考核内容和完善结业考核体系具有一定的参考意义，并对提高住院医师规范化培训质量和全科医师岗位胜任力具有重要的现实意义。
【关键词】 全科医生；教学考核；岗位胜任力；住院医师培训；结业考核；评价【中图分类号】 R 192.3 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0866The Development of Summative Assessment Index System of Resident Standardized Training in General Practice Based on Post CompetenceLI Ting ，PAN Zhaolu ，JIN Guanghui ，LU Xiaoqin *School of General Practice and Continuing Education ，Capital Medical University ，Beijing 100069，China *Corresponding author ：LU Xiaoqin ，Professor/Doctoral supervisor ；E-mail ：**************【Abstract 】 Background Competency development is the core of residency training in general practice，as well as the key to training qualified general practitioners. Summative assessment can evaluate overall training outcome and the attainmentof general practitioner competencies. Summative assessment in general practice is still in developing in China，and its relevance to competencies is relatively weak. Objective To develop competency based summative assessment indicator framework of residency training in general practice，and to provide reference for improving the summative assessment system in China. Methods From 2023-04-25 to 30，32 experts from 10 provinces，including Beijing，Shanghai，Hebei，Jiangsu，Zhejiang，Liaoning，Inner Mongolia Autonomous Region，Hainan，Ningxia Hui Autonomous Region and Sichuan Province were invited to participate in Delphi Expert Survey. The indicator framework of summative assessment was established through literature review and Delphi expert survey. The weight of indicators was determined by multiplicative model. Results In both the first and second rounds of expert survey，32 questionnaires were issued and 32 were recovered，which were all valid. The positive coefficient was 100.0%，the authority coefficient was > 0.8，the importance coordination coefficient of indicators at all levels respectively was 0.382，基金项目：首都医科大学2022年教育教学改革研究项目（2022JYZ014）引用本文：李婷，潘朝路，金光辉，等.基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系的构建［J］. 中国全科医学，2024，27（16）：1962-1970. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0866.［］LI T，PAN Z L，JIN G H，et al. The development of summative assessment index system of resident standardized training in general practice based on post competence［J］. Chinese General Practice，2024，27（16）：1962-1970.© Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.扫描二维码查看原文0.284，0.265，and the feasibility coordination coefficient was 0.415，0.359，0.332. The final summative assessment indicator framework consisted of 6 first-tier indicators，24 second-tier indicators and 50 third-tier indicators. The first-tier indicators include application of clinical professional knowledge and skills，the ability to take care of the family，the ability to provide basic public health services，the ability to communicate，cooperate and coordinate，humanistic ability and professionalism，clinical teaching and scientific research ability，and the weights were 0.505，0.061，0.109，0.134，0.125 and 0.066，respectively.Conclusion This study preliminarily explored and constructed competency based summative assessment indicator framework of residency training in general practice，which provides reference for further research on the contents of summative assessment and on the improvement of summative assessment system in China. The framework is important for improving the quality of residency training and competencies of general practitioners.【Key words】 General practitioners；Educational measurement；Post competence；Residency training；Summative assessment；Evaluation全科医生是居民健康的“守门人”［1］，是提高基层医疗卫生服务水平的关键因素。
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国全科医生制度
美国全科医生制度美国全科医生制度是指一种综合的医疗保健服务模式，旨在为患者提供全方位的医疗服务。
在这种制度下，医生拥有广泛的医学知识和技能，可以处理各种常见病症和疾病，而不仅限于特定的医学领域。
本文将探讨美国全科医生制度的特点、优势和挑战。
美国全科医生制度的特点之一是医生受过广泛的训练，可以为患者提供基本的医疗服务。
他们不仅可以进行常规体检、病史记录和诊断，还可以处理慢性病管理和急诊情况。
这种综合性的训练使得全科医生能够在不同的医疗环境中接受挑战，并且在多个领域中提供专业的医疗保健。
另一个特点是全科医生在医疗团队中发挥重要作用。
他们与其他医疗专业人员如护士、助手和专科医生紧密合作，以确保患者得到全面的照顾。
全科医生经常与患者建立长期的医患关系，因此他们更能了解患者的整体健康情况，提供更加个性化的医疗保健服务。
美国全科医生制度的优势在于可以提供全面的医疗保健服务，并减少医疗资源的浪费。
通过提供综合的医疗服务，全科医生可以早期诊断和治疗一些常见的疾病，降低医疗成本和患者负担。
此外，全科医生还能够更好地管理慢性病，预防和减少住院治疗的需要。
然而，美国全科医生制度也面临一些挑战。
其中之一是人才短缺。
由于全科医生的工作范围广泛，对他们的要求也更高。
但是由于该领域的竞争激烈和全科医生培训所需的时间和成本较高，导致全科医生的数量相对较少。
这导致了在某些地区医生供不应求的情况。
此外，美国全科医生制度还面临着医疗资源不平衡的问题。
由于一些地区的医疗服务相对较少，患者可能需要花费更长的时间和精力来找到适合的全科医生。
这种资源不平衡使得患者在获得医疗保健服务方面面临一定的困难。
为了解决这些挑战，美国政府和医疗机构正在采取一系列措施，以推动全科医生制度的发展。
其中包括提供更多的全科医生培训机会和奖励计划，以吸引更多的人才进入这个领域。
另外，建立和完善相关的医疗机构和卫生服务网络，以确保全科医生的平衡分布和更好的服务水平，也是解决资源不平衡的重要手段。
旧金山域外启示录的全科家庭医生
旧金山域外启示录的全科家庭医生作者：高荣伟来源：《党的生活（黑龙江）》 2018年第2期前些年，一位在美国生活多年的朋友开玩笑说，美国人看病要预约很久，等轮到自己，恐怕也快病死了。
于是，在我的印象中，美国人看病是一件令人望而生畏的事情：不仅贵，而且难。
不过，后来我的一次亲身经历，让我改变了原来的看法。
四年前我去美国，刚到旧金山的第三天就发烧了，于是，请朋友老李带我去一家医院看病。
没想到，老李却不以为然地说：“在这里看病，不一定非得去医院，除非重病或者急诊。
”“看病不去医院去哪里啊？”我觉得老李的说法不可思议。
老李告诉我，像感冒、发烧之类的小病，首先要找家庭医生。
美国人从出生到离世，一般情况下，生病只找自己的家庭医生。
作为初级医疗服务的承担者，美国的家庭医生分流了大部分病人，家庭医生的数量占到全美医生总人数的80%以上。
由于初来乍到，我只好听从老李的意见。
在老李的帮助下，我上网查阅了旧金山几乎所有家庭医生的学历状况、学术能力、病人评价等信息。
令我深感惊讶的是，他们无一不是美国名校毕业的医学博士。
老李告诉我，与专科医生相比，家庭医生要全面掌握临床各科常见病、易发病及相关预防保健知识，还要经过社会学、心理学、运动学、营养学、康复训练学等全科知识的系统培训。
此外，不分年龄、不论资历，还要经历七年一个周期的职业资格考试——合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。
因此，从个人能力来看，美国的家庭医生丝毫不逊色于专科医生。
通过一番比较，老李替我预约了一家私人诊所的资深医生Dr.JoshLandy。
“这些程序看起来挺繁琐，但你一旦跟医生‘接上头’，就不用再费心了。
”老李看出了我的心思。
第二天早上10 点，按照预约时间，我和老李提前五分钟到达诊所。
令我惊讶的是，这家整洁的诊所里竟然只有我一名患者。
Dr.Josh Landy仔细询问了我的情况之后，让一个护士领我到检查室抽血化验。
很快，医生根据检验单制定了治疗方案。
比起国内那些人满为患的大医院，这样从容的就医经历令我叹服。
课程结业考核练习题库-住培指导医师岗前培训
课程结业考核练习题库-住培指导医师岗前培训一、个人基本信息您的姓名： [填空题] *_________________________________您所在的科室： [单选题] *○ICU○病理科○超声医学科○儿科○耳鼻咽喉-头颈外科○放射科○妇产科○肝胆外科○感染科○骨创伤科○骨关节科○骨脊柱科○核医学科○呼吸内科○急诊科○检验科○康复医学科○口腔科○老年内科○麻醉科○泌尿外科○南大街社区○内分泌科○皮肤科○全科医学科○乳腺血管外科○烧伤整形科○神经内科○神经外科○肾病风湿科○胃肠外科○消化内科○小儿外科○心电图室○心血管内科○兴龙湖社区○胸心外科○血液内科○眼科○永川区精神卫生中心○中山路社区○中医科○肿瘤科○肛肠科二、请认真作答以下问题1. 完整的医学教育体系应包括 (①院校医学教育；②住院医师培训；③专科医师培训；④毕业后医学教育；⑤继续医学教育) [单选题] *①+②+⑤①+②+③+④+⑤(正确答案)①+④+⑤①+②+④2. 我院现有的毕业后医学教育类别有哪些？ *本科实习住院医师规范化培训(正确答案)研究生教育助理全科医生培训(正确答案)全科医生转岗培训(正确答案)临床药师培训(正确答案)进修护士规范化培训(正确答案)3. 以下对住培基地/培训基地、专业基地的描述正确的是？ *住培基地/培训基地是承担住院医师规范化培训培训的医疗卫生机构。
(正确答案)住培基地/培训基地由符合条件的专业基地组成。
(正确答案)专业基地由符合条件的专业科室牵头，组织协调相关科室，共同完成培训任务。
(正确答案)培训基地应设在三级甲等医院。
(正确答案)4. 在«住院医师规范化培训基地认定标准(试行)»细则中，将培训专业基地共分为多少个？ [单选题] *16233134(正确答案)5. 我院现有的国家级住培专业基地共有多少个？ [单选题] *122123(正确答案)346. 我院住院医师规范化培训工作是否为“一把手”负责制？ [单选题] *是(正确答案)否7. 我院住院医师规范化培训组织架构是？ [单选题] *毕业后医学教育委员会(下设办公室简称“毕教办”)、院毕业后医学教育专家委员会、住培专业基地、轮转培训科室(正确答案)毕业后医学教育委员会(下设办公室简称“毕教办”)、院毕业后医学教育专家委员会、住培专业基地毕业后医学教育委员会、毕教办、住培专业基地、轮转培训科室8. 我院住培基地/培训基地实行？ *“一把手”负责制(正确答案)党委领导下的院长负责制(正确答案)专业基地主任负责制教学主任负责制9. 我院毕业后医学教育委员会主任是？ [单选题] *王群波龚放(正确答案)刘北忠张正洪陈新山10. 我院毕业后医学教育委员会副主任是？ *王群波(正确答案)龚放刘北忠(正确答案)张正洪陈新山11. 我院毕业后医学教育专家委员会组长是？ [单选题] *王群波龚放(正确答案)刘北忠张正洪陈新山12. 我院毕业后医学教育专家委员会副组长是？ *王群波(正确答案)龚放刘北忠(正确答案)张正洪陈新山13. 我院住培协同单位有？ [单选题] *全科专业基地协同的永川区精神卫生中心(因精神科缺项)(正确答案)全科专业基地协同的兴龙湖社区卫生服务中心全科专业基地协同的中山路社区卫生服务中心全科专业基地协同的南大街街道社区卫生服务中心14. 住院医师规范化培训指导医师是否需要建立遴选、培训、考核、聘任、激励和退出机制？ [单选题] *是(正确答案)否15. 我院是否为带教老师发放有教学津贴？ [单选题] *是，按学时计教学工作量(正确答案)否16. 我院是否实行了指导医师激励机制？ [单选题] *是，将住培教学工作量纳入年终个人科教业绩测评(正确答案)否17. 我院是否实行了住培导师制？ [单选题] *是，医院为每一位住培医师配备一名第一责任导师(正确答案)否18. 我院现有的住培管理系统有哪些？ *医学考试系统（国家医学电子书包）(正确答案)住培360度评估(正确答案)钉钉管理(正确答案)19. 我院临床能力训练中心是否对住培医师免费开放？ [单选题] *是，但须预约(正确答案)否20. 我院图书室及网上资源库等资源是否对住培医师免费开放 [单选题] *是(正确答案)否21. 除对住培医师进行临床带教外，指导医师还需要在哪些方面进行指导和教学？*审核住培医师的登记手册(正确答案)修改病历(正确答案)安排住培医师参加教学活动(正确答案)组织出科考核(正确答案)评价住培医师并及时反馈其需改进的地方(正确答案)22. 我院要求的住培教学活动开展频次描述正确的是？ *至少每周开展1次教学查房(正确答案)至少每两周开展1次病例讨论(正确答案)至少每周开展1次小讲课活动(正确答案)至少每周开展1次病例讨论23. 在指导医师指导下，住培医师的管床量应达到？ [单选题] *3张4~8张(正确答案)10张24. 对住培医师的出勤是否有考核？ [单选题] *有，由轮转科室负责，与职工考勤系统一起上报(正确答案)没有25. 住培医师培训期间请假后是否需要补训？ [单选题] *是，请多久补多久，请假时间超过3个月，延期一年结业(正确答案)否26. 出科考核形式主要包括？ *理论考核(正确答案)技能考核(正确答案)答案解析：另外还可酌情开展住培医师出科答辩等多样化考核27. 针对住培医师的考核大致分为哪几类？ *日常考核（重点为出勤情况）(正确答案)出科考核（包括出科考核资格审查；360度评估；出科理论、技能考核与病历书写评价）(正确答案)年度考核（理论+技能+科研）(正确答案)结业考核(正确答案)28. 我院是否开展了优秀指导医师的评选活动并予以奖励？ [单选题] *是，每年教师节/医师节设置了奖项，并为获奖人员发放奖励津贴(正确答案)否29. 我院住培指导医师带教活动是否纳入了职称晋升条件中？ [单选题] *是(正确答案)否30. 我院是否开展了优秀住培医师的评选评定工作并予以奖励？ [单选题] *是，通过年度考核评定及推选，每年医师节设置了优秀住院医师奖项(正确答案)否31. 住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高( )为主的( ) 培训。
住院医师规范化培训的认识
加强教师队伍建设 认真准备和完善教案 及时知识补充与更新 教学方式的变化 ……
目录
住院医师规培背景 住院医师规培教学思路 住院医师规培考核
考核评价体系
是对3年培训的一种检验，规培生及规培基地 培训内容 评价标准 理论考试 技能考核 过程考核 结业考核
日常考核
由带教老师实施 ➢ 完成病例数 ➢ 书写报告质量 ➢ 掌握常见病 ➢ 技能操作 ➢ 考勤情况
谢谢大家！
培训模式（两阶段 3+X、3+2模式）
第一阶段：前3年轮转培养 第二阶段：后X年专科培养
本科毕业生：3+X模式 7年制研究生：2+X模式 专业学位硕士研究生：2+X模式 专业学位博士研究生：1+X模式 科学学位博、硕士研究生：3+X模式
医学本科毕业生 （以住院医师身份在基地接受培训）
全科医师规范化培训 （3年）
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。22.8.622.8.6Satur day, August 06, 2022 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。08:52:1508:52:1508:528/6/2022 8:52:15 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。22.8.608:52:1508:52Aug-226-Aug-22 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。08:52:1508:52:1508:52Saturday, August 06, 2022 安全在于心细，事故出在麻痹。22.8.622.8.608:52:1508:52:15August 6, 2022 踏实肯干，努力奋斗。2022年8月6日 上午8时 52分22.8.622.8.6 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2022年8月6日 星期六 上午8时 52分15秒08:52:1522.8.6 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2022年8月上 午8时52分22.8.608:52August 6, 2022 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年8月6日 星期六8时52分 15秒08:52:156 August 2022 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午8时52分15秒 上午8时52分08:52:1522.8.6 一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。22.8.622.8.608:5208:52:1508:52:15Aug-22 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2022年8月 6日星 期六8时 52分15秒Saturday, August 06, 2022 相信相信得力量。22.8.62022年8月6日 星期六 8时52分15秒22.8.6
介绍国外住培工作进展情况-张文刚-美国华人执业医师协会
• 并不强求每一轮转都建教学小组、有些科 三年中只去一个月的就不用强行建组。但 是要轮两三个月以上的科、比如重症监护 室，心内和肺科，应该分年完成，建教学 小组。
• 建立规范的教学小组必须一月一轮转，因 为牵涉高低年级住培生按比例调配，需要 教培部费更多精力排出轮转表。
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（3）教学活动。常规化，在固定时间进行。 •常规化的教学及学术讲座活动着眼于 •从理论上指导临床实践，提高临床实践及理 论水平 •培养学员理论教学能力， •继续学习的能力 •为毕业后能够迅速胜任主治医师工作，并通 过继续教育，与时俱进，为终身维持高执业 水平打下坚实基础
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• 4，合理的评估和认证体系
• ACGME和美国专科医师委员会（American Board of Medical Specialties, ABMS）于2000年9月共同公布 了是围绕ACGME的六项核心能力制订的《毕业后 医学教育受训者能力评估方法工具箱》。对每项 能力都规定了相应的培训要求，而且对每项能力 要求都提供了数种评估方法，并将方法分为三个 等级，供各专科医师协会根据培训内容和阶段， 有针对性地选择。对受训者的能力进行统一、全 面的考核和评至少
各一个月十分有必要。按照现行轮转办法 ，三分之一住院医师要到二年级，三分之 二要等到三年级才轮到。不管哪一个年级 ，都是平行管床，都当成第一年住院医师 使用，会造成极大安全隐患，违反临床内 科或全科医生培养规律的，是造成各培训 基地医院到了三年级仍然不能放手的直接 原因。如这样下去，很难达到让绝大多数学员毕
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• 4，合理的评估和认证体系 • 评估六大核心能力 • Patient care—病人照顾 • Medical knowledge • Practice-based learning and improvement • Interpersonal and communication skills • professionalism • Systems-based practice
全科住院医师规培年限 -回复
全科住院医师规培年限-回复全科住院医师规培年限是指医学毕业后从事全科医学专业的住院医师，需要经过一定的规培训练才能取得全科医生资格。
规培年限的设立是为了保障全科医生的专业知识和技能的全面发展，以适应社会医疗需求的高质量服务。
下面将逐步回答关于全科住院医师规培年限的问题。
首先，对于全科住院医师规培年限，目前我国尚未统一设立具体的时间要求，各地可能会有所不同。
一般来说，全科住院医师规培年限会在3-5年之间，这个时间是由培训医院和培训计划制定的。
在规培期间，全科住院医师将接受系统的全科医学理论和临床实践培训，包括常见病、多发病和疑难病的诊断与治疗，基础医学与临床医学知识的巩固与拓展，医疗卫生管理等方面的培训。
其次，全科住院医师规培年限的设立是为了确保全科医生具备较为熟练的临床技能和扎实的医学基础知识。
规培年限的具体分配根据个人的专业能力和培训计划的要求来确定，通常包括轮转培训和实践经验积累。
全科住院医师需要在不同科室进行轮转，接触多个学科，学习各个学科的知识和技能，并在临床实践中逐渐提高自己的诊断和治疗水平。
再次，全科住院医师在规培期间，除了接受学科知识和技能的培训外，还需要学习医疗卫生管理和医学伦理学等相关内容。
全科医生在实践中需要具备一定的医疗卫生管理能力，能够独立承担常见病、多发病和慢性病的健康管理和基本医疗服务。
此外，全科住院医师还需要了解医学伦理学的基本原则和规范，并在临床实践中遵守医德和职业道德的要求。
最后，全科住院医师规培年限的结束并不代表全科医生的学习和成长的终点，而是一个新的起点。
全科医生需要继续进行不断学习和进修，关注新的医学科技和疾病诊疗的进展，以提高自己的业务水平和临床实践能力。
此外，全科住院医师还可以选择进一步深造，进行全科医学研究或者开展全科医学教学工作。
总之，全科住院医师规培年限是一个专业培训的过程，旨在培养全科医生全面发展的能力。
通过系统的学习和实践，全科住院医师可以获得扎实的医学基础知识和熟练的临床技能，为社会提供高质量的医疗服务。
美国家庭医生制度
美国人看病制度—家庭医生制度美国的医疗情况，是家庭医生制度，也是国内改革医疗制度发展的方向。
家庭医生其实就是私人医生，不过他并不是只为某一个人服务。
一般而言，家庭医生都是由你所在的医疗保险公司提供几个备选医生，然后你在其中挑选一个。
一、美国人看病第一步：见家庭医生人们在美国看病，一般都要先找自己的家庭医生（除非是意外情况叫了急救车）。
找家庭医生也需要预约，提前一两天打电话就可以。
按预约的时间到医院门诊后，先找前台的秘书办理各种手续，其中很重要的是保险报销手续。
办理后病人一般门诊看病或住院都不再需要付费了。
在门诊候诊区等护士叫名字，安排诊室。
护士给安排完诊室后，就可以在里面等着医生过来。
一般来说，到了私人医生的办公室，先在大厅里等，然后安排在诊室，一般情况下，诊室是一个个单独的小房间，安静，私密性好。
大厅有一些娱乐性杂志、画报等，以供患者及家属等待时消遣。
医生来了之后，由于你的健康状况是由他一直跟踪服务治疗，所以他手头会有你全面的健康档案，他知道你的血型，过往病史，对什么东西过敏，曾经做过什么手术，目前服用药物及你的家族病史，你的一切与健康有关的资料，他都可以通过电脑资料一目了然。
所以你不用多说什么，你只要说出这次你是哪里不舒服，就可以放心地让家庭医生给你做初步的检查和诊断。
医生和病人的关系，也像老朋友一样，整个交流也非常轻松愉快。
如果需要简单的检查如拍片等，可在诊室旁边的拍片室完成。
二、美国人看病第二步：由家庭医生推荐专科医生家庭常规医生等于是全科医生，应付普通常见病，他就可以给你开药或者打针。
但如果检查有异样，或者他有疑问，他就会帮你约专科医生去做相应的检查与更精确的诊断。
如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。
一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。
医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。
（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，但保险费用要高一些。
住院医师规范化培训发展历程
国外住院医师培训考核评价 共同特点
在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。 实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发
合格证书。保证了培训工作有序开展。
注重对住院医师实际操作能力的考核。
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我国住院医师规范化培训 发展历程
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➢ 1921年北京协和医学院首次实行并提出了严格的“24
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树立质量法制观念、提高全员质量意识。21.1.1921.1.19Tuesday , January 19, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。05:37:4905:37:4905:371/19/2021 5:37:49 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。21.1.1905:37:4905:37Jan-2119-Jan-21
标的考试程序
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国外住院医师培训特点
发达国家住院医师培养的初始阶段考核与评估 ➢ 美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，
才有资格申请住院医师培训。
➢ 与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国
统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训， 经考试合格，成为完全注册住院医师。
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做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1905:37:4905:37Jan-2119-Jan-21
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日复一日的努力只为成就美好的明天。05:37:4905:37:4905:37Tuesday , January 19, 2021
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安全放在第一位，防微杜渐。21.1.1921.1.1905:37:4905:37:49January 19, 2021
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培训要求
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8:00 AM: YOU AND YOUR RESIDENT TEAM SET ASIDE TIME TO 8:00 AM: 你和你的住院医生团队留出时间：
THANK GOD FOR HEALING感谢神的医治 TO PRAY FOR WISDOM祈求智慧 TO REFLECT THAT HE IS IN CONTROL 思想祂在掌握 TO ACKNOWLEDGE THAT ALL GOOD THINGS COME FROM HIM, INCLUDING MEDICINE 承认所有的好事情都来自于祂，包括医学。
Neurology神经科 Ophthalmology眼科 Dermatology皮肤科 Ear/Nose/Throat耳鼻喉科 Urology泌尿科 Sports Medicine运动医学科 Practice Management 医疗管理
Three-year program3年计划
Team团队
-Senior 3rd-year resident 高年级（3年级）住院医生
Oversees whole service 负责监督整个病房的医疗服务 Oversees Intensive Care and Obstetrics 监督重症监护室和产房 Report on the patients they saw in the morning (SOAP) 早晨汇报所见的病人情况（SOAP）
Checking labs, studies, monitors 核查实验室结果、 文献、监护
Checking with ICU nurses for overnight updates向ICU护士了 解前夜的病情变化
Checking on your patients (pediatric/adult, medicine/surgery, ICU)检查病人（儿 童、成人、内科、外 科、ICU）
Year
2-3 Electives (3 months total) 第2-3年选修（共3个月）
Foreign
medical work (with board certified teaching physician)海外医疗工作（与通过 资格认证的医师一起工作） Rheumatology风湿病科 Nephrology/Renal肾脏科 Infectious Disease感染病 Cardiovascular Surgery心血管外科 Anesthesia麻醉科 Procedural Training 操作训练
Three-year program3年计划
Year 2-3 Rotations: 第2-3年轮转
one-on-one with attendings与主诊医师一对一 both inpatient and outpatient住院病人和门诊病人 1 month 1个月
Critical Care (ICU/Pulmonology)急危重症医学（ICU / 肺 病） Gynecology妇科 Surgery外科 Gastroenterology胃肠病科 Cardiology心脏病科 Behavioral Medicine行为医学科
8:30 AM: Residents read an up-to-date article regarding one medical problem per night and discuss with each other, led by seniors 8:30 AM: 住院医生每晚读一篇与医学问题相关的文章， 然后在高年级住院医生领导下，与大家讨论。 Basics基础 Signs/Symptoms体征/症状 Etiology病因 Diagnosis (Differential, Work-up)诊断（鉴别诊断， 实验室检查） Treatment治疗 Medications用药
7:45 AM: YOU ARRIVE AT THE REPORT ROOM FOR ROUNDS 7:45 AM: 你到达医生办公室开始查房
YOU
UPDATE YOUR SUPERVISING SENIOR RESIDENT ON YOUR PATIENTS 你向指导你的高级住院医生汇报病人的新情况
A DAY IN THE LIFE OF A FAMILY PRACTICE RESIDENT 家庭医学住院医生的一天生活
Terminology专业名词
Resident: a “post-graduate” undergoing a period of advanced training, gaining supervised practical experience in a medical specialty that normally follows graduation from medical school and licensing to practice medicine 住院医生：从医学院毕业并取得行医执照后在一 段时间内在督导下接受某个医学专业的进一步培 训以获得临床经验。 Intern: a first-year resident实习医生：第一年住 院医生
Three-year program3年计划
Year One Rotations 第一年轮转
Family Medicine Inservice (4 months)家庭医学病 房（4个月） Pediatrics (2 months)儿科（2个月） Obstetrics (2 months)产科（2个月） Emergency Room (1 month)急诊室（1个月） Surgery (1 month)外科（1个月） Community Medicine (1 month)社区医学（1个月）
Education
in the US:美国的教育
High school, lasting 4 years to age 18 高中，4年时间，直到18岁 University, lasting 4 years to age 22 大学，4年时间，直到22岁 Medical school, lasting 4 years to age 26 医学院，4年时间，直到26岁 Family Medicine Residency, lasting 3 years to age 29 家庭医学住院医生，3年时间，直到29岁
Attending Rounds主诊医师查房
9:30 AM: Go to patients’ bedside and see patients with attendings, especially: 9:30 AM: 与主诊医师去病人床旁看病人，尤其是： new patients 新病人 patients with classic findings有典型表现的病人 Patients with atypical findings不典型表现的病人 Discuss together一起讨论 Inpatient Pharmacist住院部药师 Checks drug interactions检查药物相互作用 Recommends treatment推荐治疗
Reviewing specialist recommendations回顾 专科医生的建议
CODE BLUE!!!紧急呼叫
6:45 AM: ONE OF YOUR PATIENTS BECOMES A CODE BLUE 6:45 AM你的一个病人病情危重
YOU RUN THE CODE AS FIRST RESPONDER; RESPIRATORY THERAPY, ANESTHESIA, AND CODE TEAM ASSIST 你作为第一急救者启动急救；呼吸治疗，麻醉，急救团队帮 助
FIRST-YEAR RESIDENT (THE INTERN) 住院医生第一年（实习医生）
4:30 AM: YOU AWAKEN 4:30 AM: 醒来
5:30 AM: YOU ARRIVE AT THE HOSPITAL 5:30 AM: 到达医院
6 PATIENTS ON THE WARD, 1 IN THE INTENSIVE CARE UNIT TO SEE 病房中有6个病人，1个病人在重症监护 室需要去看
Three-year program3年计划
Longer
Rotations:更长的轮转
Obstetrics (2 months)产科（2个月） Orthopedics (1.5 months)骨科（1.5个月）
Three-year program3年计划
Shorter
rotations (1/2 month)较短的轮转 （半个月）
Community resources: 社区资源
Crisis Pregnancy 高危妊娠 Hospice 临终关怀 PT/OT康复医学
Three-year program3年计划
Year
2-3 Progressive Responsibility on the Family Medicine Inservice在家庭医 学病房第2-3年责任递增
9:00 AM: YOUR ATTENDING PHYSICIAN ARRIVES 你的主诊医师到达
THE TEAM QUICKLY UPDATES HIM ON THE STATUS OF THE PATIENTS团队快速向他汇报病 人的病情进展 THE ATTENDING PHYSICIAN, SENIOR RESIDENT, AND INTERNS ROUND ON PATIENTS 主诊医师、高年级住院医生和实习医生巡查病人