侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术治疗高血压丘脑出血破入脑室疗效比较

侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术治疗高血压丘脑出血破入脑室疗效比较
陈志功; 王学忠; 杨彦松; 栗伟杰; 陈子金
【期刊名称】《《现代诊断与治疗》》
【年(卷),期】2019(030)016
【总页数】2页(P2849-2850)
【关键词】双侧侧脑室钻孔引流术; 侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术; 高血压丘脑出血破入脑室
【作者】陈志功; 王学忠; 杨彦松; 栗伟杰; 陈子金
【作者单位】河南大学附属郑州颐和医院神经外科河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
高血压是临床常见慢性疾病，易引发多种心脑血管疾病，多伴有心、肾、脑等功能损害性综合征，其中高血压丘脑出血破入脑室约占10%～14%［1］。

丘脑为三脑室侧壁，是大脑重要组成，丘脑出血破入脑室会致使脑干功能快速衰竭，且具有发病急骤、病情严重复杂等特点，易导致患者休克甚至死亡，严重危及患者生命健康［2］。

双侧侧脑室钻孔引流术是临床治疗高血压丘脑出血破入脑室常用方案，可有效清除脑室积血，引流脑脊液，缓解临床症状，但其局限性在于无法处理出血原发病灶［3］。

相关研究指出，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术清除脑内积血更
彻底，可抑制脑内炎症反应，对高血压丘脑出血破入脑室预后改善明显［4］。

本研究选取我院高血压丘脑出血破入脑室患者分组对比，旨在分析侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术与双侧侧脑室钻孔引流术的应用价值。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2016年3月～2018年10月我院收治的高血压丘脑出血
破入脑室患者130例，根据手术方案不同分为清除组和引流组各65例。

引流组中男37例、女28例；年龄42～71（56.19±5.38）岁；体质量指数17.5～25.7（21.07±1.33）kg/m2；入院距发病时间0.6～7.5（4.08±1.55）h。

清除组中男36例、女29例；年龄41～73（56.44±5.08）岁；体质量指数17.4～25.8（21.11±1.29）kg/m2；入院距发病时间0.5～7.6（4.14±1.59）h。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）临床确诊为高血压丘脑出血破入脑室；（2）病历资料完善；（3）患者家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：（1）凝血
功能障碍者；（2）精神障碍者；（3）合并严重心、肝、肾等脏器器官疾病；（4）合并严重呼吸系统疾病。

1.3 方法两组均予以降血压、降颅内压等治疗。

（1）引流组行双侧侧脑室钻孔引流术，具体如下：常规消毒铺巾，取平卧位，全麻；于双侧冠状缝约1cm处、中
线旁开约2cm处穿刺，置入脑室引流管，约5cm，术后视引流情况拔管，拔管时间＜14d。

（2）清除组行侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术，具体如下：常规消
毒铺巾，取侧俯卧位，全麻；于脑室患侧三角区处穿刺，行切口约5cm，铣开骨瓣，直径3cm；悬吊硬脑膜并剪开，行皮质造瘘；进入三角区，清除脑室内积血，向下分离，至丘脑血肿腔处，清除血肿，电凝处理出血点；逐层关颅，三角区置引流管，术后视引流情况拔管，拔管时间＜14d。

两组术后均给予抗感染治疗。

1.4
临床观察指标观察对比两组：（1）术后相关指标。

包括患者意识恢复时间、拔管时间、ICU住院时间。

（2）格拉斯哥预后(GOS)评分。

以GOS评分评估患者预后效果，分为5级：1级：死亡；2级：植物生存仅有最小反应；3级：重度残疾，日常生活需照料；4级：轻度残疾可独立生活；5级：恢复良好可正常生活，有轻度缺陷。

5级、4级计入良好率。

（3）术后并发症发生率。

并发症包括颅内感染、肺部感染、二次出血、尿路感染等。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 2
2.0统计学软件进行处理。

计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。

P＜0.05示差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 两组术后相关指标比较清除组意识恢复时间、拔管时间、ICU住院时间均显著短于引流组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组术后相关指标比较（±s，d）n 意识恢复拔管时间 ICU住院时间清除组
引流组65 65 t P 5.45±1.23 8.64±2.47 9.321＜0.001 3.14±1.08 7.41±2.28 13.646＜0.001 8.64±3.04 13.44±4.53 7.094＜0.001
2.2 两组GOS评分比较清除组预后良好率为56.92%，显著高于引流组的
36.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组术后GOS评分比较［n（%）］n 1级 2级 3级 4级 5级良好率清除组引流组65 65 1（1.54）3（4.62）11（16.92）15（23.08）16（24.62）23（35.38）21（32.31）14（21.54）16（24.62）10（15.38）χ2 P 37（56.92）24（36.92）5.220 0.022
2.3 两组术后并发症发生率比较清除组术后并发症发生率为6.15%，显著低于引
流组的18.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较［n（%）］n 颅内感染肺部感染二次出血尿路感
染总计清除组引流组65 65 1（1.54）5（7.69）0（0.00）1（1.54）1（1.54）
3（4.62）2（3.08）3（4.62）χ2 P 4（6.15）12（18.46）4.561 0.033
3 讨论
高血压丘脑出血破入脑室发病迅速、病情复杂，会出现上消化道出血、水电解质紊乱等症状，导致患者不同程度神经功能障碍甚至偏瘫，致死致残率高，对患者生命健康造成重要影响［5］。

因此，实施及时有效的治疗以清除脑室积血，对降低死亡率、改善患者预后有重要意义。

目前对高血压丘脑出血破入脑室临床治疗多采取双侧侧脑室钻孔引流术，该术式可快速清除脑室积血，在时间内抑制脑水肿症状并解除对脑干压迫，延缓脑疝形成，具有见效快、神经损伤小等优点，对挽救高血压丘脑出血破入脑室患者生命意义重大［6］。

但本研究发现，双侧侧脑室钻孔引流术术后并发症发生率达18.46%，
表明该术式术后并发症发生率高，分析其原因在于双侧侧脑室钻孔引流术未能处理原发病灶，从而导致颅内感染、二次出血等并发症，不利于改善预后。

与双侧侧脑室钻孔引流术相比，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术应用于高血压丘脑出血破入脑室，可更加彻底清除脑水肿、积血，降低颅内压，达到控制病情的目的［7］。

此外，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术于脑室三角区留置引流管，电凝处理出血点，清除原发病灶，对引流血肿腔脑脊液效果更佳，对降低颅内感染、二次出血等并发症有积极作用［8］。

本研究发现清除组术后并发症发生率为6.15%，显著低于引流组的18.46%（P＜0.05）。

表明侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可降低
高血压丘脑出血破入脑室术后并发症，该结果与上述分析一致。

本研究还发现，清除组意识恢复时间、拔管时间、ICU住院时间短于引流组，预后良好率为56.92%，显著高于引流组的36.92%（P＜0.05）。

表明侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术
应用于高血压丘脑出血破入脑室可缩短康复进程，改善预后。

另外需注意，手术时需注意避免损伤脑组织，若出现脑壁出血应选择脑海绵止血，禁止采用明胶海绵或
止血纱，预防脑积水。

综上所述，与双侧侧脑室钻孔引流术对比，脑室三角区锁孔开颅血肿清除术应用于高血压丘脑出血破入脑室可缩短康复进程，改善预后，降低术后并发症发生率，临床应用价值高。

参考文献：
【相关文献】
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建,2017,12(1)：89-90.
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