成人水痘54例临床分析

成人水痘54例临床分析
发表时间：2009-12-21T13:37:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：尹翠兰[导读] 水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病,多发于儿童,成人少见
尹翠兰（江苏省无锡市传染病医院江苏无锡 214001）
【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0097-01 水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病,多发于儿童,成人少见。

本文对54例成人水痘患者的临床资料进行回顾性分析,发现成人水痘与儿童水痘两者在临床表现上有一些不同，现将分析结果报告如下： 1 临床资料
1.1 一般资料资料来自本院2004年2月至2009年3月住院病例，男31例,女23例,年龄18～35岁;在校学生32例,其他职业22例。

54例均符合成人水痘诊断标准。

1.2 临床表现 54例中52例(占96.3%)出现不同程度的畏寒、发热，其中体温37.5℃～38.0℃20例，38.1℃～39℃28例，39.1℃～40.2℃6例。

有27例伴头痛、咽痛和咽部充血水肿、扁桃体肿大；轻度咳嗽、咳痰13例；全身关节酸痛、乏力、纳差29例；伴有恶心、呕吐5例。

从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱症状至出现皮疹1～3d，皮疹分布于头面部、颈部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹、水疱，水疱疱壁较薄，周围绕以红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布。

水痘累及手掌、跖部16例，伴有口腔点状糜烂、溃疡18例,外生殖器点状斑状溃疡6例，皮损为脓血疱2例。

大部分患者有明显的瘙痒感。

1.3 实验室检查 15例病情较重者的实验室检查：11例血常规白细胞总数(10.0～1
2.5)×109/L，中性粒细胞0.60～0.70；9例肝功能检查ALT轻度增高(55～156U/L);5例心电图检查T波及ST段略有下降；8例X线胸片提示两肺纹理增多增粗；尿常规检查均正常。

1.4 诱发因素 32例在校学生大部分是在考试前后或过度疲劳后发病，其他患者在值夜班或加班等劳累过度后发病。

确认发病前与水痘患者有接触史38例(占70.4%),无明确接触史16例(占29.6%)。

患病季节多在冬春两季。

1.5 误诊情况 54例中，发病早期曾在外院就诊时误诊为“上呼吸道感染”9例，误诊为“丘疹性荨麻疹”3例，误诊为“脓疱疹”1例，误诊为“药疹”2例。

2 治疗及结果
54例均采用抗病毒、对症处理和预防继发感染，对病情较轻的给予口服阿昔洛韦0.2g,5次/d,或病毒灵0.2g,3次/d,或板兰根冲剂10g,3次/d,共7d。

对有发热、全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者,用阿昔洛韦5～10mg/kg(加生理盐水)静脉滴注,2次/d,共5d。

常规应用广谱抗生素,高热者给予退热剂,瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂,皮疹未破溃处外用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏,破溃处皮疹作对症处理,局部有感染者外涂百多邦软膏。

经上述治疗后,54例均治愈,一般用药3～7d后体温恢复正常,全身症状逐渐消失,8～13d后水疱干涸结痂痊愈。

病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素斑,1～2个月后全部消退,不留瘢痕。

未见心肺脑等器官的并发症。

3 讨论
成人水痘传染性强,病程长,全身症状较儿童患者重,高热、皮疹数多、瘙痒剧烈,从发病前1天到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性,经过飞沫或直接接触疱液而传染。

本组病例多发于18～35岁年龄段,大多为群体生活的学生,故接触传染源机会较多。

成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则抵抗力下降等因素有关,成人水痘均较儿童严重。

本组患者均伴有不同程度发热、全身乏力倦怠、肌肉关节酸痛、咽痛、扁桃体肿大、头痛、咳嗽、咳痰、纳差、恶心、呕吐、瘙痒等症状,若治疗不及时可继发感染。

由于成人水痘中毒症状严重,前期症状期相对较长,早期易被误诊。

本组早期误诊情况“上呼吸道感染”9例，误诊为“丘疹性荨麻疹”3例，误诊为“脓疱疹”1例，误诊为“药疹”2例,提示医务工作者应加以重视。

治疗应尽早采用阿昔洛韦抗病毒疗效较好,对继发细菌感染者需用抗生素治疗,瘙痒者给予口服抗组胺药物,局部皮损以收敛保护为主,注意预防细菌感染及其它并发症,同时做好病人的隔离及消毒工作。

参考文献
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