辅酶Q10联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭病人心脏功能及BNP、6 min步

辅酶Q1Q联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭
病人心脏功能及BNP、6 m in步行距离的影响
王磊1,常海霞1,王军2,刘树文1,张涛1,秦建宁1
摘要：目的研究辅酶〇1。

联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭（CHF)的临床疗效及对心功能的影响。

方法选取我院2014 年6月一2016年6月收治的老年C H F病人225例，采用随机数字法分为对照组（10例）和观察组（15例）。

对照组给予常规抗心力衰竭治疗，在此基础上，观察组病人口服辅酶Q10和曲美他嗪治疗。

比较两组治疗疗效和不良反应发生率，观察两组治疗前后心率（H R)、左心室射血分数（LV E F)、左心室舒张末期内径（LV E D D)、血浆脑钠肽（B N P)、6 m in步行距离（6MWT)。

结果观察组治疗总有效率（92.17%)明显高于对照组（74.54%),差异有统计学意义（z 2 = 12.72, P =0.00);治疗后，观察组H R、6M W T、LV E D D及血 清BNP水平均明显低于对照组（P<0.05),L V E F明显高于对照组（P<0.05);两组病人不良反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。

结论辅酶Q,。

联合曲美他嗪能明显提高老年C H F病人的治疗疗效，并能改善病人的心脏功能，且安全性高。

关键词：慢性心力衰竭；辅酶〇1。

；曲美他嗪；心功能；脑钠肽；6 m in步行距离
中图分类号：R541.6 R256. 2 文献标识码：B d〇i :10.3969/. i s s n. 1672-1349. 2017. 16.020 文章编号：1672-1349 (2017) 16-2019-04
心力衰竭是各类心脏疾病发展的最严重和最终阶段，包括心肌梗死、心肌炎症、血流动力异常等，是一种 复杂的综合征[。

慢性心力衰竭（CHF)是临床常见疾病，又称为充血性心力衰竭，C H F所引起的心肌损伤，可造成心脏结构及功能损害，心脏充盈及射血功能降低，导致全身组织器官有效血氧灌注不足，出现呼吸困难、乏力、体液潴留，严重影响病人的生命健康及生活质量。

研究显示，C H F在老年人群中较为常见，发病率达6.0%。

〜10.0。

/。

[2]，在75岁人群中这一数据达10.0%以上，并与年龄呈正相关，且发病率呈逐年上升之势，严重威胁着老年人群的身心健康。

因此，对于老年C H F的治疗受到临床广泛关注，不仅需改善病人的临床症状及生活质量，且需加强对心功能的改善。

吸 氧、利尿剂、强心扩血管药物及各种支持治疗是老年C H F的常规治疗手段，能一定程度改善病人症状，但 整体疗效欠佳[3]。

研究显示[4]，辅酶Q10具有较高的心脏保护作用，属于脂溶性抗氧化剂，曲美他嗪属于哌嗪类药物，具有抗心肌缺血、促葡萄糖氧化及增强心肌收缩功能等作用[5]。

目前，辅酶〇1。

和曲美他嗪在CHF 治疗中均有应用，并可提高临床治疗疗效。

本研究观察辅酶〇1。

联合曲美他嗪治疗老年C H F的临床疗效，现报道如下。

作者单位：1.陕西省西安市中心医院（西安710000) 2.西安交通大学第 一附属医院
通讯作者：常海霞，E mail： liaoningsgm@
引用信息：王磊，常海霞，王军，等.辅酶Q,。

联合曲美他嗪对老年慢性心 力衰竭病人心脏功能及BNP、6 m in步行距离的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017,15(16) 2019-2022.1资料与方法
1.1临床资料选取我院2014年6月一2016年6月收治的老年C H F病人225例，纳人标准[6]:①符合美国心脏病学会（ACC)/美国心脏学会（AHA)拟定的CHF诊断标准；②年龄>60岁；③纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为n级〜F级；④未合并严重的脑实质及血管、肝、肾、肺等器官组织疾病；⑤均自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：①合并冠心病、严重 心律失常、病毒性心肌炎、急性心衰等其他心脏疾病；
②近3个月内出现急性心肌梗死；③伴有严重的肝肾功能不全者；④合并严重的全身各系统疾病、恶性肿瘤；⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD)、气管痉挛等疾病；
⑥本研究药物过敏、妊娠期或哺乳期妇女。

采用随机数字法将其分为对照组（110例）和观察组（115例）。

对照组男71例，女39例;年龄61岁〜80岁（67.94岁士 6.73岁）；NYHA分级：n级36例，皿级61例，「级13 例。

观察组男74例，女4 1例；年龄60岁〜82岁 (68.15 岁 ± 6.82 岁）；NYHA分级：n 级 37 例，H I级 63 例，汉级15例。

两组病人性别、年龄、心功能等一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05)，具有可比性。

本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2方法两组病人均按照C H F治疗指南行常规抗心力衰竭治疗，包括吸氧、营养支持、休息、利尿剂、P 受体阻滞剂、强心剂、血管扩张剂、抗凝剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)、他汀类、硝酸酯类及螺内酯等药物，对于NYHA心功能F级病人加用地高辛治疗。

在此基础上，观察组病人口服盐酸曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，批号：H20066534)治疗，每次20 mg,3次/天，同时口服辅酶〇1。

片（昆明积大制药股份有限公
司，批号：H19994014),每次10 mg,3次/天。

两组病人均连续治疗6周，治疗期间根据病人病情优化常规抗心力衰竭治疗方案，并密切观察药物不良反应及其他意外事件。

1.3观察指标比较两组病人的临床疗效；观察两组病人治疗前后心率（HR)、左室射血分数（LVEF)、左心 室舒张末期内径（LVEDD)、血浆脑钠肽（BNP)、6 min 步行距离（6MWT)变化；观察两组病人治疗期间的不良反应发生情况。

LEVF和LVEDD采用飞利浦HD9 彩色超声诊断仪测量，血清BNP水平采用酶联免疫吸附法检测。

1.4疗效评定标准临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》中拟定的相关标准[7]。

显效：NYHA分级 改善2级及以上，LVEF提高20.0°/。

以上，病人临床症状及体征基本消失；有效：NYHA分级改善1级，LVEF 提高在10.0%〜20.0% ,临床症状及体征有所改善；NYHA分级无变化或增加，临床症状、体征无改善或加重。

1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数士标准差（x 士s )表示，采用f检 验，计数资料以率（％)表示，采用X 2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.17% ,对照组治疗总有效率为74.54% ,观察组优于
对照组（X2=12.72,P =0.00)。

详见表 1
表1两组临床疗效比较例（％)组别n显效有效无效总有效
对照组11039(35.45)43(39.09)28(25.45)82(74.54)
观察组11570(60.87)36(31.30)9(7.83)106(92.17)注：两组总有效率比较，X2= 12.72, P =0.00。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较两组治疗前
H R、LVEF及LEVDD比较差异无统计学意义（P>
0.05);治疗后，观察组H R和LVEDD明显低于对照组(P<0.01), LVEF明显高于对照组（P <0.01)。

详见表 2。

表2两组治疗前后心功能指标比较（x•士s)
组别
HR(次/min)LVEFC% )LVEDD(mm)
n
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组110103.16 士 12.8190.11 士 10.23137.92士 9.5042.68 士 8.65165.40士5.1761.29 士 4.751观察组115102.79士 12.6778.45士 9.261)38.13士 9.3748.07士 9.141)65.24士5.3157.82士 4.481 f值0.228.95-0.13- 5.080.12 6.36 P0.830.000.900.000.910.00与同组治疗前比较，1) P <0.05。

2.3两组治疗前后血清BNP水平和6M W T比较两意义（P >0.05);治疗后，观察组血清B N P水平和组治疗前血清BN P水平和6M W T比较差异无统计学6MW T均明显低于对照组（P<0.01)。

详见表3。

表3两组治疗前后血清BNP水平和6MWT比较（x•士 s )
组别n
BNP(ng/L)6MWT(m)
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组110545.27士62.08427.69士 51.461)216.29 士 44.15371.24士 53.821)观察组115548.13士60.95309.63士 43.061220.13士 45.03286.53士 51.651) f值-0.16-18.63- 0.2612.04 P0.870.000.800.00
与同组治疗前比较，1) P <0.05。

2.4两组不良反应发生情况观察组病人治疗期间共出现3例腹胀、2例恶心，对照组病人治疗期间出现2例腹胀、4例恶心以及1例进展为室性心动过速，两 组病人均无肝肾功能异常及血糖明显变化。

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05)。

3讨论
C H F是指各种心脏疾病发展至终末期表现出的复杂综合征，多见于老年人，可导致心脏结构和功能的改变，最终导致心室栗血和（或）充盈功能降低，且病情呈进行性发展，病人5年生存率与恶性肿瘤相仿，严重 影响病人的生命健康。

研究显示[8]:机体免疫功能受损、神经内分泌系统失衡等因素所致的心室结构重塑，是C H F的主要发病机制，同时交感神经兴奋及迷走神经抑制过度，还可导致机体自主神经功能失衡，影响心 血管自我调节功能，加重心肌的损伤，造成病人病情的恶化[9]。

由于心肌细胞长期缺氧及高负荷，导致心室
代偿性肥厚，受损心肌常存在“能量饥饿”，出现大量自 由基和酸性代谢物，加重神经自主功能紊乱，促进心肌病理性肥厚。

研究证实[1。

] :C H F已成为当今世界危害人类健康的主要心血管病症，因此其治疗也成为临床热点研究课题。

目前，常规抗心力衰竭，包括利尿剂、 受体阻滞剂、强心剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)等，虽能减轻心脏负荷，抑制机体神经内分泌系统活性，提高心肌正性肌力，进而改善心脏功能，但研究发现[7]，持续给予利尿剂，可能会造成维生素、微量元素等的流失，从而影响临床治疗疗效，因此 常规治疗整体效果欠佳，无法根本解决心肌代谢状况，部分病人病情可出现进行性加重，甚至危及生命。

多项研究证实[1M2]:解决C H F病人心肌代谢问题，是提高预后质量的关键，而心肌能量由线粒体中游离脂肪酸（FFA)和葡萄糖氧化代谢生成，其中葡萄糖氧化代谢效率高，且耗氧量更低，但在C H F发展至后期，细胞代谢出现以F F A为主的转变，加重心肌代谢障碍。

曲美他嗪属于新型哌嗪类衍生物，可选择性抑制线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶（3 KAT)活性，并可抑制FFA氧化过程，从而促进心肌细胞葡萄糖的氧化和利用，逆转F F A和葡萄糖代谢比例，提高心肌细胞氧利用率，减少氧自由基生成，减轻心肌细胞酸中毒、钙离子负荷，改善病人心脏功能[3]。

研究显示：曲美他嗪还能提高糖酵解和氧化之间的偶联平衡，降低 胞内酸性产物含量，进而保护心肌细胞。

国内一项META分析显示[14]:曲美他嗪治疗CHF,能明显提高病人LVEF和运动耐受，降低LVEDD和B N P以及心 血管住院风险，可从多途径改善心脏功能。

辅酶Qi〇是线粒体中呼吸链重要组成部分，在心肌细胞线粒体中含量较高，具有传递、转移电子功能，促进线粒体氧化磷酸化合成三磷酸腺苷（ATP)，从而保障心肌细胞生理功能。

研究显示[15]:C H F病人血液辅酶〇1。

水平 普遍降低，尤其老年病人下降最为明显，且水平下降可直接反映临床症状及心功能，可作为预测C H F致死的 独立危险因子。

研究证实[16]:提高C H F病人血清辅酶〇1。

水平，能明显改善心肌细胞能量代谢，减轻缺血再灌注损伤，增强病人心功能及运动耐受[17]。

同时还 具有抗氧化和膜稳定作用，修复损伤线粒体进而提高能力代谢，进一步改善心功能。

国外大量研究显示[18-19]:C H F病人补充外源性辅酶Q1。

，可提高心肌细胞内辅酶Q1。

含量，促进能量合成与代谢，增强心肌收缩能力。

本研究采用辅酶Q1。

联合曲美他嗪辅助治疗老年CHF,结果显示：观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后LVEF、6M W T明显提升，而HR、LEVDD、B N P明显降低，均优于对照组，且均无严重不良反应
发生，表明辅酶〇1。

联合曲美他嗪治疗能有效改善
C H F病人心脏收缩功能，促进心室的重构，改善CHF 病人临床症状，且安全性较高。

综上所述，辅酶〇1。

联合曲美他嗪能明显提高老
年CHF病人的治疗疗效，并能改善病人的心脏功能，且治疗安全性高。

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(收稿日期= 2017 03 16)
(本文编辑郭怀印）
最佳运动耐量训练对慢性心衰病人
临床疗效及预后的影响
官春梅，艾宏亮，施翔
摘要：目的观察最佳运动耐量训练对老年冠心病心衰病人临床疗效及预后的影响。

方法将心功能n级〜n级136例老年冠心病心衰病人随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯西药治疗，治疗组在西药基础上结合最佳运动耐量训练治疗，在治疗1个和2个疗程后，对比两组心功能、心脏储备功能、生活质量和预后。

结果治疗组病人心功能、运动耐量、明尼苏达生活质量评分均较对照组明显改善，且以2个疗程效果更佳（P〈0.05);心率、再住院率较对照组明显降低（P〈0.05)。

结论最佳运动耐量训练较单纯西药治疗能够明显提高老年冠心病心衰病人的临床疗效，改善生活质量和预后。

关键词：冠心病；心力衰竭；运动康复治疗；运动耐量
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B d〇i :10.3969/j.S s n.丄672-丄349.20丄7.丄6.02丄文章编号：1672-1349(2017) 16-2022-04
慢性心衰是一种以运动能力下降、疲劳和劳力性呼吸困难为特点的一组临床综合征，是众多心血管疾病的严重阶段和最终转归之一。

随着国际心血管疾病
基金项目：山东省潍坊市卫生局中医药科研计划项目（No.2016YX054) 作者单位：山东省潍坊市中医院（山东潍坊261041)E mail：faix- iang1982@
引用信息：官春梅，艾宏亮，施翔.最佳运动耐量训练对慢性心衰病人临 床疗效及预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017,15(6)：2022 2025.治疗技术的不断发展和提高，冠心病、高血压的死亡率得到了一定控制，但慢性心衰的发病率却日益升高。

这与社会老龄化的进程加快、医疗水平提高、心脏病病人存活时间的延长关系密切。

而这种增高的趋势，在 相当长的一段时间内将会持续下去。

如何提高心衰病人生存质量、降低医疗费用、延长存活时间，成为医疗工作者努力的方向。

本研究观察了最佳运动耐量训练对老年心衰病人临床疗效及预后的影响，以探索有效的心脏康复治疗方案。