158例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析

158例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析目的：探讨裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析。

方法：根据笔者
所在医院门诊接诊的158例角膜异物患者的具体情况，给予裂隙灯下角膜异物剔除术。

结果：158例患者均通过异物剔除术实现异物剔除，所有患者角膜透明且上皮愈合效果良好。

其中37例患者术后有角膜斑翳，但对患者的视力影响效果并不明显。

1例因外伤导致眼前节感染，在完成异物剔除和对症抗感染治疗后，患者恢复效果理想。

6例患者有角膜白斑，对视力造成了一定的影响。

结论：角膜异物是眼科门诊中接诊较多的一种常见疾病，但需要及时进行处理，以免导致患者的视力受到影响。

标签：裂隙灯；角膜异物；剔除术
角膜异物主要是指小昆虫、粉尘、木屑以及金属碎块等异物在非常情况下，进入到眼内引发疾病，这是眼科中非常多见的疾病，在治疗该病上主要采用角膜异物剔除术来完成异物的取出[1]。

角膜异物剔除术对眼科医生有较高的要求，若处理不当，不仅无法达到缓解患者病痛的目的，同时还可能导致患者出现角膜感染以及角膜白斑等严重并发症，导致患者的视力受到影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年6月笔者所在医院收治的158例角膜异物患者，男135例，女23例。

患者多为电焊、切割等工人。

18例为角膜深层异物（11.39%），140例为角膜浅层异物（88.61%）。

1.2 方法
1.2.1 麻醉方法按照常规麻醉方法，给予患者3次1%丁卡因眼水表面麻醉，直至患者感觉不到角膜刺激即可。

1.2.2 无菌操作采用抗生素眼液对结膜囊进行清洁；用0.5%碘伏棉球对睑缘、眼睑周围以及睫毛进行擦拭。

1.2.3 裂隙灯操作方法将裂隙灯固定在患者头部上方，在手臂肘关节下放置一个软垫（或泡沫垫）帮助双手保持稳定，将裂隙灯放大10倍，开至中等亮度，光带大于异物，并应用直接焦点斜照明法对焦距、瞳距进行调整，使图像更加清晰。

1.2.4 异物剔除技巧（1）铁屑类：由于这类型的异物通常多伴随有浸润、铁锈环等，且有些为角膜深层异物。

手术者左手掀睑右手持针（针内吸入充足的抗生素眼液），左手将眼睑打开，并叮嘱患者将眼球移至另一边，右手将针头以
45°角插入至眼睑内，轻缓地对眼睑内浸润、铁锈环进行剔除，尽可能一次性完成剔除工作[2]。

在手术实施过程中，适当点滴抗生素眼液，使创面保持滋润。

针对深层异物或异物范围较大等情况，无法实现一次性剔除，则建议次日再进行第二次手术[3]。

术后为患者滴入国产左氧滴眼液，并用红霉素眼膏对患眼进行包盖。

（2）胶水、粉尘类：这类型异物通常粘连在角膜浅层表面。

手术者左手掀睑右手持棉签，当左手将眼睑打开后，叮嘱患者将眼球移至另一方，右手用蘸取了抗生素眼液的棉签对异物进行轻轻擦拭。

（3）玻璃、植物等这种类型异物通常为深层异物，甚至可能深入到了前房部位，且呈多发性。

在对该类型异物进行剔除时，需要非常谨慎小心。

同样以左手掀睑，或运用开睑器将眼睑完全撑开，使患者的眼球移至另一方并保持固定，右手持注有抗生素眼液的注射器，同样将针头以45°角插入至眼睑内，将异物周围的组织轻轻分离开，再将针头插入到更深地位置，直至异物后方，以斜面向上的方向轻缓地挑出异物。

针对深至前方的异物，可在其进入的对侧将皮试针头斜面弯成90°，在异物进入45°面上进行反复挤压，尽可能地使异物自行退出[4]。

必要情况下，可以与显微有齿镊联合使用，确保异物能够得到彻底清除[5]。

针对多发性异物尽可能地一次性完成异物剔除，在异物取出后应当及时对创面进行处理，由于创面过大已致使其角膜穿透，非常容易出现房水外流的情况，需采用“角膜贯通伤”对创面进行处理。

术后为患者滴入国产左氧滴眼液，并用红霉素眼膏对患眼进行包盖。

1.2.5 预防感染次日复诊后，应注意观察患者角膜愈合情况，是否有感染现象，是否将异物彻底清除，若发现还有残留异物则需要再次进行剔除术。

若患者有炎症反应、异物较浅的患者则应白天滴抗生素眼液，睡前涂抹红霉素眼膏；针对创面较大或感染情况较为严重的患者，则需要进行抗生素眼液和眼膏治疗外，还应注意全身感染预防[6]。

2 结果
在裂隙灯下158例患者均通过异物剔除术实现了异物剔除，所有患者角膜透明且上皮愈合效果良好。

其中37例患者术后有角膜斑翳，但对患者的视力影响效果并不明显。

1例因外伤导致眼前节感染，在完成异物剔除后和对症抗感染治疗后，患者恢复效果理想。

6例患者有角膜白斑，对视力造成了一定的影响。

3 讨论
3.1 发病特点
角膜异物主要为灰尘颗粒、铁屑以及植物性，这些异物与患者的工作生活环境有密切联系，且多为劳动年龄段的男性工人，在门诊中最多见的为浅层异物。

患者主要表现为流泪、刺痛、眼光和眼睑痉挛等临床症状，而铁质异物则多伴有锈斑非常容易引发感染[7]。

3.2 手术要点
（1）在剔除异物时，应当尽可能地减少对角膜的损伤，并最大限度地保证
患者视力。

在剔除中采取冲洗法，可大大提高对角膜的保护，如不能够采用冲洗法，还应当选项擦拭方法来帮助减少对角膜的损伤。

（2）在运用针头剔除或棉签擦拭时，应向角膜周边进行操作，避免在眼球转动过程中对角膜造成损伤[8]。

（3）铁异物、植物性异物以及处在视轴的异物必须及早进行处理。

（4）在取深层异物时，应当小心仔细，以免出现异物移动给虹膜和晶体造成损伤[9]。

（5）必须严格执行无菌操作。

（6）由于铁质异物通常会导致患者角膜内出现铁锈环，为此，处理必须小心观察，在裂隙灯下对铁锈环进行清除，若无法一次性清除，则应当通过多次剔除来实现彻底清除[10]。

（7）针对爆炸伤所导致的角膜异物，由于异物所处位置通常深浅不一，在清理时，不能够进行强行处理。

参考文献
[1]张卯年.眼创伤诊疗指南[M].北京：军事医学科学出版社，2009：74-75.
[2]杨春玉，孙飞，李庆侠.角膜浅基质层铁屑异物剔除临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（1）：78-79.
[3]应夏芬.裂隙灯下角膜异物剔除的技巧[J]. 中国乡村医药，2010，11（1）：56-58.
[4]朱梅兰，周永辉.浅析裂隙灯角膜异物剔除术的疗效[J].吉林医学，2013，4（15）：142-144.
[5]郭与实，庄美慧.裂隙灯下角膜异物剔除术167例临床分析[J].福建医药杂志，2012，4（25）：467-469.
[6]黄祖恩.119例角膜异物剔除术的治疗体会[J]. 求医问药，2012，7（1）：1249-1250.
[7]郑海英，林呈飞.角膜异物剔除及并发症的预防（附957例临床分析）[J].中国高等医学教育，2011，3（15）：854-856.
[8]李国梁.角膜异物治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，12（25）：621-623.
[9]郑晓峰，张丽英.裂隙灯下角膜异物剔除技巧[J].中国社区医师（医学专业），2012，2（5）：251-253.
[10]李华.裂隙灯下取眼角膜异物2160例治疗体会[J].中国医药指南，2011，10（10）：894-895.。