高血压在代谢综合征中的意义

抗性（Ｒ） Ｉ 的存在。Ｉ 、 Ｒ 代偿 性 高胰 岛素 血症 可通过各 种机制引起各种 疾病发病 和进 展 ， 而使 动脉硬 化及 从
各种脏器损害进展。 本文针对 Ｍｅ ｔ Ｓ中Ｉ Ｒ的参与及 Ｍ ｔ ｅ Ｓ中脏器损 害的 现状和高血压的意义加 以叙述 ， 并概述 Ｍ ｔ ｅＳ的治疗。
心脏疾病的发病危险高 ２２ ．３倍。 以 １ ９ ２ 名患者 为对 ０
象 ， 行 了 １． 年 的 追 踪 观 察 ， Ｎ Ｅ —Ｔ Ⅲ 进 １４ 用 Ｃ ＰＡ Ｐ
判定 为代谢综合征 ， 在代谢综合 征人群 ， 高血压 占有率
高达 ８ ． ％。 ８２
（０１ 的标 准进行评 价的 Ｆ ｎ ｈ ２０ ） ｉ ｉ 研究 也发现 ， ｎｓ 各评价
而且 由于它们 各 自都 是动脉 硬化 的危 险因素 ， 于动 对
脉硬化 的发病、 化具有 相乘 效果 。迄今 为 止所积 累 恶
为基础而发病 ， 提示 Ｉ 一 Ｒ 高胰 岛素血症作 为代谢综 合征
的背景 因素特别 重要。 二、 代谢综合征 中高血压 的成 因
的资料将其称为 ｘ综合征、 内脏脂肪综合征、 代谢综合
一
病所出现的病态糖代谢过程 中胰 岛素作用不足 ， 即显示
Ｉ 也常见于未合并糖尿病 的原发性高血压患者。 Ｒ， 根据作者等 的研 究 ， 应用 更 能正确 评价胰 岛素敏 感性的葡萄糖钳夹法 的研究 结果 发现 ， ５ ％无糖代 约 ０ 谢 异常的原发性 高血压 患者 发现 有 Ｉ 而且 ， 种 Ｉ Ｒ， 这 Ｒ 在高血压发病前就 已出现 ， 有高血 压家族 史 的正 常血
维普资讯
・
４ ２・ ２
日本 医学 介 绍 ２０ ０ 合 征 中的 意 义
高血压 、 ２型糖 尿病 、 高脂血 症 、 胖易 相互合并 ， 肥 １０Ｒ 、 ＭＡ指数 都成 为 各 自危 险 因素集 聚 的有意 ２ Ｉ ＩＨＯ 义变量 。这些危 险 因素 的集 聚状态 直接 表 明是 以 Ｉ Ｒ
而导 致 升 压 。
于一身 的代谢综合征 ， 强调发现和管理 的重要性。 在作者 的教研室 ， 端野 ・ 瞥 町研究 组观察 了 日 壮 本男性 的代 谢 综 合 征 和作 为 其 背 景 因 素 的 Ｉ 。将 Ｒ
Ｎ Ｅ —Ｔ Ｃ ＰＡ ＰⅢ 中提 示 的各 危 险 因素 ， 以松 泽等报 告 的
征 （ ｔ） ， Ｍｅ 等 目的在于 引起 人们 的注意 。 日本高血压 Ｓ 学会的高血压治疗指南 ２０ ０ ４中也设定 了新 的 Ｍｅ ｔ Ｓ项 目， 作为 Ｍｅ ｔ Ｓ的遗传 背景 因素 ， 明确 记载 了胰 岛素抵
认为代谢综合征是以伴有身体活 动度降低 、 过食及
失衡 饮 食 生 活 的 Ｉ 基 础 。 以往 已有人 指 出 ， 糖尿 Ｒ为 ２型
本男性 中 Ｍｅ ｔ Ｓ并不少见 。
三、 代谢综 合征 时引起脏器损 害的高血压 如前所述 ， 日本男性 ， 明确代谢综合 征并 不少 在 已 见， 作者等对代 谢综合 征脏器 损 害的危 险性进行 了研
而且 ， 判定为代谢综 合征 的人 群血 压高值 的 占有 率最高 ， ８ ． ％。将 ２０ 达 ４８ ０ ５年发表 的腹部肥胖作 为必
日本男性腹部 肥 胖标 准为 基础 ， 按腹 围径 ８ ｃ ５ ｍ来 判 定， 结果 ， 血压高值 的 占有 率最 多 ， ５ ． ％ 。集 聚三 达 ９１ 项 以上 的病例 ， 除各 疾病 的治疗 者外 ， ２ ． ％ ， 达 ５ ４ 如加 上治疗者则为 ３ ％ ， ５ 虽然还没达到欧美的发病率 ， 日 但
项 目具有 ２— ３倍 的危险性 ， 意大利 的 １４ ７ ２例平均 ４ １ ．
另 外 ， 糖 耐 量 试 验 １０分 钟 时 的 胰 岛 素 值 将 ２ （ ２ ＩＩ 、 Ｏ Ａ指数作为 胰 岛素 的敏感 指标 来进 行 １０Ｒ ） Ｈ Ｍ
研究 ， 明危 险 因素越 多 胰 岛素 敏感 性 越低 。并且 ， 表
订 （ Ｔ Ⅲ） ＡＰ 。其 中添加了胆 固醇管理 的内容 ， 出心 指
血管疾病危 险因素 的重要性 ， 为这些危 险 因素集结 作
而且 ， Ｉ Ｒ者为 了维持血糖的恒常性 ， 伴有代偿性高 胰岛素血症 ， 测通过 各种 机制 引起血 压上升 。也就 推 是说 ， 伴有 Ｉ Ｒ的高胰 岛素血症 可使 交感神经系统和 肾 素一 管紧张素 系统活化 ， 血 而且 还刺激血 管平滑肌细胞 增生 ， 起到增加末梢血管阻力的作用。 此外还 明确 ， 高胰岛素血症使 瘦素 （ｅｔ ） １ ｉ 的分泌 ｐｎ 增加 、 中枢性交感 神经 系统活化 。同时认为 ， 高胰 岛素 血症还可使 肾小管 Ｎ ａ的重 吸收亢进 ， 循环血浆量增大
、
日本代谢综合征的现状及与 Ｉ 一 Ｒ 高胰 岛素血症
的关 联
压人群 ， 之没 有家 族 史 的人 群 ， 岛素 敏感 性呈 低 较 胰 值 。由此认为 ， 存在遗传背景 因素 基础上 ， 再有过食 或
运 动不 足， 其结果是 使患 者 陷于腹部 内脏脂 肪肥胖 而
成为 Ｉ。 Ｒ
作为美国缺血性心脏病 的一级 预防及二级预 防管 理指标 ， ２０ 年 的 Ｎ Ｅ （ ａｏａ ｃｏｅｔ ｏ ｅｕ ａ 在 ０１ Ｃ Ｐ ｎｔ ｎｌ ｈｌｓ ｒｌ ｄ ｅ— ｉ ｅ ｔ ｎｐｏｒｍ） ｉ ｒｇａ 指南 中进 行了第 三次成 人管 理标 准 的修 ｏ
须项 目， 满足血压高值、 空腹时高 血糖 和脂质代谢异常
究 。据端野 ・ 瞥 町研究 ， 过对 ６０例患 者进 行 ６ 壮 通 ０
年的追踪调查 ， 代谢综合征组 与非 代谢综合征组相 比，
中的 ２项 作 为 日本 的 诊 断 标 准 进 行 评 价 ， 别 为 分 １． ％和 ２ ． ％ ， 然发生率不高 ， ４人 中就有 １ ７６ ６４ 虽 但 人