口腔颌面部创伤患者的急救与护理

口腔颌面部创伤患者的急救与护理
目的总结口腔颌面部创伤患者的急救及护理要点。

方法回顾分析我院口腔科2009年12月～2013年8月169例口腔颌面部创伤患者的临床资料。

结果169例患者经积极的抢救和护理，无伤口感染、呼吸道窒息等并发症发生，均获治愈。

结论细致的护理工作，有效的心理护理、功能锻炼及出院指导，能使口腔颌面部创伤的急救与护理获得较好的疗效。

标签：口腔颌面部损伤；急救；护理
口腔颌面部是人体暴露部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道、消化道入口之处，因此，颌面损伤时，常易出现窒息、出血、休克，严重者可并发颅脑损伤及其他器官的复合损伤。

直接危及患者生命、面部外形及咀嚼功能。

因此，实施正确的急救与护理，有着十分重要的意义。

我科自2009年12月～2013年8月收治口腔颌面部创伤患者169例。

经积极抢救和护理，取得良好效果，均获治愈，现将其急救护理体会介绍如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组患者169例，男137例，女32例，年龄4～65岁。

致伤原因：车祸伤83例，坠落伤30例，击伤砸伤27例，其他伤29例。

损伤情况：单纯软组织损伤67例，伴骨折81例，并发颅脑损伤6例。

本组病例经积极抢救和护理，无伤口感染、呼吸道窒息等并发症发生，均获治愈。

1.2方法急救原则：抢救生命第一，治疗创伤第二[1]，临床根据不同的伤情采取相应的护理措施。

1.2.1保持呼吸道通畅，防止窒息口腔颌面部损伤容易引起异物堵塞，面部充血水肿严重还会引起呼吸困难，合并颅脑损伤时，常伴恶心、呕吐，因此，预防窒息是关键[2] ①持续吸氧：2～3L/min，以改善组织缺氧状态；②间断吸痰：取平卧位，头偏向健侧，及时吸出口腔内血液、分泌物、呕吐物；③保持呼吸道通畅：用缠裹纱布的手迅速掏出口内的异物，及时清除口鼻分泌物及血凝块，切忌头后仰，致使血凝块或分泌物堆积咽部造成窒息[3]。

1.2.2抗休克主要为失血性休克和创伤性休克。

患者面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降，脉搏快，应立即取平卧位.及时扩容是抢救失血性休克的首要措施。

遵循先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿給钾的扩容原则，迅速建立两条有效静脉通路，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时静脉切开。

一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另一条则可及时输入各种抢救药品[2]。

1.2.3有效止血迅速清创，彻底止血创伤性失血患者同时伴有多处损伤应
及时止血及清创，对开放性伤口应立即用无菌敷料加压包扎。

2 护理
2.1密切观察病情及生命体征变化口腔颌面部损伤患者病情往往复杂多变。

尤其是上颌骨骨折，容易并发颅脑损伤，因此要注意观察有无意识和瞳孔的变化，眶周存无淤血，有无脑脊液耳漏或鼻漏等。

监测生命体征有无改变，并动态分析，判断病情发展趋势，密切观察病情变化，应及时通知医生并作相应处理。

2.2颌面软组织损伤的护理在患者生命体征平稳的情况下，清创缝合口腔颌面部软组织损伤，清创时用3%过氧化氢和生理盐水溶液反复冲洗创面，彻底清除污染及残留异物，尽可能保持皮肤的完整性，并根据面部解刨学标志，遵循整形美容的原则缝合，24h内常规注射破伤风抗毒素，患者清醒后。

将头部抬高30°，以促进头颈部静脉回流，减轻局部肿胀。

术后24h内可用冰袋冷敷手术部位，减轻面部肿胀。

2.3口腔护理对于口腔软组织损伤后患者进食后，要用注射器给与口腔冲洗，及时清除食物残渣和分泌物，冲洗过程中，边冲洗边用吸痰管吸出冲洗液，动作要轻柔，勿触及伤口。

并随时观察口腔伤口黏膜的变化。

2.4检查咬合关系及固定对颌骨骨折的患者，应定时检查咬合关系及固定情况，观察结扎物有无松脱、折断、移位、压迫黏膜或刺伤唇、颊粘膜等情况，发现异常及时报告医生进行处理。

2.5出院指导口腔颌面部损伤病程相对较长，大部分患者咬合关系未完全康复就出院，护士要为患者提供康复指导。

如：张口闭口训练和咀嚼功能训练。

开始张口不能过大、食物不能过硬；3个月内禁食过硬的食物，减轻面部受力、以免再度损伤；如出现咬合关系异常等情况，及时到医院就诊。

参考文献：
[1]周秀华.急救护理学[M].北京：科学技术出版社，1998：212-213.
[2]许广侠，朱荷香.严重颌面部外伤救治体会[J].口腔颌面外科杂志，2002，12（3）：268-269.
[3]周正国，于伟.现代面部窒息的急救[J].口腔颌面外科杂志，1999，9（2）：177.
[4]袁淑军.口腔颌面部外伤的救治及护理[J].现代护理，2006，12（2）：2111-2112.。