城市医疗救助新型模式研究——以洛阳市为例

通过民政 部 门为其缴 费参加 卫生部 门的新 型农村 合作医疗保险 ， 再代其购买一份 中国人寿的补充医
疗保险 ， 立二次 保险报销 ， 建 这样基 本上缓 解了城
乡困难群 众的看病难 、 看病贵 问题 。同时 ， 政府建 立
医疗救 助基金 ， 委托中 国人寿代 为管理 ， 变了原 改
于建立城市医疗救助制度 试点 工作 的意见》 ，提 出 从 ２０ ０ ５年开始 ， ２年时间在 各省 、 用 自治区 、 直辖
技术ｌ 生强的特点 ， 单纯依靠政府 部门用行政手段来实施具体救 助， 工作涉及部 门多 、 工作量过大 ， 易使工作的针对性和 准确性 大打折 扣 ， 虚假诊断 、 医疗费用不实 、 人情 关系等问题也难 以避
免， 而对这些 问题 的查处 、 纠正和监管也十分 困难 ， 势必影响救 助质量 。商业保险的运行模式作为专业化保险机 构 ， 一是具 有
以保证 救助 资金更有效 的惠 济到那些 需要 保障 的 贫 困群 众。因此通过 对试点 城市洛 阳市 ２ ０ ０６年 ７
月 １目起实行 的医疗救 助进行研究 ， 创建科学有效
【 关键词 】 医疗救助 医疗保 险
一
的委托 途径 ； 以机 构活 力为导 向， 引入 新公共 管理 模式； 以法 制监督 为保证 ， 引入外部 制衡力量 几个
着见阎王” 。在这种情况下 ， 导致因病致贫 、 因病返
的社会成本获得既定的社会效 益。因为政府公共支 出行为是一种经济活动 ， 经济活动 中有收益也有成 本， 只有 当收益 大于成 本时 ， 才具 有经 济上的合理
性。
城 市 医 疗 救 助 新 型 模 式 内 研 咒＿
三 、 阳市 医疗 救 助 新 型 模 式 的 探 讨 及 需 要 改 洛 进 的 部 分
府购买服 务的方 式 ， 通过政府 保险和商业保险相衔
接 的方 式 ， 很好地 调配 了医疗资源 分布 ， 分调动 充
民的医疗保障 问题 。城 市低保对象首先参加劳动部 门的城镇居民基本 医疗 保险 ， 然后 由民政部 门为其 购买一份中 国人 寿的补充医疗保险 ， 进行基本 医疗
保险报销 后 的二次救 助问题 ； 农村 低保 、 五保 对象
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经 济 生 活
Ｍ Ｐ ０ ＲＡ ＲＹ Ｅ Ｃ ０ Ｎ ０ Ｍ ｌ Ｓ Ｃ
【 要 】 随着 医疗保 障制度 的不 断完善 ， 摘 居
民的 医疗 问题 得 到 了 一 定 保 障 。 但 是 在 现 有 制 度
的办法 ， 由保险公 司按其理 赔程 序运作 医疗救助资
方面 。这几个方面 的对 策可以归纳为两 点 ： 一是作 为代理人的政府 ， 要时刻把 委托 人（ 全体人民 ） 的利
、
医疗 救 助 对 象 形成 的成 因
由于城市 卫生资源配置不合理 、 医疗费用 上涨
过快 等原 因， 城市困难人群的医疗保障问题 目益突
出， 已经成为一些影响地方稳定的重要因素。 因此 ， 该 问题亟待更好 的解 决。我国已经建 立的城镇职
贫。实施贫 困人 口医疗救 助显Fra bibliotek 尤为必要 。
二 、 行 医 疗 救 助 的制 度 及 模 式 分 析 现
医疗救 助是指在政府主导下 ， 动员社会广泛 参 与的一项对贫 困人 口中因病 而无经济 能力进行治 疗的人实施专项帮助和支持的行为 。２ ０ 年 ２月 ０５ 由民政部 、 卫生部 、 劳动部和财 政部联合下发了《 关
益放在 第一位 ； 二是政府的公共 支出行为要 以最 小
工医疗保险制度 ， 要求城镇所有用人单位及其职工 都应参加基本医疗保 险 ， 但城镇职工基本医疗保险 制度是以员工正式的单位作为参保单元 ， 且缴纳保 险费与享受待遇相联 系。然而 ， 绝大多数人员没有 资格或能力参加 目前的城镇职工医疗保险 制度 ， 更 无能 力参加其他医疗保险 。第三次 国家卫生服 务 调查 的数 据显示 ，４８ ４． ％的城市居民 无任何医疗保 保障覆盖 的居民 ， 需要自费来获得医疗服 务 ， 而他 们又是低收入 、 低支付 能力的人群 ， 一旦患病 ， 到医 院住院就 医的较 少 ， 只能“ 小病拖 ， 大病扛 ， 重病等
金 ， 合作保险” 即“ 。不仅可以节省政府资源 ， 而且可
下 ， 行 的救 助模 式还 存 在 很 多 问题 。 文 章通 过 对 现
现行 医疗 救 助 管 理模 式 的研 究 ． 以洛 阳 市 的 医疗救 助 的新 型 管理 模 式 为例 提 出更 可 行 完善 的 意 见 ． 使
医疗救 助 更 好 地 惠 及到 困难 群 众 。
市部分县 （ 、 ） 市 区 进行 试点 ， 之后 再用 ２到 ３年时
先民政审批 、 财政 支付的旧模式 ， 方便了 困难群 众。 需要改进 的部分 是我 国 目前城镇 居民 基本 医疗保
间在 全国建 立起管理制度化 、 操作规范化 的城市医 疗救助制度 。 现 行的医疗救助模式 ， 是单纯靠政 府部 门用行 政 手段来实施具体救助 。因而就需要相 应增加 必
目前 ， 洛阳公民 的医疗保 险与医疗救 助采取政
ｏ孙雅 玮 障 ， 中大部分是贫困人群 。这些没有被任何医疗 其
一 贵州大学经济学院 贵州 门的积极性０ 一 ， 低了政府医疗理赔 的行 ０ 了社会各部 贵阳 降
政成本 （ 包括人力和财 力支出 ）有效缓解 了困难 居 ，
以洛阳市为例
要的人员和经费 。同时 由于该项 工作具有专业性 、
险归劳动部门负责 ， 农村新型合 作医疗归卫生部门 负责 ，而城 乡困难群众 的医疗救 助归 民政部 门负
责， 这样势 必增加 了行政成 本 ， 造成定 点医 院认 定 不统一 ， 医疗资源管 理 困难 ， 报销和救 助 不能实现 医疗单位窗 口一次性统一结算。如果能够整合政府 三个部门的医疗保险救 助职 能 ， 一套医疗保险救助