颅脑损伤患者肠内肠外营养支持的对照观察
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到限制 ， 脑细胞产 生 Ａ Ｐ数量 将下 降 ， Ｔ 凋亡 也 随之加 速 ， 同时 由 于脑损 伤后 脑血流灌注不足 ， 巨噬细胞功能加强 、 自由基增加等 ， 加 重脑细胞 的缺血 、 氧 ， 缺 从而导致 脑功能衰竭。有学者认为 ， 颅
１ １ 病例选择 ．
为排 除非颅 脑 因素对蛋 白质 、 能量代 谢及 资料
免疫 功能 ， 防止 细菌 和 内毒 素移 位 ， 防感染 、 Ｄ 预 ＭＯ Ｓ等并 发症 。 严 重脑外伤后的血糖升高率 明显高 于正常人 ， 本组患者 血糖 亦 明 显 升高 ， 而肠 内营养组 血糖 较易控 制 ， 外 营养 组血糖 增高 明显 肠
（ ０ ０ ） 胰 岛素用量 明显增 多（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ 。本 研究证实 ， 早期 肠 内营养组 肝功能明显好 于肠外 营养组 。
２ ２ 临床观察 ． 通便 时间及 每天胰 岛素用量两组 比较 有显著性 近年来 ， 营养支持已成为危重患者救治 中不可缺少 的一项措
施。有证据表明 ， 内营养 比肠 外营养 更具 有优越 性 ， 内营养 肠 肠 已越来越被大家所接受 。早期 （ 伤后 ４ ｈ内 ） 内营养不仅 避免 ８ 肠 了胃肠外营养的弊端 ， 维持 了肠 道的完整性 ， 防止肠 道细菌 移位 ， 也符合患者生 理代 谢 的需 要 。 目前 许多 学者 主 张 ， 只要 病情 许 可， 能源物质供给的最佳途 径仍 是 胃肠道 。我 们 于 ２０ ０ ３年 ４月
维普资讯
医学创 新研 究
２０ ０ ７年 ６月 第 ４卷
第１ ８期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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脑损伤早期 ， 适宜 的营养支 持有助于改善营养底物不足所 导致的 细胞代谢紊 乱及脑组织缺氧 。有动物实验证 明 ， 等量营养物 质经 胃造瘘 口滴 注较肠外 营养 更能及 时有 效地补充 严重颅 脑损伤 患 者 的营养 ， 早期肠 内营养血清 白蛋 白升高 明显优 于肠外 营养 ， 证 明了早 期肠 内营养的效果 良好 。 重大创 伤所导致 的人体 广泛 的病理 生理变 化 由各 种不 同的 刺 激所激活 ， 主要特 征为 激素 的异 常释放 ， 而导致 分解代 谢 其 从 亢 进和体细胞总数 的不 断下 降。而早期 肠 内营养会减 轻这 种 内 分泌和代谢 反应 ， 内营养的优点得到重现 。胃肠道在创 伤应激 肠 时， 其粘膜对全身血压 降低 和供氧量 减少尤 为敏感 ， 大创伤 或 重
应 激可导致 肠道的低灌 注状态 ， 害肠粘膜 屏障功 能 ， 损 进而使 肠
完整性的影响 ， 所选择 的病 例符合 下列条件 ： ①伤后 ６ ｈ内人院 的 颅脑损伤者 ， Ｃ ≤８分 ； ＧＳ ②年龄 １ ６ ８～ ０岁 ， 伤前 无明显重要 器官 器质性病变 ； ③无糖尿 病及其 他影 响营养 和代谢 的 内分 泌疾 病 ； ④无其他重要器官严重合并伤 ； 生存期 ≥２周 。共 ５ ⑤ ６例 ， 男性 ３ ， ５例 女性 ２ １例 ； 交通事故伤 ３ ４例 ， 高处坠落伤 １ ２例 ， 其他损伤 １ 。 ０例 １２ 分组及 营养方法 ． ５ 随机 分成 Ａ、 ， ６例 Ｂ２组 每组 ２ 。两 ８例 组营 养支持 均在受 伤后 ４ ｈ内开始 ， ８ 观察 时 间至伤后 １ ４天 。Ａ 组为肠内营养支持组 ， 伤后 ２ ｈ插 入 胃管 ， 明显 胃潴 留 即给小 ４ 无
至 ２０ ０ ４年 １ ２月进行 了颅脑损伤患者早期 肠 内营养 支持 的研 究 ， 现报告如下 。 １ 资１ 。感染 及 消化 道 出血 发生 率两 组 比较 有显 著性 差 异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。多器官功能不全综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 两组 比较 统计 学 上无 显著性差异 ， 表 ２ 见 。 ３ 讨论 严重颅脑损伤患者不能进食 而致营养底 物不足 ， 代谢 功能受
停止灌注 。喂养时 ， 部抬高 ３ 。 头 ０ 。Ｂ组 为肠 外营 养支持 组 。用 Ｈａ ｓ ｅｅ ｉ 公 式计算静 息能量 消耗 （ Ｅ ， Ｒ Ｅ实 际 消 ｒ —Ｂ ｎｄｃ ｉ ｒ ｔ Ｒ Ｅ） 按 Ｅ 耗值应激指数的 １３倍供 能。由葡萄糖和脂肪乳剂 双能源供 给 ， ．
糖脂 比例为 １—１２１ 蛋 白质按 ０ ２ ０ ２ ｇｋ／ ．：， ．０— ．５／ ｇｄ选用 ８ ５ 的 ．％ 乐凡命供 给 ， 适量给予微量元素 、 维生素 、 水与电解质按 出入量平
剂量流质 ，８ ４ ｈ后给予能全力持续输 液泵滴 人 。开始 时给予 能全
力 ３０—５０ ｌｄ 第 ２ ０ ０ ｍ／ ， —３天灌注能全力 ７ ０一ｌ０ ｍ／ ， ４— ５ Ｏ ０ ｌｄ 第 ６ 天加至 １０ ２０ ｍ／ 。同时监 测 胃内潴 留情 况 ， ４ ５０— ０ ０ ｌｄ 每 ｈ抽 吸鼻
胃管 １次。倘若 胃液超 过 ｌＯ ｌ减 慢 灌注 速度 ； 过 ２ ０ ｌ则 Ｏｍ， 超 ０ｍ ，
道 内寄 生菌 发生移位 ， 进入 血液循 环而形成肠源性感染 。肠 内营 养支持 通过增加肠道血流 而增加肝 内血 流 ， 保护肝 的网状 内皮系
统 。经肠道 给予 谷氨酰胺 ， 在保 护肠 粘膜屏障的同时也 改善肠道
颅脑 损伤 患 者 肠 内肠 外 营 养 支 持 的对 照观 察
赵 海 涛
淄博 市第一 医院营养科 （ 淄博 ２ ５ ０ ） 山东 ５ ２ ０
【 中图分类号 】 １１ Ｒ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６１ ７２ （ ０ ）８ ０６ — ２ １７ — ８１２ ７ １ — ０ １ ０ ０
１ １ 病例选择 ．
为排 除非颅 脑 因素对蛋 白质 、 能量代 谢及 资料
免疫 功能 ， 防止 细菌 和 内毒 素移 位 ， 防感染 、 Ｄ 预 ＭＯ Ｓ等并 发症 。 严 重脑外伤后的血糖升高率 明显高 于正常人 ， 本组患者 血糖 亦 明 显 升高 ， 而肠 内营养组 血糖 较易控 制 ， 外 营养 组血糖 增高 明显 肠
（ ０ ０ ） 胰 岛素用量 明显增 多（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ 。本 研究证实 ， 早期 肠 内营养组 肝功能明显好 于肠外 营养组 。
２ ２ 临床观察 ． 通便 时间及 每天胰 岛素用量两组 比较 有显著性 近年来 ， 营养支持已成为危重患者救治 中不可缺少 的一项措
施。有证据表明 ， 内营养 比肠 外营养 更具 有优越 性 ， 内营养 肠 肠 已越来越被大家所接受 。早期 （ 伤后 ４ ｈ内 ） 内营养不仅 避免 ８ 肠 了胃肠外营养的弊端 ， 维持 了肠 道的完整性 ， 防止肠 道细菌 移位 ， 也符合患者生 理代 谢 的需 要 。 目前 许多 学者 主 张 ， 只要 病情 许 可， 能源物质供给的最佳途 径仍 是 胃肠道 。我 们 于 ２０ ０ ３年 ４月
维普资讯
医学创 新研 究
２０ ０ ７年 ６月 第 ４卷
第１ ８期
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碧 嚣 誊 襄萋 曩季嚣露爱≯蠹 誊≥ 薯≯整 誊髫善 誊
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脑损伤早期 ， 适宜 的营养支 持有助于改善营养底物不足所 导致的 细胞代谢紊 乱及脑组织缺氧 。有动物实验证 明 ， 等量营养物 质经 胃造瘘 口滴 注较肠外 营养 更能及 时有 效地补充 严重颅 脑损伤 患 者 的营养 ， 早期肠 内营养血清 白蛋 白升高 明显优 于肠外 营养 ， 证 明了早 期肠 内营养的效果 良好 。 重大创 伤所导致 的人体 广泛 的病理 生理变 化 由各 种不 同的 刺 激所激活 ， 主要特 征为 激素 的异 常释放 ， 而导致 分解代 谢 其 从 亢 进和体细胞总数 的不 断下 降。而早期 肠 内营养会减 轻这 种 内 分泌和代谢 反应 ， 内营养的优点得到重现 。胃肠道在创 伤应激 肠 时， 其粘膜对全身血压 降低 和供氧量 减少尤 为敏感 ， 大创伤 或 重
应 激可导致 肠道的低灌 注状态 ， 害肠粘膜 屏障功 能 ， 损 进而使 肠
完整性的影响 ， 所选择 的病 例符合 下列条件 ： ①伤后 ６ ｈ内人院 的 颅脑损伤者 ， Ｃ ≤８分 ； ＧＳ ②年龄 １ ６ ８～ ０岁 ， 伤前 无明显重要 器官 器质性病变 ； ③无糖尿 病及其 他影 响营养 和代谢 的 内分 泌疾 病 ； ④无其他重要器官严重合并伤 ； 生存期 ≥２周 。共 ５ ⑤ ６例 ， 男性 ３ ， ５例 女性 ２ １例 ； 交通事故伤 ３ ４例 ， 高处坠落伤 １ ２例 ， 其他损伤 １ 。 ０例 １２ 分组及 营养方法 ． ５ 随机 分成 Ａ、 ， ６例 Ｂ２组 每组 ２ 。两 ８例 组营 养支持 均在受 伤后 ４ ｈ内开始 ， ８ 观察 时 间至伤后 １ ４天 。Ａ 组为肠内营养支持组 ， 伤后 ２ ｈ插 入 胃管 ， 明显 胃潴 留 即给小 ４ 无
至 ２０ ０ ４年 １ ２月进行 了颅脑损伤患者早期 肠 内营养 支持 的研 究 ， 现报告如下 。 １ 资１ 。感染 及 消化 道 出血 发生 率两 组 比较 有显 著性 差 异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。多器官功能不全综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 两组 比较 统计 学 上无 显著性差异 ， 表 ２ 见 。 ３ 讨论 严重颅脑损伤患者不能进食 而致营养底 物不足 ， 代谢 功能受
停止灌注 。喂养时 ， 部抬高 ３ 。 头 ０ 。Ｂ组 为肠 外营 养支持 组 。用 Ｈａ ｓ ｅｅ ｉ 公 式计算静 息能量 消耗 （ Ｅ ， Ｒ Ｅ实 际 消 ｒ —Ｂ ｎｄｃ ｉ ｒ ｔ Ｒ Ｅ） 按 Ｅ 耗值应激指数的 １３倍供 能。由葡萄糖和脂肪乳剂 双能源供 给 ， ．
糖脂 比例为 １—１２１ 蛋 白质按 ０ ２ ０ ２ ｇｋ／ ．：， ．０— ．５／ ｇｄ选用 ８ ５ 的 ．％ 乐凡命供 给 ， 适量给予微量元素 、 维生素 、 水与电解质按 出入量平
剂量流质 ，８ ４ ｈ后给予能全力持续输 液泵滴 人 。开始 时给予 能全
力 ３０—５０ ｌｄ 第 ２ ０ ０ ｍ／ ， —３天灌注能全力 ７ ０一ｌ０ ｍ／ ， ４— ５ Ｏ ０ ｌｄ 第 ６ 天加至 １０ ２０ ｍ／ 。同时监 测 胃内潴 留情 况 ， ４ ５０— ０ ０ ｌｄ 每 ｈ抽 吸鼻
胃管 １次。倘若 胃液超 过 ｌＯ ｌ减 慢 灌注 速度 ； 过 ２ ０ ｌ则 Ｏｍ， 超 ０ｍ ，
道 内寄 生菌 发生移位 ， 进入 血液循 环而形成肠源性感染 。肠 内营 养支持 通过增加肠道血流 而增加肝 内血 流 ， 保护肝 的网状 内皮系
统 。经肠道 给予 谷氨酰胺 ， 在保 护肠 粘膜屏障的同时也 改善肠道
颅脑 损伤 患 者 肠 内肠 外 营 养 支 持 的对 照观 察
赵 海 涛
淄博 市第一 医院营养科 （ 淄博 ２ ５ ０ ） 山东 ５ ２ ０
【 中图分类号 】 １１ Ｒ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６１ ７２ （ ０ ）８ ０６ — ２ １７ — ８１２ ７ １ — ０ １ ０ ０