三间分布法在术后防管路滑脱的效果

.542 •同际护ffl学;fe.U〇2丨竿2 )i第4〇 #第3期 InlJ >!1丨|.—.1~>丨丨丨仙丨' 2021，Vul.40.、》.3
动干预能改善脑出血患者术后神经功能，同时还能改 善其生活质量，减少术后D V T的发生，G C S和Bar-thel评分也显著提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
[1]赵利军.康复训练联合针灸治疗对脑梗死后偏瘫患者肢
体功能及Barthel评分的影响观察〔J〕.光明中医，2018, 33 (19)：2864-2866.
[2]刘主燕.早期护理干预对高血压脑出血患者术后神经功
能的影响.〔J〕.医疗装备，2018, 31 (23): 148-149. [3]黄桂琴•综合护理对微创脑出血手术患者术后恢复的影
响〔■!〕.数理医药学杂志，2017, 30 (03): 433W34. [4]张秀荣.系统性护理干预对脑出血患者情绪和依从性的
影响〔J〕.中国农村卫生，2018 (22): 69.
[5]黄晓晴.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性
期护理中的应用效果〔〗〕.世界最新医学信息文摘，2018, 18 (A3)：55-56.[6]庞尊钊，王海霞.中西医结合对脑出血术后神经功能障
碍治疗的临床研究〔J〕.中医临床研究，2018, 10
(21)：17-18.
[7]王秋萍，陈丹.早期康复护理在急性脑出血患者中的应
用效果〔J〕.临床合理用药杂志，2018，11(36):
165-166.
[8 ]Li ZW,Zheng XN,Li P,et al.Effects of Acupuncture on
mRNA Levels of Apoptotic Factors in Perihematomal Brain
Tissue During the Acute Phase of Cerebral Hemorrhage〔J〕.
Medical science monitor,2017, 23：1522-1532.
[9]吴琳，毛敏.程序化护理干预在急性期脑出血患者中的
应用效果评价〔J〕.中国卫生标准管理，2017, 8 (1):
177-178.
[10]董婷婷.综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能
及生活质量的影响观察〔J〕.中国医药指南，2018,丨6
(28)：242-243.
(本文编辑：王溪婷）
三间分布法在术后防管路滑脱的效果
陶鹤栾晓丽许晓岚
新疆巴州人民医院神经外科841000
【摘要】目的分析住院患者意外拔管发生的原因，探讨三间分布法在术后防管路滑脱的效果。

方法
回顾性分析该院2018年1月至2018年12月患者在住院期间意外脱管不良事件报告材料意外脱管共35例，意 外拔管率0.792%，对存在问题和原因运用三间分析方法进行归纳总结。

结果导尿管非计划拔管率、胃肠管非 计划拔管发生率呈持续下降趋势。

导尿管非计划拔管率(％)第一季度〇.369,第三季度0.209,第四季度0,三季 度相比较，差异有统计学意义（P<〇.05)。

胃肠非计划拔管发生率(％c)第一季度0.995,第三季度0.689,第四季 度0.582,三季度比较，差异有统计学意义（P<0. 05)。

结论通过采用三间分布，能够得到管路滑脱原因，有针 对性地制定预防措施，可以降低管路滑脱的发生率，值得广泛推广与应用。

【关键词】三间分布；预防；管路滑脱；效果；措施
D0I ：10. 3760/cma. j. cn221370-20190816-00160
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插 管、气管切开、中心静脉导管和经外周置人中心静脉 导管（PICC导管）等管路的脱落。

管路滑脱可造成 病情迁延，住院天数延长，患者住院费用增加，甚至 可以导致患者的死亡。

因此，针对管路滑脱的预防成 为医学界相关领域普遍关注的课题之一〜]。

目前，三间分布以“时间、地点、人群”为主，形成现代 人与疾病抗争系统，将其较好的应用到管路滑脱的预 防中，并在相关临床研究中取得了较好的应用效果。

因此，本研究分析了 2018年1月至2018年12月我 院住院患者意外拔管发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施，减少意外脱管。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月至2018年12月我院患 者在住院期间意外脱管不良事件报告共有35例，意 外拔管率0.792%，对存在问题和原因运用三间分析 方法进行归纳总结。

1.2方法
1.2.1管道与三间分布要想得到管道的“三间分 布”就需要收集脱管发生时更为详细的信息，可以
国阽护J1丨丨学杂忐2021年2 第40桉第3期l"U NursJVI丨丨.m i r y 2021 ,V"1. 4〇.〜乂3• 543 ■
制作相应的查检表来进行脱管发生的收集，收集脱管
发生的科室、时间、患者的病情、所需护理等级、已
住院天数、当天护患比等信息。

式一：胃管意外拔管的发生率=
同期内胃管脱管发生例数（13) v i n〇〇…
统计同期内胃管留置总日数（13590) X1U U U/W
0.91%〇
式二：尿管意外拔管的发生率=
同期内胃管脱管发生例数（8)乂
统计同期内胃管留置总日数（23820) X1U U U/W
0.34%〇0
以下三间脱管发生率计算，均以上式计算为参照
依据。

1.2.2脱管的时间分布分析2018年1月至2018
年12月我院胃管、尿管每月滑脱情况，描述脱管在
时间分布上的特征，如可以描述不同月份脱管的发生
率、不同住院天数脱管发生的构成比等。

1.2.3脱管“空间”的分布空间分布指描述疾病
在不同地区、不同科室、不同空间位置发病频率或事
件发生率，描述疾病/事件空间分布上特征。

此处可
以描述脱管在不同科室的发生情况，不同护士配置的
脱管发生情况等等。

2 结果
2.1分析原因
2.1.1脱管的空间分布情况
受科室与留置管路总床日数的长短影响，脱管的
发生率也因此有所不同。

表1胃管脱管的空间分布
科室留置管路
总床日数
发生脱管数脱管发生率(％)
神经内科60369.95
血液科15032康复医学科60610. 16
呼吸一病区541 1.9
呼吸重症164710.06
胸心外科肿瘤科18010.56
2.1.2脱管的“人间”分布“人间分布”指疾病 在不同人群的发病频率，描述疾病在人群分布上的特 征。

此处可以描述脱管在不同护理级别的患者中的分 布、管理的种类不同发生脱管的情况，管道的固定情 况等。

见图1、图2。

N2级为红色分布最多，所占比例高于其他级别，无论是在胃管滑脱，或者是在尿管滑脱中，二级护理级别滑脱事故明显高于其他级别。

表2尿管脱管的空间分布
科室
留置管路
总床日数
发生脱管数
脱管发生率
(%〇)
关节创伤外科4713 6.37 CCU991 1.01
眼科011
血液27010.37
麻醉科011
肾病风湿免疫科7811.28
〇
■臟_ NI级_N2级_N3级
图2尿管滑脱护士的能级分布
2.2管道滑脱--原因分析
结合上述情况，以及相关护理工作经验，利用因 果鱼刺图法进行系统的分析。

见图3。

通过构建因果鱼刺图分析得到六项指标，以此作
为预防患者管路滑脱的重点完善目标。

• 544 ■M际护ffl学杂忐2021 年2 月第40 卷第3 朗lm J Nurs.Felmian 2021 ,V»l. 40. No. 3
图3管道滑脱——原因分析因果鱼刺图
第一，安全意识不够。

安全意识是医护人员必须 具备的基本素质，而安全意识不足往往是导致脱管的 重要因素。

第二，评估能力不足。

护士对患者的评估 能力不足主要是经验的匮乏，对患者可能存在的风险 预知能力欠缺。

因此，这也成为导致患者脱管的重要 原因。

第三，固定方式。

固定方式是护士的基本业务 情况，能否固定好，取决于护士的业务水平，这需要 加强全方位的培训。

第四，约束不到位。

基本常识没 有与患者沟通好，护士对患者自身情况，以及自身行 为约束不到位，从而导致患者脱管。

第五，未进行全 员培训。

这是上述情况导致的根本因素，全员培训是 提升护理意识，以及操作水平和安全意识等的重要途 径，针对管路滑脱我们能够看到，没有进行全员培 训，是导致上述情况的综合性原因，只有加强该领域 护理工作的培训，才能够真正全方位的提升护理工 作，降低管路滑脱发生率。

第六，缺乏防管道滑脱流 程。

需要建立相应的操作流程，按照流程逐步执行操 作，有章可循，有制度可依，构建防管道滑脱流程，才能够真正降低不良危险事件的发生，强化提升医护 人员的操作水平。

2.3预防措施
利用“三间分布”对上述情况的系统性分析原 因，从而得到具体需要完善的因素，并根据不同因 素提出相应的解决措施。

首先我院于2018年4月成立管道专科小组，现有核心组成员10人，各科 室联络员共35人。

制定全年工作计划、组织构架 及工作职责。

并于4月、5月、7月，对所制定的 全年防管道滑脱措施进行修订。

并制定管道风险评 估单，根据对患者的评分，于2018年11月6日所 有护理单元开始使用“巴州人民医院管道脱落风险 评估单”，现将填写要求修订如下：（1)从2018年 I I月6日起巴州人民医院护理安全评古与观察表中 的防脱管启用巴州人民医院管道脱落风险评估单。

(2)新的管道脱落风险评估单使用说明：①新人院 (转入）带人管道及首次置管患者进行评估初市。

评分大于1〇分者建立评估单。

根国病情落实护理 措施。

评估频次按要求落实。

②评估分值越高、导 管风险系数越高。

③如果有害导管多3根选择风险 系数最高的导管进行评估。

④病情变化或增加管路 时随时评估。

⑤构建理论培训小组：2018年4月，核心组成员对全院各科室遴选的骨干进行理论培训，重点讲解了管道脱出风险评估表、管道护理质 量评价标准并且统一固定方法及要求一。

核心组成 员对全院各科室遴选的骨干进行保护性约束的情景 模拟培训。

质控工作由核心成员质控督导。

每日关 注护士长总值班反馈，利用微信群及时将夜查中出 现的管道管理中存在的问题反馈给各专科骨干，及 时督导整改，出现频率较高的科室由核心组成员进 行追踪。

2.4应用效果评价
2. 4.1 2018年住院患者脱管发生情况
2017年庄院患者胃g,尿g每月滑脱例数
|| H I II II
明3H (H 明6H "fl
图4 2018年住院患者非计划拔管发生情况
经过三间分布原因分析的归纳与总结及相关方案 的修订，脱管人数不断下降，取得了一定的应用效 果。

见图4。

2. 4. 2
2018年管道护理质控情况效果评价
丨句际护理学杂忐202丨年2 j]第40 #第3期ImJ Nurs，FV丨>man 2021，V»l. 40. Na3• 545 •2017年管道护理质控情况
图5 2018年管道护理质控情况
通过培训统一规范固定方法；科室骨干及管道专
科小组成员督导；有效的保护性约束措施的落实，在
临床实施中取得了良好的效果。

见图5。

2.4.3非计划拔管率比较导尿管非计划拔管率、
胃肠管非计划拔管发生率呈持续下降趋势。

导尿管非
计划拔管率（％)第一季度0.369、第三季度0.2〇9,
第四季度〇;三季度相比较存在显著差异（P<
〇.〇5)。

胃肠非计划拔管发生率（％)第一季度
0.995,第三季度0.689,第四季度0.582;三季度比
较存在显著差异（P<〇_ 05)。

见表3。

表3非计划拔管发生率
指标名称第一
季度
第三
季度
第四
季度
續P值
导尿管非计划拔管0.3690.20902.9381<0.05
率(％0)
胃肠非计划拔管发0.9950.6890.5823. 1972<0. 05生率(％)
3讨论
脱管已成为衡量医院护理质量的重要指标之一，通过描述“三间分布”了解脱管发生率及掌握 其分布规律，重点时段、重点人群、重点科室入手 加大人力资源配备，分配搭配，对年轻护士进行培 训，提高护理风险防护意识，注重人员综合素质培 养；对护理管理者指导临床一线采取有效预防措施 有着积极的指导作用。

研究显示，高技术的应用对 患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能 完全分开的，非计划性拔管存在主客观因素，护理 人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面 影响，积极寻求有效的护理干预措施，将非计划性 拔管率降到最低限度，以确保患者的生命安全，全 面提高患者的护理质量。

另据相关研究显示
三间分布能够帮助临床医护人员探查患者管路滑脱的原因，这一方法主要采用的是天时、地利、人各对时间、地点、人群进行划分，系统性的分析管路 滑脱可能存在的风险，从而制定更好的预防措施，降低患者的管路滑脱发生率。

经过三间分布原因分析的归纳与总结以及相关 方案的修订，脱管人数不断下降，取得了一定的应 用效果。

通过培训统一规范固定方法；科室骨干及 管道专科小组成员督导；有效的保护性约束措施的 落实，在临床实施中取得了良好的效果。

导尿管非 计划拔管率、胃肠管非计划拔管发生率呈持续下降 趋势。

意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加 感染，住院时间延长等。

也是医患纠纷的隐患。

实践 证明50 ~78%的意外拔管事件是可以预防的。

通过 采用三间分布，能够得到管路滑脱原因，有针对性地 制定预防措施，从而降低管路滑脱的发生率，临床相 关领域值得广泛推广与应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
[1]赵文彩，张香丽，张玉莲.回授法在管道护理小组预防
非计划拔管中的应用及其效果〔■!〕.护士进修杂志，2017, 19：1798-1800.
[2]许卫华.管道滑脱风险评估量表在泌尿外科置管患者中
的应用及体会〔•!〕.长江大学学报（自科版），2017,
14 (12)：60-61.
[3]李瑾，李玲，U lin,等.前瞻性评估联合分级预防对神
经内科患者管路滑脱的影响〔•!〕.护理学杂志，2016,
31 (23)：24-27.
[4]刘志梅，王红彩，张燕，等.风险管理在普外科留置导
管护理中的作用〔J〕.国际护理学杂志，2015, 34
(3)：382-384.
[5]徐翠，张静，谢嗣红，等.管道护理风险评估在肝胆手
术患者导管管理中的应用〔J〕.国际护理学杂志，2017，36 (8): 1128.
[6]郑剑文.管道护理风险评估在肝胆手术患者导管管理中
的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2017, 4: 115-116.
[7]严晓鸥.综合护理干预在烧伤患者中的应用及对趋化因
子的影响〔J〕.国际护理学杂志,2017，37( 14) :1944.
[8]李晖.硬质胶贴制动法在浅静脉留置针固定中的应用效
果〔J〕.国际护理学杂志，2016, 35 (24): 3454.
[9]赵峰英，罗江，王燕，等.糖尿病临床健康教育管理效
果的影响因素分析〔•!〕.国际护理学杂志，2016, 35
(24)：3387.
[10]谢玲玲.根因分析法对肺癌患者PIC C相关并发症的影
响〔J〕.国际护理学杂志，2017, 36 (2): 286.
(本文编辑：
牛铁兵）。