脐静脉置管分析精选

脐静脉置管
作为再生儿科医生，接诊抢救早产儿，是平常临床工作中必不可以少的事情，在成功救治极低出生体重儿（ VLBWI ）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。

在 VLBWI 的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，屡次穿刺有一
定难度，在输注高渗液体时，简单外渗造成皮下坏死，因此，我国从20 世纪 90 年代开始逐渐睁开了 PICC 技术，逐渐睁开了脐静脉置管术（ UVC ），这是一项特别重要的临床操作。

在再生儿使用 UVC 技术，能有效提高诊治水平，减少护理屡次穿刺，降低感染
风险，提高抢救成功率！
再生儿分娩后 1-3 天内，脐带未干，脐部血管清楚可见，管径相对较粗，可利用
来做静脉置管。

以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一
次。

脐静脉置管术：
一、适应症：
1、中心静脉压力测定；
2、紧急静脉输液或给药；
3、交换输血或部分交换输血；
4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症：
脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供
阻挡时等。

三、器械准备：
脐静脉导管：（体重＜ 1.5 kg ，使用 3.5Fr ，≥1.5 kg，使用 5.0Fr ），再生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml 注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；再生儿穿刺护理包。

四、操作步骤：
1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm （部分资料提示可保留 6-8 cm ），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24 小时内呼吸循环牢固的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情赞成书；
2、采用合适型号的法国进口的脐静脉导管，由 2 名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：
公式一：体重×2+5 cm+ 脐残端长度（一般为 0.5 cm ）；
公式二：体重×1.5+5.6 cm+ 脐残端长度；公式三：肩缝到
脐带距离×0.6 ；
计算深度参照范围：
3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，合适制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，亲近观察患儿相关监测情况，发现问题及时办理；
4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，裸露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m ，老例消毒脐部和周围皮肤，衣着无菌手术衣和手套，铺单；
5、在脐根部上 0.5 cm 左右行荷包缝合，剪留脐残端约 1 cm ，再次消毒残端后，裸露 2 条脐动脉和 1 条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水冲
刷脐残端，充分裸露血管；
6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推
进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐
静脉导管地址，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；
7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部 X 片检查，认识导管地址。

老例定
位方法：前后位 X 片，可加侧位 X 片。

膈上 0.5-1 cm 。

（本质临床应用中，膈肌上下 1 cm ，只要患儿生命体征平稳，无不良反应，血流利达，均是可以接受
的。

）
五、拔掉脐静脉导管：
1、置管使用后 2-3 周应撤管，防备感染风险；
2、操作步骤：
④ 轻轻解开辅料，老例消毒，注意向着远心端方向消毒；
②在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不履行劲过猛，以防导管断裂；
③导管拔掉后要确认无残留，确认其长度；
④消毒局部后，无菌纱布包扎。

部分研究表示，超声引导下脐静脉置管术，比起X 线定位检查，跟更提高UVC
置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应。

但由于花
销较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完好睁开。

研究表示，患儿出生后，如条件同意，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，可迅速打开静脉通道、防备穿刺伤害、防备等待置管而延缓胸片等相关检查程序，且早期置管成功率高于后期置管，提示早期脐静脉置管术可以在拥有相应条件的医疗机构进行。