不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况

不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况赖晓亚;刘蓉
【摘要】目的探讨不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况.方法选择2013年4月至2015年5月出生后24h内在成都玛丽亚妇产儿童医院进
行治疗的120例早产儿为研究对象,按照随机数字表法分为高、中、低剂量组,每组40例.高剂量组静脉注射氨基酸3.0 g/kg,中剂量组静脉注射氨基酸2.0 g/kg,低剂量组静脉注射氨基酸1.0 g/kg.观察三组早产儿出生后1周时静脉氨基酸及肠内营养摄入量的情况、临床有效性、出生后7d内体质量变化情况、7d后实验室指标
以及对耐受性.结果高剂量组早产儿总蛋白摄入量为(3.58±0.08) g/(kg·d),高于中
剂量组[(2.52±0.10) g/(kg·d)]和低剂量组[(1.57±0.14) g/(kg·d)],差异有统计学意义(P＜0.05).高剂量组恢复出生质量时间、肠外营养时间、住院时间分别为(8±2)d、(11±3)d、(20±6)d,均低于中剂量组[(11±3)d、(14±4)d、(24±7)d]和低剂量组[(14±3)d、(19±5)d,(29±8)d],头围增长高于中剂量组和低剂量组[(0.99±0.23)
cm/周比(0.90±0.11) cm/周、(0.79±0.15)cm/周],差异有统计学意义(P＜0.05).高剂量组耐受率为90.0％(36/40),高于中剂量组和低剂量组[65.0％(26/40)、57.5％(23/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论使用高剂量的氨基酸在早产儿静脉营养中有显著的效果,有效地促进了胎儿的生存发育情况,利于胎儿的远期成长,值得在临床上应用推广.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2016(022)011
【总页数】4页(P2221-2224)
【关键词】早产儿;氨基酸;静脉营养;耐受性
【作者】赖晓亚;刘蓉
【作者单位】成都玛丽亚妇产儿童医院新生儿科,成都610000;成都玛丽亚妇产儿童医院新生儿科,成都610000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6
随着目前早产儿医学的不断发展，低体质量出生早产儿的成功率也有了明显增加，对一些由于早期的蛋白质供给不足所导致的早产儿在宫外生长发育情况较为缓慢这一问题受到了重视[1-2]。

临床上通常对早产儿静脉营养注射中配合氨基酸使用，在对早产儿的静脉营养注射中，氨基酸的使用方式有多种不同的方案[3]，既要避免会对胎儿带来不良反应又要考虑胎儿的耐受性。

本研究主要探讨不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况，现报道如下。

三组早产儿的喂养方式采用人工、奶瓶胃肠以及管饲。

最开始喂养的时间在早产儿出生后12～72 h。

最开始喂养量最好控制在8～30 mL/kg，之后每日增加，但每日增加的含量不超过20 mL/mg，直到最终的喂养量达到每日含量140～160 mL/kg。

对早产儿使用的配方乳为早产或者出生体质量较低的儿童医院内的液体配方奶，液体配方奶每100 mL中蛋白质2.2 g，热量为363 kJ。

若早产儿每次摄入的热量水平>418 kJ/kg，则当日不再进行肠外静脉营养液的输注。

在目前的早产儿中，特别是低体质量出生的早产儿在消化系统上会呈现发育不成熟的表现，单纯的通过普通肠道喂养不能够满足早产儿对营养的需求。

因此在出生后1周的过渡期中，早产儿的身体需要获得足够的能量以维持健康成长，在临床上多数是对其采用静脉营养输注的方式[5-6]。

但是若在出生后没有补充外源性的蛋白
质只给予10%葡萄糖，早产儿每日摄入的能力会低于身体所需的基础代谢，蛋白质还会出现逐渐丢失的情况。

并且早产儿出生后处于一个关键的生长期间，在这个期间内若丢失蛋白质在后期的成长中则难以弥补。

在临床中，对此类早产儿应及早给予身体所需的足量的热卡和高氨基酸静脉营养，以保持早产儿恢复到正常的体质量，维持健康[7-8]。

研究显示，早产儿每天接受1.5～2.5 g/kg的氨基酸可以有效避免体内内源性蛋白质的分解[9-10]。

在评估早产儿的营养状况中，可以通过对其体质量进行观察以及头围增长的水平变化等分析早产儿生长的情况，其中头围增长的水平可以反映早产儿脑发育的情况。

本研究结果显示，使用高剂量氨基酸的早产儿恢复出生体质量时间短于使用中、低剂量氨基酸的早产儿，头围增长大于使用中剂量以及低剂量氨基酸的早产儿，并且住院时间相对更短。

研究显示，由于早产儿是一种发育脆弱且不成熟的特殊人群，若给予过量的氨基酸可能会超过其身体机能所能处理的范围，甚至可能会引起高氨血症等不良反应[11-13]。

但本研究结果显示，高剂量组、中剂量组及低剂量组的血尿素氮、血肌酐血氨以及最高血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)，证明了使用大剂量氨基酸的早产儿并没有高氨血症、氮质血症的情况发生。

虽然在大剂量使用氨基酸的早产儿中血尿素氮水平会有偏高的表现，但这对早产儿的身体并不会有影响。

研究显示，氨基酸是早产儿生长中必需的营养物质，其中有含量较低的酪氨酸、半胱氨酸、组氨酸成分，其作用是为了避免血氨的水平过高[14]。

在早产儿出生后48 h接受微量的肠内营养喂养，一定程度上还能提高胃肠道黏膜分泌以及促进其活性，使胃肠功能变得更加成熟，减少胆红素肠和肝之间的循环，降低生长发育迟缓的发生率[15]。

在对早产儿使用氨基酸静脉营养时应趁早进行，使早产儿得到及时有效的营养输注，由于早产儿身体比较脆弱，在对其进行注射时动作应轻柔，保证早产儿的安全。

综上所述，使用高剂量的氨基酸在早产儿静脉营养中有显著效果，有效地促进了早产儿的生长发育情况，利于早产儿的远期成长，值得在临床上应用推广。