施工升降机定期坠落试验记录表

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年月日
备注:1.施工升降机防坠安全器定期坠落试验参照《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》(JG121-2000)标准。
2.坠落试验结果应简述试验过程及主要内容。
施工升降机定期坠落试验记录表
工程名称
施工升降机型号
试验地点
试验时间
使用单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ使用登记号
产权单位
产权备案号
施工升降机生产厂
施工升降机生产日期
安装单位
监理单位
防坠器型号
防坠器合格证编号
防坠器制造厂
防坠器产品编号
防坠器标定单位
防坠器出厂日期
防坠器标定日期
防坠器标定有效期限
试验内容
吊笼提升高度(m)
吊笼制动高度(m)
试验载荷(KN)
防坠器制动后安全开关动作情况
试验类别
□1.安装完成
□2.更换新防坠安全器
□3.安全器装机之日起每满三个月时
坠落试验结果:
试验人
特殊工种证号
试验人
特殊工种证号
试验人
特殊工种证号
安装单位负责人:
年月日
产权单位负责人:
年月日
项目机械管理员:
年月日
项目安全员(签章):
年月日
监理工程师(签章):
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