弥散性腹膜炎411例综合治疗预防术后切口感染
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菌的杀菌能力。
压、 留置 导尿 、 补液 、 纠正酸中毒 、 抗感染等治疗 ； 必要时给予输 血， 合并休克者予抗休克治疗 ， 并立 即准备急诊手术 。开腹后 ， 吸尽脓液 ， 除病灶 ， 清 根据病 因不 同做相应手术 。 化脓 、 穿孔 、 坏 疽的阑尾 ， 阑尾切除术 ， ３ １ 。胃、 行 共 ０例 十二指肠穿孔 ， 胃、 行
【 杨之骏 ， ２ ］ 许伟石 ， 史济湘 ． 治疗（ 】 ２ 上海 ： 烧伤 Ｍ ． 版． 第 上海科 学技术
出 版社 ，９ ５ １８ ．
［ 常致 德 ． 创面修 复 与全身 治疗 ［ ］ ３ ］ 烧伤 Ｍ． 北京 ： 京 出版社 ，９ ３ 北 １９ ：
２２ ２ ７、 ７． ７、 １ ２
综合 治疗 ， 关注每一个 治疗环节是治疗成功的关键 。
参 考 文 献
［ 黎 鳌． 伤治 疗学 ［ ］ ２ ． １ ］ 烧 Ｍ ． 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ，９ ６ ３ ４ 第 人 １９ ：９ 、
３ ６ ９ ．
者的关键 。烧伤创 面愈合前都有发生 侵袭 性感 染的危险 ， 而
呼吸变化是侵 袭性感染重要 的指征 。 凡病程 中出现不能用气道 因素 、 肺部疾患 、 水电解质酸碱紊乱等原 因解释 的呼 吸增快 、 费
综合治疗措施防治 ４ 例弥散性腹膜 炎手术切 口感 染 ， １ １ 取得 了
较 为 满 意 的效 果 ， 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
本组 ４ １例患者 ， ２ ９例 ， １２例 ， １ 男 ４ 女 ６ 年龄 ６岁 ８ ｌ岁 ， 以成年 人最 常见 。引起 弥散 性腹 膜 炎 的病 因 ： 阑尾 炎 穿孔 ３１ ， ０ 例 创伤性小肠 破裂 ４ 例 ， ２ 十二指肠 溃疡穿孔 ２ ８例 ， 胃溃 疡穿孔 １ ， ９例 胃癌穿孔 ３例 ， 伤性 胃破裂 ２例 ， 创 肠梗 阻导致
２５ 切 口的处理 ．
缝合皮肤 、 皮下脂肪组织时 ， ０１ 用 ． ％新
洁尔灭溶液消毒后再用无菌纱布拭干 ，皮下脂肪组织厚者 ， 根 据手术切 口长短 ，先将皮肤 、皮下脂 肪组织全层 等距 离缝合 １３针 ， － 消灭死腔 ， 间断缝合皮肤 。这样可 以防止全层 全部 间 再
十二指肠 修补术 ３ ， ９例 胃大部切除术 ８例 ， 胃癌根治性 胃大部 切除术 １ ， 例 胃癌 穿孔修补术 １例 ， 中第 ２次行 胃癌 根治性 其
引流管一般放置 ２ｄ ３ ， － 最长 ５ ， ｄ 使术后腹膜炎性渗 出液引出。 ｄ
２ 腹 腔 内放 置 抗 生 素 ． ４ 关 腹 时 夹 闭腹 腔 引 流 管 ，腹 腔
２１ 积极清 除病灶 ．
患者 人院后立 即给予禁 食 、胃肠减
内留置 ０２ ． ％甲硝唑 注射液 ５ ０ｍＬ 保 留 ６ｈ后 ， ０ ， 放开引 流管 ， 让其流出。局部使用抗生素可使腹腔 内浓度提高 ， 强对厌 氧 增
■ 缉验∞国
血流分布与体位 的关系甚大 ，仰 卧时两侧肺背部 的区域 受限 ， 系统本身 的管理 ， 而且涉及烧 伤治疗 的每一个环节 ， 其他治 与 疗措施是相辅相成 的。 因此我们认为特重烧伤患者 的呼 吸道管 理是一个 系统工程 ， 既要加 强呼吸系统 的管理 ， 又要注 意全 身
综 上所述 ， 特重烧伤 患者 的呼吸道管理 ， 仅局 限于呼吸 不
［］ 许伟石 ． ４ 现代 烧伤 治疗［ ． Ｍ】 北京 ： 北京科 学技 术出版 社 ，９ ５ ７ 、 １９ ：８
８ １ ７、 ３ １、 ２ １ ０．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 方作平－ 科危重病人的处理［ 】 ５ ］ 夕 Ｍ． ： 上海 上海科 学技术 出版社 ，９ ７ １８ ：
后， 再用镊子夹去腹膜和脏器上大的脓苔 。 ２２ 术 中腹腔冲洗 ． 在原发病灶处 理完毕 ，腹腔脓苔 清 除后 ， 用大量 温生理盐水分次反 复冲洗腹腔 ， 至腹腔 冲洗 液 直 呈清亮为止 ， 同时用 吸引器吸尽液体 。腹腔 冲洗 可将坏死组 并
织 、 苔 、 物 、 维 蛋 白与 血 管 活性 物 质 等 冲 出。 脓 异 纤
肠 坏 死 穿 孑 ６例 。 Ｌ１
２ 治 疗体 会
２３ 腹腔 引流管的放置 ．
若原发病 灶是 阑尾炎穿孔或 回
肠远段破裂 ， 在盆腔放置乳胶多孔引 流管 ， 另戮 口引 出； 若原 发 病灶是 胃、 十二指肠穿孔 ， 小肠破裂 ， 在上腹部原 发病灶 附近 应
靠近后腹膜处和盆腔分别放置乳胶引流管 ，从两处戮 口引出。
通气功能最差 上翻身床后 随着体位 的不断改变 ， 。 有利于肺部
体位引流而控制肺部感染 ， 能明显改善肺 部病情 。 经临床观察 ，
上翻身床后患者的呼吸情况确实能够得到 明显 改善 ， 但应密切
观察俯卧位时呼吸道情 况。 ３６ 及 时正确处理烧伤创 面 ． 烧伤创面处理在 烧伤治疗 整个过程 中占有极其重要 的地位 ， 正确 处理烧伤创面是救治患
力等呼吸变化 ， 须考虑为脓毒性 反应所致 的呼吸样式改变 此 。 时若仅靠 其他 措施 是不能从根本上改善呼 吸情况 的， 必须及时 正确地处理创 面 ， 括切削痂植 自体 异体皮 、 面换药 、 包 创 浸浴 、 反削异体皮封 闭暴露 的创面等措施。 本组病例经上述措施处理 后， 患者的全身情况包括呼吸都得 到了很大 的改善 。
胃大部切除术 １ ， 例 行创伤性 胃破裂修补术 ２ 。创伤性小肠 例
断缝合造成 的皮 下脂 肪组 织血运障碍致脂肪液化 ， 使切 口难 以
１ ４． ５
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ８ ２ ）
弥散性腹膜炎 ４ １ １例综合治疗预 防术后切 口感染
耿建 军
（ 云县 医院， 左 山西 左云 ０ ７ Ｏ ） ３ １ ０
弥散性腹膜炎是腹部外科 常见 的危 重疾病之一 ， 术后最常 见 的并发症是切 口感染 。 ９ ８ ２ １９ 年 月一２ ｌ ００年 ３ ， 月 我们采用
压、 留置 导尿 、 补液 、 纠正酸中毒 、 抗感染等治疗 ； 必要时给予输 血， 合并休克者予抗休克治疗 ， 并立 即准备急诊手术 。开腹后 ， 吸尽脓液 ， 除病灶 ， 清 根据病 因不 同做相应手术 。 化脓 、 穿孔 、 坏 疽的阑尾 ， 阑尾切除术 ， ３ １ 。胃、 行 共 ０例 十二指肠穿孔 ， 胃、 行
【 杨之骏 ， ２ ］ 许伟石 ， 史济湘 ． 治疗（ 】 ２ 上海 ： 烧伤 Ｍ ． 版． 第 上海科 学技术
出 版社 ，９ ５ １８ ．
［ 常致 德 ． 创面修 复 与全身 治疗 ［ ］ ３ ］ 烧伤 Ｍ． 北京 ： 京 出版社 ，９ ３ 北 １９ ：
２２ ２ ７、 ７． ７、 １ ２
综合 治疗 ， 关注每一个 治疗环节是治疗成功的关键 。
参 考 文 献
［ 黎 鳌． 伤治 疗学 ［ ］ ２ ． １ ］ 烧 Ｍ ． 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ，９ ６ ３ ４ 第 人 １９ ：９ 、
３ ６ ９ ．
者的关键 。烧伤创 面愈合前都有发生 侵袭 性感 染的危险 ， 而
呼吸变化是侵 袭性感染重要 的指征 。 凡病程 中出现不能用气道 因素 、 肺部疾患 、 水电解质酸碱紊乱等原 因解释 的呼 吸增快 、 费
综合治疗措施防治 ４ 例弥散性腹膜 炎手术切 口感 染 ， １ １ 取得 了
较 为 满 意 的效 果 ， 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
本组 ４ １例患者 ， ２ ９例 ， １２例 ， １ 男 ４ 女 ６ 年龄 ６岁 ８ ｌ岁 ， 以成年 人最 常见 。引起 弥散 性腹 膜 炎 的病 因 ： 阑尾 炎 穿孔 ３１ ， ０ 例 创伤性小肠 破裂 ４ 例 ， ２ 十二指肠 溃疡穿孔 ２ ８例 ， 胃溃 疡穿孔 １ ， ９例 胃癌穿孔 ３例 ， 伤性 胃破裂 ２例 ， 创 肠梗 阻导致
２５ 切 口的处理 ．
缝合皮肤 、 皮下脂肪组织时 ， ０１ 用 ． ％新
洁尔灭溶液消毒后再用无菌纱布拭干 ，皮下脂肪组织厚者 ， 根 据手术切 口长短 ，先将皮肤 、皮下脂 肪组织全层 等距 离缝合 １３针 ， － 消灭死腔 ， 间断缝合皮肤 。这样可 以防止全层 全部 间 再
十二指肠 修补术 ３ ， ９例 胃大部切除术 ８例 ， 胃癌根治性 胃大部 切除术 １ ， 例 胃癌 穿孔修补术 １例 ， 中第 ２次行 胃癌 根治性 其
引流管一般放置 ２ｄ ３ ， － 最长 ５ ， ｄ 使术后腹膜炎性渗 出液引出。 ｄ
２ 腹 腔 内放 置 抗 生 素 ． ４ 关 腹 时 夹 闭腹 腔 引 流 管 ，腹 腔
２１ 积极清 除病灶 ．
患者 人院后立 即给予禁 食 、胃肠减
内留置 ０２ ． ％甲硝唑 注射液 ５ ０ｍＬ 保 留 ６ｈ后 ， ０ ， 放开引 流管 ， 让其流出。局部使用抗生素可使腹腔 内浓度提高 ， 强对厌 氧 增
■ 缉验∞国
血流分布与体位 的关系甚大 ，仰 卧时两侧肺背部 的区域 受限 ， 系统本身 的管理 ， 而且涉及烧 伤治疗 的每一个环节 ， 其他治 与 疗措施是相辅相成 的。 因此我们认为特重烧伤患者 的呼 吸道管 理是一个 系统工程 ， 既要加 强呼吸系统 的管理 ， 又要注 意全 身
综 上所述 ， 特重烧伤 患者 的呼吸道管理 ， 仅局 限于呼吸 不
［］ 许伟石 ． ４ 现代 烧伤 治疗［ ． Ｍ】 北京 ： 北京科 学技 术出版 社 ，９ ５ ７ 、 １９ ：８
８ １ ７、 ３ １、 ２ １ ０．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 方作平－ 科危重病人的处理［ 】 ５ ］ 夕 Ｍ． ： 上海 上海科 学技术 出版社 ，９ ７ １８ ：
后， 再用镊子夹去腹膜和脏器上大的脓苔 。 ２２ 术 中腹腔冲洗 ． 在原发病灶处 理完毕 ，腹腔脓苔 清 除后 ， 用大量 温生理盐水分次反 复冲洗腹腔 ， 至腹腔 冲洗 液 直 呈清亮为止 ， 同时用 吸引器吸尽液体 。腹腔 冲洗 可将坏死组 并
织 、 苔 、 物 、 维 蛋 白与 血 管 活性 物 质 等 冲 出。 脓 异 纤
肠 坏 死 穿 孑 ６例 。 Ｌ１
２ 治 疗体 会
２３ 腹腔 引流管的放置 ．
若原发病 灶是 阑尾炎穿孔或 回
肠远段破裂 ， 在盆腔放置乳胶多孔引 流管 ， 另戮 口引 出； 若原 发 病灶是 胃、 十二指肠穿孔 ， 小肠破裂 ， 在上腹部原 发病灶 附近 应
靠近后腹膜处和盆腔分别放置乳胶引流管 ，从两处戮 口引出。
通气功能最差 上翻身床后 随着体位 的不断改变 ， 。 有利于肺部
体位引流而控制肺部感染 ， 能明显改善肺 部病情 。 经临床观察 ，
上翻身床后患者的呼吸情况确实能够得到 明显 改善 ， 但应密切
观察俯卧位时呼吸道情 况。 ３６ 及 时正确处理烧伤创 面 ． 烧伤创面处理在 烧伤治疗 整个过程 中占有极其重要 的地位 ， 正确 处理烧伤创面是救治患
力等呼吸变化 ， 须考虑为脓毒性 反应所致 的呼吸样式改变 此 。 时若仅靠 其他 措施 是不能从根本上改善呼 吸情况 的， 必须及时 正确地处理创 面 ， 括切削痂植 自体 异体皮 、 面换药 、 包 创 浸浴 、 反削异体皮封 闭暴露 的创面等措施。 本组病例经上述措施处理 后， 患者的全身情况包括呼吸都得 到了很大 的改善 。
胃大部切除术 １ ， 例 行创伤性 胃破裂修补术 ２ 。创伤性小肠 例
断缝合造成 的皮 下脂 肪组 织血运障碍致脂肪液化 ， 使切 口难 以
１ ４． ５
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ８ ２ ）
弥散性腹膜炎 ４ １ １例综合治疗预 防术后切 口感染
耿建 军
（ 云县 医院， 左 山西 左云 ０ ７ Ｏ ） ３ １ ０
弥散性腹膜炎是腹部外科 常见 的危 重疾病之一 ， 术后最常 见 的并发症是切 口感染 。 ９ ８ ２ １９ 年 月一２ ｌ ００年 ３ ， 月 我们采用