肾盂积水伴输尿管狭窄特指肾盂积水和输尿管支架管(D-J管)留置临床路径

规（必要时）
□ 复查电解质（必要
时）
□ 观察患儿情况
□ 观察患儿情况
□ 手术后生活护理 □ 手术后生活护理
□ 疼痛护理及镇痛 □ 观察各引流管是否
泵使用（必要时） 通畅及色量
□ 观察各引流管是 □ 按医嘱拔镇痛泵管
否通畅及色量
（必要时）
长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 停引流袋护理
手术进行评估
发症、导尿通畅情 阻、尿外渗、尿
要 □ 注意有无术后并 □ 注意有无手术后并
况及引流袋引流
路感染症状
诊
发症、导尿通畅情 发症、导尿通畅情 情况
□ 向家长交待出院
疗
况，引流袋引流情 况，引流袋引流情 □ 拔除引流袋
后注意事项
工
况
况
□ 术后适时拆线
□ 完成出院小结等
作
□ 拔除导尿管
重 点 医 嘱
□ 上级医师查房
□ 完成病历及上级医师查房
□ 复查卧位平片了解 D-J 管位置
主 要 诊 疗 工 作
□ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事
项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 手术 □ 术后向患者及家属交待病情及注意
□ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 出院 □ 定期复查
事项
□ 完成术后病程记录及手术记录
（术前）长期医嘱：
长期医嘱：
□ 泌尿外科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 三级护理
□ 口服抗菌药物
□ 饮食
◎ 普食◎糖尿病饮食◎其他
□ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病 临时医嘱：
等）
重 （术前）临时医嘱：
出院医嘱：
点 □ 手术医嘱
□ 今日出院
医 □ 准备术前预防用抗菌药物
肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 引流袋护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时）
重 点 医 嘱
□ 心电图、胸片(正位) □ 泌尿系统超声 □ 利尿性肾图或 IVU □ 超声心动图（必要时） □ CT 或 MRI（必要时）
□ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要
时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂（必要时）
1
（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和 膀胱形态正常；
（2）IVU 显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输 尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；
（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾 功能和梗阻肾引流情况；
（4）CT 和 MRI 可用于复杂病例检查； （5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除 膀胱输尿管返流。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分 册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009 年，第 4 版）。 行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。 （四）标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–3 天。
□无 □有，原因： 1． 2．
□ 术后饮食饮水注意事项 □ 指导介绍出院手续 □ 遵医嘱定期复查
□无 □有，原因： 1． 2．
4
二、肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水（ICD-10：N13.301）
行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 14 天
作
术麻醉知情同意书”
□ 上级医师查房，对手术进行 评估
□ 注意有无手术后并发症（尿 外渗、肠道损伤、出血等）、 引流袋、导尿通畅情况
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 今日行肾盂成形术 □ 二级护理
□ 普食
□ 一级护理
□ 饮水或半流食
□ 血常规、血型、凝血功能、 □ 禁食
□ 引流袋护理（必要时）
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。 （九）术后恢复。 ≤2 天。 1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目，卧位腹部 平片。 2.术后用药： （1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指 导原则》执行。 （2）解痉止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.卧位腹部平片提示：D-J 管位置符合输尿管走行。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。
护士 签名
医师 签名
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时间
住院第 6–8 天 （术后第 3-5 天）
住院第 9–13 天 （术后第 6-10 天）
住院第 14–19 天 （术后 11–16 天）
住院第 20 天 （出院日）
□ 上级医师查房，对 □ 上级医师查房，对 □ 注 意 有 无 术 后 并 □ 注意有无尿路梗
主
手术进行评估
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通
畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使
用（必要时）
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及
色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必
要时）
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是
否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管
护理及注意事项
出院医嘱： □ 定期复诊，复查
影像学检查
□ 指导家长办理出 院手续等事项
□ 出院宣教
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
2
1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送 检； （2）心电图、胸片(正位)； （3）泌尿系统超声； （4）利尿性同位素肾图或 IVU。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）超声心动图(心电图异常者)； （2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）； （3）CT 或 MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《2015 年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者 病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前 0.5-2 小时内给 药，预防使用时间不超过 24 小时，必要时延长至 48 小时。 （八）手术日为入院第 3–4 天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或静脉复合麻醉。 2.预防性抗菌药物：静脉输入，切开皮肤前 30min 开始 给药。 3.手术内置物：双 J 管或支架管（必要时）。 （九）术后住院恢复 7–10 天。 1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X 线胸片、心电图。 （5）泌尿系 B 超和/或 CT 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能、MRU 等。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会 编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者 的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二 代头孢菌素或氟喹诺酮类。 （八）手术日。 为入院≤2 天。 1.麻醉方式：根据患者具体情况决定，局麻或者全麻。 2.手术方式：输尿管镜 D-J 留置术。
□无 □有，原因： 1. 2.
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输尿管支架管（D-J 管）留置临床路径
一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭 窄梗阻者。需行输尿管镜 D-J 管留置术解除梗阻或一期留置 D-J 管以备择期输尿管软镜碎石者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.病史。 2.泌尿系 B 超或 CT。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发 输尿管狭窄梗阻者。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生 评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 为≤2 天。
□ 口服 a/M 受体阻滞剂及通淋药物或
嘱 （术后）长期医嘱：
止痛药物
□ 术后护理常规
□ 口服抗生素
□ 一级护理
□ 6 小时后恢复术前饮食
（术后）临时医嘱：
□ 输液
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名
医师 签名
□ 入院介绍 □ 术前常规准备及注意事项 □ 麻醉后注意事项 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导
肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径
一、肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径标 准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水 （ICD-10：N13.301）。 行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分 册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009 年，第 4 版）。 1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊， 年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿 可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛 应用，无症状的肾积水病例显著增加。 2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多 呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软， 偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。 3.辅助检查：
主要 护理 工作
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 二级护理
□ 普食
□ 普食
□引流袋护理（必要 □ 引流袋护理（必要
时）
时）
□ 导尿管护理
□ 肾造瘘管护理（必
□ 肾造瘘管护理（必 要时）
要时）
□ 导尿管护理
□ 留置导尿接无菌袋 □ 留置导尿接无菌袋
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 复查血常规、尿常 □ 停导尿管护理
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者；行输尿管镜 D-J
管留置术解除梗阻或一期留置 D-J 管术
患者姓名
性别 年龄
门诊号
住院号
住院日期
年 月 日 出院日期
年 月 日 标准住院日
天
日期
住院第 1 天（24 小时内）
住院第 2 天（术后第 1 天）
□ 问病史，Βιβλιοθήκη 格检查时间住院第 1–3 天
住院第 3–4 天 （手术日）
住院第 4–5 天 （术后第 1-2 天）
□ 询问病史与体格检查
□ 上级医师查房
□ 完成病历书写
□ 手术(肾盂成形术)
主 □ 完成各项检查
要 □ 评估检查结果
诊 □ 上级医师查房与手术前评估
疗 □ 向患者监护人交代病情，签
工
署“手术知情同意书”、“手
3
2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过 24 小 时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部 位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
（十）出院标准。 1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。 2.伤口愈合良好，尿引流通畅。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转 入相应的路径治疗。
□ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 抗菌药物
□ 排尿性膀胱尿道造影（必要 临时医嘱：
时）
□ 抗菌药物
□ 术前禁食水 6-8 小时
主要 护理 工作
□ 入院宣教：介绍病房环境、 设施和设备、安全教育
□ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关
科室进行心电图、胸片等检 查