改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折

改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折
摘要】目的:研究改良后切口锁定钢板技术治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。

方法:用改良后切口锁定钢板治疗技术对48例胫骨粉碎性骨折患者进行治疗,术后嘱
咐患者进行积极的功能锻炼。

结果:术后患者骨折临床愈合平均时间15.8周，对
骨折部位进行X-ray复查，均未出现异常情况，所有术后患者可进行日常活动，
≥40岁的患者需拐杖扶持,临床愈合后骨功能按照Zohman1功能评分:优27例,良
16例,可5例,优良率93.75%。

结论:采用改良切口锁定钢板技术对患者进行内固定,既能减少骨软组织的剥离、保证骨折端的血供,又能达到相对稳定的内固定,是一
种治疗胫骨粉碎性骨折可靠、有效的方法。

【关键词】胫骨骨折粉碎性骨折锁定钢板固定改良切口
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章
编号】2095-1752（2014）14-0193-01
胫骨干骨折2在全身骨折中最为常见。

胫骨是连接股骨下方的支承体重的主
要骨骼，胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折。

胫骨远端中下1/3骨折容易造成
滋养动脉断裂，使骨折部位不易愈合。

钢板锁定治疗技术(LCP)是在动力加压钢板
和点接触钢板的基础上发展起来的一种骨折内固定技术，而切口经皮插入钢板内
固定技术是遵循微创目标发展起来的另一种内固定技术。

1.资料与方法
1.1一般资料我院骨伤科于2009年5月到2013年5月收治的胫骨粉碎性骨
折患者48例,其中男患者29例,女患者19例;年龄16-65岁，平均年龄37.5岁。

骨折原因:交通事故伤13例,坠落伤5例,打砸伤扭伤30例。

开放性骨折29例,闭
合性骨折19例。

按AO/ASIF标准分型：A2型11例、A3型15例、C2型18例、
C3型4例。

胫骨中上1/3骨折19例，中部1/3端骨折14例，中下1/3端骨折15例，合并腓骨骨折14例、脑外伤3例、肺部损伤2例,腹部外伤2例,冠心病糖尿
病患者各3例。

急诊手术内固定19例，延期内固定术11例。

所有患者经X-ray
检查均确诊为胫骨粉碎性骨折，常规辅查无明显手术禁忌症。

1.2处理原则有严重局部组织肿胀、皮肤挫伤明显、合并有严重其他并发症
患者及未需行急诊手术处理者,先行跟骨牵引固定,待严重局部组织肿胀消退，皮
肤挫伤基本愈合后，于术前X线诊断后再进行手术。

对开放性骨折患者，在入院
治疗早期均需对创面进行彻底的清创。

1.3手术方法在硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，在C臂机透视下牵引复位3-4，恢复胫骨的长度和力线，对于有移位的骨块，用点式复位钳经皮复位。

复位满意后，用克氏针临时固定。

选择合适长度的LCP按照固定部位在患者体外进行简单
塑形。

以骨折部位为中心，根据钢板的长度在患者远近两端做大小约3cm的切口，在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立软组织通道，插入钢板贴服于胫骨远近端外
侧面，经两端小切口，拧入锁定螺钉。

锁定钢板近端通常拧入4枚螺钉，远端最
少3枚，内固定材料为钛锁定加压钢板。

嘱咐术后患者进行下肢肌肉的主动收缩
训练，以防肌肉萎缩。

2.结果
48例术后X线片均示骨折解剖复位，锁定钢板与外踝贴附良好无脱落，骨折
愈合时间8～23周平均时间15.8周，半年后对术后患者进行随访，所有术后患者
可进行日常活动，≥40岁的患者早期需拐杖扶持。

膝关节功能按Zohman标准评价：优27例,良16例,可5例,优良率93.75%。

结果与2011年全国常模值对比，
详见表一。

表一改良患者恢复值与2011年全国常模值对比
组别愈合时间术后恢复率关节功能优良率
改良组 15.8周 72.91%（35/45） 93.75%
常模组≥16周 60% 75%
3.讨论
传统的固定技术造成骨折端的骨膜的过多剥离，常导致周围皮肤坏死、骨折不愈合等严重并发症。

改良切口锁定钢板治疗技术在不暴露骨折断端的基础上，最大限度地保护了骨膜的完整性以及骨膜血管和软组织的血液供应，有利于患者骨折部位自身的愈合。

而锁定钢板技术在骨折断端形成一个牢固的内固定支架，避免了畸形、脱落等状况。

上文的研究结果显示改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折的优良率高达93.75%。

总之，改良切口锁定钢板技术是一种治疗胫骨粉碎性骨折可靠、有效的方法。

参考文献
[1]Zohman GL.Distal tibia fracture opinion open reduction and intemal fixation[J].J Orthop Trauma,2011,34（19）：70-72.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京.人民卫生出版社，2008.460-461.
[3]程国林，汤立，李继春.经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2008,11（34）：69-70.
[4]程维，李长有，李晓华,等.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨折杂志，2011，26（18）：959-960.。