523例重症手足口患儿的护理体会

523例重症手足口患儿的护理体会
手足口病(hand—foot—mouth disease，HMFD)是一种全球性传染病.此病常由EV71型肠道病毒、柯萨奇病毒A一16型(CoxA16)、埃可病毒(Echo)等肠道病毒感染引起。

多发生于学龄前
儿童，可引起发热和手足、口腔等部位皮疹，少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水
肿等严重并发症。

为减少病死率，故将本院收治的523例重症HFMD患儿的资料进行分析，
报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2011年12月至2012年2月共收治HFMD患儿523例，诊断符合卫生部制定的手足口病预防控制指南(2010年版)中的诊断标准[1]，其中男382例，女141例；年龄
4个月～7岁，平均1.9岁，其中＜2岁者386例，占73.8%。

农村及郊县431例，占82.4%，市区92例。

4-6月446例，占85.2%。

重症患儿均在皮疹后1～7 d开始出现不同程度的神经
系统症状和体征，精神萎靡或嗜睡284例，肢体抖动315例，抽搐21例，昏迷50例，眼球
震颤4例，肢体瘫痪7例，肌张力降低34例，脑膜刺激征阳性96例。

机械通气73例。

1.2临床表现
1.2.1发热所有患儿均有发热，温度＞38℃热程1-7天，体温高低与皮疹多少无关。

1.2.2皮疹：均有不同程度的皮疹，病程2天内出齐，2-6天后消退。

并伴有典型的口腔黏膜
及舌面、手心、足底、肛周散在红色丘疹、疱疹，周围有红晕，疹间皮肤正常。

1.2.3神经系统受累的表现：患儿均在皮疹后1～7 d开始出现不同程度的神经系统症状和体征，如：肢体拉动、呕吐、眼球震颤等。

1.2.4呼吸系统表现：呼吸急速、叹气样呼吸及双吸气。

1.2.5循环系统面色苍白、四肢发凉、出冷汗。

1.3 诊断依据 523例重症患儿符合省卫生部发布的《手足口病预防控制指南》（2010年版）
的临床诊断标准。

1.4治疗与预后入院后密切观察病情变化，及时发现，及时上机配合医生以最快速度给予大
剂量丙种免疫球蛋白和甲基泼尼松龙冲击治疗，并抗病毒降温降颅压对症治疗，使 518例患
儿治愈，5例自动出院。

2 护理措施
2.1一般护理重症患儿入科后情立即拍胸片，建立两路静脉通道，急查脑积液生化、常规；
心肌酶、血常规及肾功等。

吸氧、心电监护、监测血糖、建立巡视单，严密观察病情变化。

手足口病主要由柯萨奇病毒A16和肠道病毒E71型感染引起，前者可并发心肌炎，后者则可
并发脑炎、脑膜炎等[2]。

因此要密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、恶心、呕吐、脑
膜刺激征等，定时测量体温、呼吸、脉搏及心率，发现异常，及时报告医生。

2.2脑部护理重症EV71感染患儿多有高热、抽搐、昏迷等神经系统受损表现。

若处理不当
或不及时常会导致或加重脑损伤.造成不可逆的严重后果。

脑保护对于患儿有无大脑后遗症及
后遗症的严重程度有着举足轻重的影响。

给予及时吸氧、降温和降颅压。

操作尽量集中减少
对患儿的刺激，监测血糖。

控制血糖。

抽搐时给予镇静剂。

2.3保持呼吸道通畅吸氧0.5-1升∕分。

机械通气患儿要密切观察呼吸机、呼吸道是否通畅，
及时给予吸痰。

保证各管道通畅，固定好气管插管，防脱滑。

及时清理管道内积水和倾倒集
液瓶内的冷凝液。

保证呼吸机的正常工作。

2.4降温观察体温的变化，体温增高在38.℃左右者给予冰块降温，继续升高至39℃或以上者用药物降温必要时根据医嘱给予口服布洛芬类退热药[3]物理降温动作要轻柔，以免擦破皮肤，出汗后及时更换衣服。

持续发热的患儿用冰毯降温，将直肠温度控制在33℃～35℃，维持3d～7d[4]防止患儿抽搐。

2.5皮肤护理：患儿应穿舒适宽大的棉质衣服，保持被褥清洁，床单平整、干燥、无渣屑，尽量减少对皮肤的各种刺激。

水疱处用无菌棉签蘸阿昔洛韦+生理盐水溶解液涂搽，同时做好肛周护理，每次便后可用温水给予清洗，并保持干燥。

2.6心理护理：本病多为3岁以下的婴幼儿，由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的周围环境，使患儿产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗[5-6]因此护理人员在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，要以自己的言行取得患儿的信任，减轻紧张心理，做治疗时采取鼓励表扬法。

2.7健康教育手足口病为婴幼儿常见的传染病，传染性强、传播快，主要由消化道传染，应指导家长做好婴幼儿卫生保健7预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具、洁具等进行消毒处理，切断传播途径，并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。

在手足口病流行季节，嘱家长尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所，以减少被感染的机会[8]。

此外，还要注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳而降低免疫力[9]。

参考文献
[1]卫生部办公厅.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)[EB／OL].[2008—4—30].http：／／／pub. 1icfiles／business／ht士Illfiles／mohjbyfkzj／s3578／200804／34711.htm.
[2]焦淑慧.浅谈／J'JD手足口病的护理体会[J].中国医疗前沿，2007，9(2)：127.
[3]李兰娟.手足口病[M].浙江：浙江科学技术出版社，2008：90.
[4]周浩，亚低温治疗重型颅脑损伤的护理Ⅲ.当代护士(学术版),2007,1：19
[5]蒋洁.手足口病49例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009，34(2)：169.
[6]穆传红，林青.小儿手足口病44例护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(5)：68.
[7]陈建伟.浅谈手足口病的预防与治疗[J].中国临床保健杂志，2008，11(3)：335.
[8] 张海生.手足口病一例误诊[J].I临床误诊误治，2008，21(4)：93.
[9] 王敏，王捷，孙辉，等.手足口病的研究现状[J].华北国防医药，2008，20(5)：85.86.。