老年急性心肌梗死病人行急诊PCI的护理

老年急性心肌梗死病人行急诊PCI的护理
田彩云
【摘要】@@ 随着社会、经济不断发展及人口老龄化,老年急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年上升,及早开通梗死相关血管是治疗AMI的关键,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被认为是重建冠状动脉灌注最有效的方法.PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的方法[1].发生AMI后,尽早行PCI治疗,可以改善老年AMI病人近期和远期预后.但老年AMI并发症多、临床表现不典型,PCI治疗围术期各种并发症发生率和病死率较高,因此掌握老年AMI的特点、预见性的病情观察和及时有效的护理,对减少并发症、降低病死率有重要意义.2006年1月-2008年8月我科收治70例AMI病人行急诊PCI,现将护理总结如下.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2012(010)001
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;护理
【作者】田彩云
【作者单位】032200,山西省汾阳医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
随着社会、经济不断发展及人口老龄化，老年急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升，及早开通梗死相关血管是治疗AMI的关键，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被认为是重建冠状动脉灌注最有效的方法。

PCI是用心导管技术疏通狭窄
甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法［1］。

发生AMI后，
尽早行PCI治疗，可以改善老年AMI病人近期和远期预后。

但老年AMI并发症多、临床表现不典型，PCI治疗围术期各种并发症发生率和病死率较高，因此掌握老年AMI的特点、预见性的病情观察和及时有效的护理，对减少并发症、降低病
死率有重要意义。

2006年1月—2008年8月我科收治70例AMI病人行急诊PCI，现将护理总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月—2008年8月我科收治的AMI急诊PCI病人70例，均符合PCI适应证［1］，且家属同意。

其中老年组（年龄≥60岁）47例，男35例，女12例；年龄68.2岁±7.2岁；中青年组（年龄＜60岁）23例，男22例，女1例；年龄47.0岁±6.2岁。

两组病人在心肌梗死部位、面积等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 临床特点老年组中典型胸痛28例，不典型胸痛19例；合并糖尿病15例，
高血压病22例，脑血管病14例；心律失常27例，心力衰竭14例，多支病变
14例，心血管不良事件11例；开通时间平均120min。

中青年组中典型胸痛19例，不典型胸痛4例；合并糖尿病2例，高血压病5例，脑血管病2例；心律失
常19例，心力衰竭2例，多支病变2例，心血管不良事件3例；开通时间平均
60min。

1.3 临床分析①老年人胸痛症状不典型，原因包括：老年人痛阈高，对疼痛刺激
不敏感；老年人常伴有多种疾病的存在而加重或掩盖了AMI的症状［2］。

②老
年组并发症、心血管不良事件发生率高于中青年组，可能与老年人冠状动脉血管病变复杂、动脉硬化严重、心脏储备能力下降、解剖功能发生与增龄有关的退行性变化，发生AMI后心肌缺血范围广、心脏受损面积大、不能及时形成侧支循环、PCI治疗的风险和难度较年轻人大、手术时间相对长、未达到完全血运重建以及心力衰竭的比例偏高有关；老年组病人心脏基础状况差及伴随疾病多，家属对老年病人的PCI术存在较多顾虑而延长时间。

2 护理
2.1 术前护理①PCI治疗时间对AMI病死率的影响已得到多方证实。

老年AMI病人由于症状不典型，院前延误就诊，所以护士首先协助医生筛选病例。

遵医嘱做好生命体征、心律、血氧饱和度监测，完善相关检查，如血常规、生化、凝血系列、心肌酶、肌钙蛋白、18导联心电图。

备皮，评估病人桡动脉搏动情况，询问碘过敏史，近期有无外伤出血、感染，根据老年人的心理特点，护士询问病史时态度和蔼、言语得体。

②于左上肢留置套管针建立静脉通路，既方便抢救治疗用药，又可有效防止药液外渗，还能方便医生介入治疗的操作。

老年人血管壁弹性低、通透性与脆性增高易发生渗漏，应尽量选择前臂较粗的静脉，保证一针见血，避免多次穿刺。

③吸氧。

老年人机体各脏器功能已有不同程度的减退，对缺氧耐受力下降，发生AMI后，心输出量减少，各脏器缺氧进一步加重，容易引起各脏器功能衰竭。

因此要充分供氧。

老年人多有动脉硬化、鼻黏膜脆弱等情况，宜选用鼻塞给氧。

④备好急救仪器和药物，一旦病情需要，及时抢救。

遵医嘱给予口服阿司匹林
300mg，氯吡格雷300mg，如发生呕吐，应酌情补服。

⑤心理护理。

老年PCI病人由于疼痛、濒死感等极易产生恐惧心理，这些精神压力易造成冠状动脉痉挛，心肌进一步缺血、缺氧，也给手术带来困难。

因此，护士应加强心理护理，向家属及病人交代AMI的危险性及PCI的过程、必要性及预后，取得老年人的信任，使他们有安全感，增强治愈疾病的信心。

2.2 术后护理
2.2.1 一般护理①遵医嘱病人入冠心病监护病房（CCU），监测心电图、血压，吸氧，做心电图以便与术前对比，观察心电图的动态演变情况，评估胸部症状、桡动脉搏动情况。

由于术中应用造影剂会加重肾脏的负担以及渗透性利尿，应鼓励病人多饮水，在术后4h～6h使尿量达到1 000mL～2 000mL［1］。

②休息。

AMI
病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心
肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，加之老年人并发症多，所以应适当休息，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划。

2.2.2 穿刺部位的护理观察穿刺部位有无渗出、出血、血肿。

老年人具有皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点，出血、血肿不易发现。

因此护士应经常巡视病房，观察病人皮肤温度、颜色、活动度，比较两侧活动情况，嘱病人右手腕勿用力屈曲，平放于床旁；30min松解加压止血器1次，6h完全松解撤去，根据情况可适当延长时间；用创可贴覆盖穿刺部位。

2.2.3 再灌注心律失常的观察再灌注心律失常是心肌梗死后缺血心肌部分或全部恢复血流灌注过程中所产生的心律失常［3］。

AMI后心肌细胞电活动不稳定，极易诱发各种心律失常。

护士应严密监测，预见性发现问题，及早发现病情变化。

2.2.4 出血倾向的观察 AMI病人体内成应激反应，血液成高凝状态，术后易形成
血栓而导致支架内栓塞。

因此术后抗凝尤为重要，遵医嘱使用抗凝药物，阿司匹林100mg，氯吡格雷75 mg每日口服，低分子肝素皮下注射，替罗非班液静脉泵入36h。

老年AMI病人冠状动脉粥样硬化病变重、受累血管多、血管弹性差，因此
应及时观察穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道出血等情况，及早发现。

2.2.5 并发症的处理注意迷走反射，一旦出现低血压、面色苍白、出汗等及时处理。

2.2.6 饮食及排便护理老年人消化功能减退，肠蠕动减慢，便秘发生率较高。

应指导病人多食蔬菜、粗纤维食物，避免屏气用力。

2.3 出院指导告知病人出院后应严格遵医嘱，每日口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg 6个月～12个月，定时复查，不适随诊。

3 小结
老年AMI病人不典型胸痛发生率高，延误诊治率高，合并症及并发症多，急诊PCI有较高风险。

因此，需要心血管专科护士具有扎实的理论知识、过硬的护理技能和面对突发事件的应变能力，给予病人及时有效的护理，以提高PCI成功率、
降低病死率。

【相关文献】
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：188－191.
［2］杨琦.老年人急性心肌梗死的临床特点：附48例临床分析［J］.临床荟萃，2002，17（7）：394－395.
［3］陈慧仙，倪艳.急性心肌梗死溶栓致再灌注心律失常的观察和护理［J］.护理与康复，2004，10（4）：332－333.。