冠脉造影术后桡动脉止血器不同放气方法分析

冠脉造影术后桡动脉止血器不同放气方法分析
发表时间：2012-03-27T09:42:27.303Z 来源：《心理医生》2011年4月总第190期供稿作者：范芳[导读] 有文献报道，许多患者常常对血管穿刺点问题的关注远远超过了对自身冠脉疾病的关注程度［5］。

范芳
(福建医科大学附属第一医院心内科福州350004)【摘要】目的: 探讨冠脉造影术后桡动脉止血器（TRBand）气囊放气不同对患者的影响。

方法: 实验组在术后返回病房后即给予气囊放气1ml，以后每隔1小时放气2ml，直至气囊气体放尽为止。

而对照组是按常规术后每隔2小时放气2ml，直至气囊气体放尽为止，通过2种方法来对比患者手部的肿胀、麻木、疼痛、青紫、出血程度。

结果: 统计学结果示2组伤口出血没有明显差异。

但术后2组的肿胀麻木青紫有明显差别。

结论: 实验组的方法是安全的，能有效提高患者的舒适度。

【关键词】桡动脉；冠脉造影；TR-Band；放气【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0004-02 冠脉造影术（CAG）是诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位，程度的金标准［1］。

以往都是经股动脉途径进行，术后需卧床及术侧肢体制动12—24小时，对患者造成很大不便及不适，且并发症较多。

自我科2009年开展经桡动脉穿刺行CAG以来，较股动脉途径具有创伤小，痛苦小，易止血，血管并发症少，不用长时间卧床等特点，但也带来了手部不适感，对此进行了一些改变，以探讨不同放气方法对患者的影响。

1临床资料 1．1一般资料:选2009年1月至12月经桡动脉穿刺行CAG患者共600例中随机选取100例，男73例，女27例，年龄最大84岁，最小31岁，平均年龄56岁。

将其随机分为实验组50例，对照组50例，其年龄,造影剂用量，性别，疾病种类，术者，手术方面，导管的粗细，过去造影史，出凝血时间，术中应用肝素量，经统计学分析，没有明显差异。

1．2手术方法:患者术前均行ALLen实验［2］。

评价手掌是否存在双重供血及其程度如何，阳性者＜10S入选。

首选右手,取Seldinger’s法行右桡动脉穿刺，置入动脉鞘，沿鞘送入造影导管，透视下将导管先端送入冠状动脉开口，行冠状动脉造影。

术后使用TRBand桡动脉加压止血器压迫止血。

它是由两个特殊设计的气囊组成，环绕的支撑板可确保足够的静脉回流，通过配有独特设计的注射器进行空气注射容积调节，予精确控制止血压力，术后拔出鞘管2—3cm，使位于压缩球囊大小中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，用注射器通过附带记号的导管进行空气注射使球囊膨胀，一般注射空气12—18ml［3］。

1．3护理方法:术毕返回病房后观察穿刺点情况，有无渗血及血肿，穿刺点远端桡动脉搏动及指端循环。

指端血液循环观察指标体色泽，指温，静脉充盈程度，毛细血管实验，指腹张力等［4］。

鼓励患者的饮水尽早排尿，以利于造影剂的排出，指导患者右腕关节制动右手指关节及右肘关节可适当活动。

并抬高右手，以利于静脉回流。

对照组按常规，术后2小时给予TRBand气囊减压2ml，直至气体放尽为止。

而实验组返回病房后，若发现手掌肿胀明显即给予放气1ml，而后在每隔1小时予放气2ml，直至气体放尽为止，两组均在24小时后拆除TRBand。

每放气一次均要观察穿刺点有无渗血，出血程度，有无血肿发生，并询问患者感受。

1．4评价方法:根据疼痛问卷（MCGill pain guestionoaive MPQ）按中等程度分设，得出实验组疼痛例数2例，而对照组疼痛例数为8例。

出血程度按穿刺点渗血范围＜5cm来分。

麻木是以患者主述来判断。

肿胀是以左右手大小相对比来判断。

青紫是根据手指肢温、颜色、静脉充盈程度来判断，当患者右手肢温较低且颜色发紫、静脉回流不良时即可判断青紫。

2结果
以术后4小时为标准观察，在实验组中发现患者右手肿胀、青紫、麻木疼痛等不适症状明显低于对照组。

而出血情况无明显差别，见表1。

表1两组不适症状比较 3讨论
自1977年GruntIing首次应用经皮冠状动脉内支架植入术（PTCA）治疗冠心病以来，介入治疗在全球范围内迅速普及推广，已成为冠心病的主要治疗方法。

3．1经桡动脉途径优于股动脉: 随着经验的积累以及冠脉介入器材的多型化，与股动脉途径相比，经桡动脉途径行CAG有其优越性，已成为一种有益的替代途径。

桡动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经，桡动脉及尺动脉之间有良好侧支循环，且术后易止血，特别适用于股动脉狭窄及不能持续平卧者，可替代股动脉途径。

病人痛苦小，术后观察、护理方便，除腕部制动外，无需长时间卧床及被动体位，术后即可下床活动，减少了术后的绝对卧床带来的不便，也避免了皮下血肿，尿潴留，下肢静脉血栓，假性动脉瘤大出血等并发症。

在减轻病人不适的基础上再次增加病人的舒适度。

经上述实验组与对照组相比较，肿胀、青紫、疼痛、麻木在实验组上大大减轻，增加病人的舒适度，而出血却没有增加，减少了术后病人的恐惧。

有文献报道，许多患者常常对血管穿刺点问题的关注远远超过了对自身冠脉疾病的关注程度［5］。

3．2实验组优于对照组: 当术后出现肿胀、青紫、疼痛、麻木时，患者会对此紧张不安，甚至恐惧，惟恐带来不良影响。

因此，在进行减压放气过程中应患者做好沟通解释，做好心理护理，将病人的肿胀、青紫、疼痛、麻木降低至最小程度，甚至没有。

这样越来越多的人将更易接受CAG及复查。

经实验组与对照组不同放气方法相比，实验组有以下优点：①在术后返回病房观察病人手指肿胀时立即放气
1ml，既减轻了术后病人的不适感，也减轻了恐惧感，虽然1ml对于有些患者来说毫无感觉，但却可以起到减压效果，同时与病人沟通及护理过程中，也减轻了患者的思想负担。

②术后每小时放气2ml，即可以在每一个小时上观察患者的手部运血情况，又让患者觉得自己受关注重视，产生安全感，信任感，不用言语表达，患者也心存感激，不适感也会逐渐消退。

③减少护理的烦杂程度，若按照以往每2小时放气2ml，必须准确记录时间，特护记录，做好交接班，增加工作量，而每小时放气2ml，只要记录患者返回时间，每隔一小时放气，即可在班内时间完成，不用交接班到下一班，工作量大大减轻。

优化了护理程序，工作效率提高。

④可缩短患者关注手部情况的时间，某些患者在气体放尽前，把一切心思全放在手上，惟恐稍有不慎，即出差错，在放气结束后，患者可以转移注意力，减少紧张。

⑤冠脉造影术后主要并发症出血并没有增加，实验组50例中无一例发生血肿，在拆除TRBAND后血运良好。

3．3经桡动脉途径其它并发症的预防: 经桡动脉途径行CAG除了术后疼痛、麻木、肿胀青紫、出血等不适症状外，还有桡动脉痉挛，穿刺局部血肿和前臂皮下淤血，桡动脉狭窄和闭塞等并发症。

因此成功关键在于操作技术，因桡动脉细且管径小，增加了手术穿刺难度，因此穿刺技术必须过硬，以提高穿刺成功率，为防止桡动脉痉挛应提高首次穿刺成功率，避免多次穿刺，送入导管前经鞘管注入维拉帕米，选用小直径器械和超滑导丝，尽量缩短手术时间，术后有效压迫局部。

使用6F鞘管，据报道发生桡动脉狭窄和闭塞发生率为0.4%。

也有报道该并发症发生率为6%—10%［6］，应尽量选用小直径导管以减少对局部血管壁的损伤。

术后立即拔除鞘管，尽量缩短压迫止血时间，以减少完全阻断血流的时间。

桡动脉血流再通越早，狭窄和闭塞发生率越低［7］。

因此要防止并发症的发生，提高患者的接受率，减轻患者负担。

而对于出凝血时间异常，出现血尿者不宜提前放气，以免增加出血机率。

总之，桡动脉途径行CAG具有操作方便、安全、创伤小，止血方便，血管并发症少，术后患者可即刻活动，无体位限制及缩短住院时间减轻患者住院负担等优点。

而在TRBand放气上增加一些变化，增加了患者的舒适度，使病人痛苦减轻，术后观察及护理方便，工作量减轻，患者易于接受。

参考文献
［1］叶任高，陆再英. 内科学(第7版)［M］. 北京：人民卫生出版社，2006．
［2］刘金凤，宋春梅等. 经桡动脉行冠脉造影术后的护理观察，内蒙古：包头医学院学报，2008，3（25）：58—59．［3］杨静，黄玉兰等. 经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗术后的护理，湖北：郧阳医学院学报（JYMC），2008，27（5）：472—473．
［4］程国良，潘达德. 手指再植与再造［M］，北京：人民卫生出版社，1997：120—122．
［5］江东红，晏爱珍等. 冠脉介入术后穿刺部位出血、血肿的分析与护理，国际护理学杂志，2007，26（7）：732—734．［6］韩雅玲，荆全民. 经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展，中国实用内科杂志，2004，24（1）：6—7．
［7］毕怀丽，龚群焕等. 经右桡动脉冠状动脉介入治疗的观察及护理［J］，中国实用护理杂志，2006，8（22）：17—18．。