咯血的介入治疗
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紧张不安、恐惧
咯血的颜色
• 鲜红色
肺结核、支气管扩张、出血性疾病
• 铁锈色
肺炎链球菌肺炎
• 粉红色泡沫痰
左心衰所致肺水肿
• 粘稠暗红色
肺梗死
咯血幵发症
• 窒息 • 肺不张 • 继发感染 • 失血性休克
幵发症
• 窒息
咯血直接的死亡原因 咯血表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气
小血管因病变侵蚀破裂
----中等量出血
空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘 破裂-----大量咯血
心血管疾病
• 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏 病、肺梗死
肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样
供血动脉迂曲扩张:管径可达正常的数十倍, 占59.6%.
丛状增生的异常小血管网,多见肺部病变广 泛,胸膜显著增厚或有肺手术史.占59.4%.
动静脉短路:是一重要征象,多见上述病变,达 92.6%.体动脉分支与肺静脉分支短路等.
供血动脉瘤样扩张:占4.7%.Rausmessen动 脉瘤是在结核空洞基础上发展而成的肺动脉 末梢假性动脉瘤,也是出血来源.
血痰
全身性疾病
• 血液病
白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
• 急性传染病
流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
• 风湿性疾病
系统性红斑狼疮
• 其他
气管或支气管子宫内膜异位症
咯血的表现
• 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 • 大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
术前常觃检查血液,肝肾功能等. 抗休克治疗和请麻醉科协助保证通气和防止
窒息.
支气管动脉的解剖和分型:大部起源于胸主 动脉5—6胸椎水平,少数在肋间动脉,主动脉 弓,锁骨下动脉,乳内动脉,膈动脉等处.
术前CTA有助了解其分布情况. 术中胸主动脉造影也有帮助. 术中超选技术是防止脊髓损伤的关键. 常用Cobra,Mike导管,其它有
罗音
咯血幵发症
• 失血性休克
失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿
100ml/24h小咯血,(痰中带血). 100—500ml/24h中等量咯血. ＞500ml/24h或一次咯血量＞300ml为大咯
血.
难预料:少量出血可以是致死性大咯血的预 兆.
严重失血休克窒息是死亡主要原因. 死亡率50%—100%.
Remy1974年首先报导采用支气管动脉栓塞 治疗大咯血.
栓塞止血的成功率为76.7%—96%.
胸片:原发病的X线表现.支扩,结核,肿瘤,肺 泡内积血的表现.
CT:重建异常支气管动脉和肺动脉. 纤支镜:明确出血部位和性质. 血管造影:支气管动脉,肋间动脉,胸廓内动脉,
膈动脉等.
பைடு நூலகம்
造影剂向肺实质渗漏是活动性出血最直接征 象,占64%.
咯血(hemoptysis)
• 喉及喉以下呼吸道任 何部位出血经口排出 者
• 包括大量咯血、血痰 或痰中带血
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
呼吸系统疾病
• 支气管疾病：支扩、肺癌
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜
病灶处毛细血管通透性增加
粘膜下血管破裂
• 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝
促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青 紫，重者意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、 精神极度紧张者
咯血幵发症
• 肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸
音减弱或消失
咯血幵发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿
发热,胸闷,胸痛.对症一周可缓解. 肋间皮肤坏死.食管气管瘘,食管胸膜瘘.极少
发生. 脊髓损伤.感觉和运动障碍.脱水激素活血,扩
血管,神经营养. 术中预防:仔细观察影像,超选,利多卡因验证.
1—2ml/s,总量5—15ml,高压注射器造影,可 避免遗漏动静脉短路.
急性大咯血,内科治疗无效者. 反复大咯血肺部病变广泛或肺功能差,无法
行肺切除. 手术前的准备. 手术后再次咯血.
肺淤血. 两肺弥漫性小动—静脉畸形.
病情说明及严重幵发症如脊髓损伤截瘫,支 气管坏死,术中窒息死亡的可能性.
Headhunter,Yashiro,Simmon,微导管.
聚乙烯醇颗粒(PVA):300—500υm,不可吸收, 永久性栓塞.(动静脉漏口可达325 υm.)颗粒 过小可致肺梗死和异位栓塞.
明胶海绵:短—中效栓塞剂. 弹簧钢圈:栓塞直径较大的血管. 液体栓塞剂:无水乙醇等可引起支气管坏死. 丝线,医用胶,中药白芨粉.
咯血的颜色
• 鲜红色
肺结核、支气管扩张、出血性疾病
• 铁锈色
肺炎链球菌肺炎
• 粉红色泡沫痰
左心衰所致肺水肿
• 粘稠暗红色
肺梗死
咯血幵发症
• 窒息 • 肺不张 • 继发感染 • 失血性休克
幵发症
• 窒息
咯血直接的死亡原因 咯血表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气
小血管因病变侵蚀破裂
----中等量出血
空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘 破裂-----大量咯血
心血管疾病
• 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏 病、肺梗死
肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样
供血动脉迂曲扩张:管径可达正常的数十倍, 占59.6%.
丛状增生的异常小血管网,多见肺部病变广 泛,胸膜显著增厚或有肺手术史.占59.4%.
动静脉短路:是一重要征象,多见上述病变,达 92.6%.体动脉分支与肺静脉分支短路等.
供血动脉瘤样扩张:占4.7%.Rausmessen动 脉瘤是在结核空洞基础上发展而成的肺动脉 末梢假性动脉瘤,也是出血来源.
血痰
全身性疾病
• 血液病
白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
• 急性传染病
流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
• 风湿性疾病
系统性红斑狼疮
• 其他
气管或支气管子宫内膜异位症
咯血的表现
• 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 • 大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、
术前常觃检查血液,肝肾功能等. 抗休克治疗和请麻醉科协助保证通气和防止
窒息.
支气管动脉的解剖和分型:大部起源于胸主 动脉5—6胸椎水平,少数在肋间动脉,主动脉 弓,锁骨下动脉,乳内动脉,膈动脉等处.
术前CTA有助了解其分布情况. 术中胸主动脉造影也有帮助. 术中超选技术是防止脊髓损伤的关键. 常用Cobra,Mike导管,其它有
罗音
咯血幵发症
• 失血性休克
失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿
100ml/24h小咯血,(痰中带血). 100—500ml/24h中等量咯血. ＞500ml/24h或一次咯血量＞300ml为大咯
血.
难预料:少量出血可以是致死性大咯血的预 兆.
严重失血休克窒息是死亡主要原因. 死亡率50%—100%.
Remy1974年首先报导采用支气管动脉栓塞 治疗大咯血.
栓塞止血的成功率为76.7%—96%.
胸片:原发病的X线表现.支扩,结核,肿瘤,肺 泡内积血的表现.
CT:重建异常支气管动脉和肺动脉. 纤支镜:明确出血部位和性质. 血管造影:支气管动脉,肋间动脉,胸廓内动脉,
膈动脉等.
பைடு நூலகம்
造影剂向肺实质渗漏是活动性出血最直接征 象,占64%.
咯血(hemoptysis)
• 喉及喉以下呼吸道任 何部位出血经口排出 者
• 包括大量咯血、血痰 或痰中带血
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
呼吸系统疾病
• 支气管疾病：支扩、肺癌
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜
病灶处毛细血管通透性增加
粘膜下血管破裂
• 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝
促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青 紫，重者意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、 精神极度紧张者
咯血幵发症
• 肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸
音减弱或消失
咯血幵发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿
发热,胸闷,胸痛.对症一周可缓解. 肋间皮肤坏死.食管气管瘘,食管胸膜瘘.极少
发生. 脊髓损伤.感觉和运动障碍.脱水激素活血,扩
血管,神经营养. 术中预防:仔细观察影像,超选,利多卡因验证.
1—2ml/s,总量5—15ml,高压注射器造影,可 避免遗漏动静脉短路.
急性大咯血,内科治疗无效者. 反复大咯血肺部病变广泛或肺功能差,无法
行肺切除. 手术前的准备. 手术后再次咯血.
肺淤血. 两肺弥漫性小动—静脉畸形.
病情说明及严重幵发症如脊髓损伤截瘫,支 气管坏死,术中窒息死亡的可能性.
Headhunter,Yashiro,Simmon,微导管.
聚乙烯醇颗粒(PVA):300—500υm,不可吸收, 永久性栓塞.(动静脉漏口可达325 υm.)颗粒 过小可致肺梗死和异位栓塞.
明胶海绵:短—中效栓塞剂. 弹簧钢圈:栓塞直径较大的血管. 液体栓塞剂:无水乙醇等可引起支气管坏死. 丝线,医用胶,中药白芨粉.