内分泌系统疾病用药 ppt课件

糖皮质激素类——作用特点
1、抗炎作用——强大 （1）抗炎：
抑制感染性和非感染性（过敏性、机械性、化学性）炎症 （2）抗炎实质：
抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本 机体的防御功能 （3）对炎症不同阶段均匀抑制作用： ①炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状； ②炎症后期：延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减 轻后遗症。
龙、曲安奈德的适应证、注意事项
Hale Waihona Puke Baidu
糖皮质激素类
根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效 和长效三类（考点）
风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 器官移植排斥反应
系统性红斑狼疮
糖皮质激素类——临床应用
抗休克治疗
感染中毒性休克——＋足量抗生素 ，及早、 短时、大剂量突击治疗
过敏性休克——次选药，与首选药肾上腺素 合用
糖皮质激素类——临床应用
替代治疗
肾上腺皮质 / 垂体前叶功能↓ 肾上腺次全切除术
糖皮质激素类——临床应用
严重感染/炎症 严重急性感染，伴毒血症 防止某些炎症后遗症→防粘连/疤痕
中毒性：+足量有效抗菌药** 病毒性 严重：缓解症状
一般：不宜(扩散)
糖皮质激素类——临床应用
自身免疫病 / 过敏性疾病/器官排斥
0.8 0.8 2.5-3
泼尼松
0.6 3.5 3.5 3.6
中 泼尼松龙 效 甲泼尼松
曲安西龙
0.6 4.0 4.0 2.1-4.0
0.5 11.0 5 >3.3
0.1
5
5 >3.3
长 地塞米松 效 倍他米松
0.1 20 30 >5.0 0.1 11 35 >5.0
外 氢氟可的松 用 氟轻松
150 10 15
糖皮质激素类——作用特点
5、对代谢的影响 （1）糖代谢：血糖升高 （2）蛋白质代谢：抑制蛋白质合成 （3）脂肪代谢：促进皮下脂肪分解（向心性肥胖） （4）水盐代谢：钠再吸收↑，钾、钙、磷排泄
糖皮质激素类——作用特点
6、对血液成分的影响——五多二少 刺激骨髓造血功能→↑红细胞、血红蛋白、血小 板、纤维蛋白原、中性粒细胞） →淋巴细胞、嗜酸性粒细胞
内分泌系统疾病用药
（一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点 （二）雌激素——熟悉、了解 （三）孕激素——熟悉、了解 （四）避孕药——熟悉、了解 （五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解 （六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点 （七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点 （八）口服降糖药——重点、考点 （九）调节骨代谢与形成药——新增 熟悉、了解
糖皮质激素类——作用特点
7、其他 中枢神经系统作用——兴奋 促胃酸和胃蛋白酶分泌
小结——作用特点
四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克） 三强：（骨髓造血↑、中枢兴奋、胃酸分泌↑）、 二少：（血钙↓——骨质疏松、血钾↓） “心”（兴）中退热血，骨头“四肢”不舒服 兴中：中枢兴奋作用 退热：降温 血：五多二少（红、血、板、纤、中多，淋、嗜酸少） 骨质疏松：长期大量应用时
糖皮质激素类——作用特点
2、免疫抑制作用（抗免疫） 小剂量：抑制细胞免疫 大剂量：抑制体液免疫
缓解过敏及变态反应，对抗排斥反应
糖皮质激素类——作用特点
3、抗毒作用： ↑机体抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，
减轻细胞损伤，缓解毒血症症状 内毒素释放→退热 注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素 4、抗休克： ↑心肌收缩力，解除小动脉痉挛 用于各种严重休克，尤其是中毒性休克
•中毒感染性：+足量有效抗菌药** 病毒性 严重：缓解症状，一般：不宜(扩散) •能局部，不全身，能小剂量，不大剂量 注意特殊人群的应用 •儿童——注意生长 •老年人——溃疡、感染、骨质疏松** •严重肝功——选氢化可的松 •定期查血糖、眼压、电解质 注意使用时辰 8am——分泌高峰，12pm低值
2.停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象
糖皮质激素——禁忌症
精神病、癫痫 消化性溃疡 严重高血压, AS, 糖尿病 骨折/创伤, 手术恢复期, 角膜溃疡 抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、
活动性结核病 肾上腺皮质功能亢进症 妊娠早期
用药监护**
糖皮质激素的一般使用原则
糖皮质激素——用法
小剂量替代疗法
大剂量突击疗法
一般剂量长程疗法
开始：tid
维持：结缔组织病、肾病综合征等
(1)每日晨给药法→
依据：分泌有昼夜节律
(2)隔日给药法
给药与正常分泌峰一致
中程疗法
(-)肾上腺皮质↓
糖皮质激素——典型不良反应（考点）**
1.长期大量引起的反应
医源性肾上腺皮质功能亢进综合征 诱发/加重感染 心血管系统并发症 高血压 AS 消化系统并发症 诱发/加重溃疡 骨质疏松, 肌肉萎缩, 伤口难愈, 生长延缓 其他 白内障 诱发精神失常/癫痫 糖尿病性青光眼
心源性休克——结合病因治疗 低血容量性休克——补液补电解质等效果不
佳时，合用超大剂量皮质激素
糖皮质激素类——临床应用
局部应用
•皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 •眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎
糖皮质激素类——临床应用
血液病
急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和 过敏性紫癜等
其他 肌肉和骨关节劳损、剥脱性皮炎等
早上8点用药** 停药易缓慢
糖皮质激素大纲内容（小结）
细目 药理作用与临床评价
用药监护 常用药品的临床应用
要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用
监护要点
氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼 松龙、甲泼尼松龙、曲安奈德的适应症 注意事项、用法用量和常用的剂型规格
重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松
肾上腺皮质激素类
盐皮质激素 糖皮质激素 性 激 素
分泌 球状带
束状带
网状带
功能 代表
调节水盐代 谢
醛固酮
调节糖、蛋 白质、脂肪 代谢
氢化可的松
作用于性 器官
雄激素 雌激素 孕激素
糖皮质激素类分类及作用特点比较
分类
药物
短 氢化可的松 效 可的松
水盐 1 0.8
糖 抗炎 T1/2(h)
1
1 1.5-2.0