急性肺栓塞的临床表现及急救措施完整版PPT资料
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急性肺栓塞的临床表现及急救措施
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
• 四、手术治疗
治疗
– 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 – 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 – 3.安装下肢静脉滤器：预防
急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
治疗
超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象
放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
• 一、一般处理： 放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅
肿治瘤疗： 心发率生市肺场–栓，塞纠1的正.第心严二力密位衰原竭监因，护可，能与连凝血续机监制异测常有血关压。 、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等
治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
●同地时西出泮现5呼~吸10–困m难g2或、.者胸安吗痛静啡和3咯、~血1者0保m仅g暖占肌2肉、0或%迅静，脉称速注之射为给，“三予必联要征鼻时” 重导复管或面罩吸氧、保持大便通畅
螺绝旋对C禁T忌和症电：子–（束1C3）T.造活必影动：性要确内时诊出手血可段；之给一予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。
准必备要气 时管可插给管予–及吗吸啡4痰、.用哌静药替脉，啶随、注时可保待射持因阿呼以吸镇托道静通止品畅痛，，。迅或速建罂立粟2条碱静脉皮通道下。、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
羊水栓塞
和冠状动脉痉挛。
PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①绀、右心衰竭、
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
实验室和其它检查
绝对禁忌症：–（15）.活合动性并内休出血克；者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。
当代的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓 。
避免应用下肢–静脉6进.行如输有液或支输血气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。
– 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
• 四、手术治疗
治疗
– 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 – 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 – 3.安装下肢静脉滤器：预防
急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
治疗
超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象
放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
• 一、一般处理： 放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅
肿治瘤疗： 心发率生市肺场–栓，塞纠1的正.第心严二力密位衰原竭监因，护可，能与连凝血续机监制异测常有血关压。 、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等
治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
●同地时西出泮现5呼~吸10–困m难g2或、.者胸安吗痛静啡和3咯、~血1者0保m仅g暖占肌2肉、0或%迅静，脉称速注之射为给，“三予必联要征鼻时” 重导复管或面罩吸氧、保持大便通畅
螺绝旋对C禁T忌和症电：子–（束1C3）T.造活必影动：性要确内时诊出手血可段；之给一予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。
准必备要气 时管可插给管予–及吗吸啡4痰、.用哌静药替脉，啶随、注时可保待射持因阿呼以吸镇托道静通止品畅痛，，。迅或速建罂立粟2条碱静脉皮通道下。、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
羊水栓塞
和冠状动脉痉挛。
PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①绀、右心衰竭、
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
实验室和其它检查
绝对禁忌症：–（15）.活合动性并内休出血克；者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。
当代的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓 。
避免应用下肢–静脉6进.行如输有液或支输血气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。
– 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。