医疗保险协议自查结果报告

医疗保险协议自查结果报告为了加强医疗保险管理，规范医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，提高医疗保险基金的使用效率，按照相关规定和要求，我们对本单位与医疗保险机构签订的协议执行情况进行了全面自查。

现将自查结果报告如下：
一、自查工作基本情况
（一）组织领导
成立了以单位负责人为组长，医保办主任、财务科科长、医务科科长等相关科室负责人为成员的医疗保险协议自查工作领导小组，负责组织、协调和指导自查工作。

（二）自查范围
本次自查涵盖了本单位 20XX 年 X 月 X 日至 20XX 年 X 月 X 日期间与医疗保险机构签订的协议执行情况，包括门诊、住院、药品、诊疗项目、医疗服务设施等方面。

（三）自查方法
采取了查阅病历、费用清单、财务报表、医保结算数据等资料，现场检查医疗服务设施、访谈医务人员和参保患者等方式，对医疗保险协议执行情况进行了全面、深入、细致的自查。

二、医疗保险协议执行情况
（一）就医管理
1、严格执行实名就医制度，认真核对参保人员的有效身份证件，
杜绝冒名顶替就医现象。

2、规范门诊挂号、住院登记流程，确保参保人员信息准确无误。

3、加强转诊转院管理，严格按照规定办理转诊转院手续，控制不
合理转诊。

（二）医疗服务行为
1、严格遵守医疗诊疗规范和技术操作规程，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。

2、严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围，
杜绝超范围、超标准收费。

3、规范病历书写和医疗记录，保证医疗信息的真实性、完整性和
准确性。

（三）医疗费用结算
1、严格按照医保政策和协议规定进行费用结算，准确上传医疗费
用数据，确保结算数据真实、准确、完整。

2、认真落实医保费用审核制度，对不合理费用进行及时扣减和整改。

3、积极配合医保机构的费用审核和监督检查，及时提供相关资料
和说明。

（四）医保政策宣传
1、设立医保政策宣传栏，定期更新医保政策和报销流程等信息，方便参保人员了解。

2、组织医务人员进行医保政策培训，提高医务人员对医保政策的知晓率和执行能力。

3、对参保患者进行医保政策宣传和解释，引导患者合理就医和费用报销。

三、存在的问题
（一）部分医务人员对医保政策的掌握不够熟练，存在对医保报销范围和标准理解不准确的情况。

（二）病历书写不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草等问题。

（三）存在少量不合理用药和检查的情况，主要表现为用药指征不明确、检查项目针对性不强。

（四）医保结算数据上传有时不够及时和准确，影响了医保费用的正常结算。

四、整改措施
（一）加强医保政策培训
定期组织医务人员进行医保政策培训，邀请医保专家进行授课，提
高医务人员对医保政策的理解和执行能力。

同时，建立医保政策考核
机制，将医保政策执行情况纳入医务人员绩效考核。

（二）规范病历书写
加强病历质量管理，制定病历书写规范和考核标准，定期对病历进
行检查和评估，对病历书写不规范的医务人员进行批评教育和整改。

（三）加强合理用药和检查管理
建立合理用药和检查评估机制，定期对处方和检查单进行点评，对
不合理用药和检查的医务人员进行通报批评和经济处罚。

同时，加强
医务人员的职业道德教育，提高医务人员的自律意识。

（四）提高医保结算数据上传质量
优化医保结算数据上传流程，明确责任分工，加强数据审核和校对，确保数据上传的及时性和准确性。

五、自查结论
通过本次自查，我们深刻认识到在医疗保险协议执行过程中存在的
问题和不足。

在今后的工作中，我们将进一步加强医疗保险管理，规
范医疗服务行为，提高医疗服务质量，切实保障参保人员的合法权益，为推动医疗保险事业的健康发展做出积极贡献。

以上是本单位医疗保险协议自查结果报告，如有不足之处，请上级
部门批评指正。

单位名称：＿____
报告日期：20XX 年 X 月 X 日。