脑疝的病因以及好发部位
临床外科学知识：脑疝知识点梳理
临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。
(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。
典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。
肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。
确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
脑疝的诊疗常规
急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵 发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一 旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快 出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之 呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍， 但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低 颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。 如手术大脑镰疝未能还纳，则可 行大脑镰切开术。
四 小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使 小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑 幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部 疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水， 行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同 样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、 大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头 位、颈部疼痛、慢性颅内压增高 症状和阻塞性脑积水为主要临床 表现，可因某种体位或颈部按摩 时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要 区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命 中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和 意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障 碍出现较早，呼吸、循环功能障碍 出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术 时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引 流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除 术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿 以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或 非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应 尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑 半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人 生命。
脑疝的护理常规
，及时发现并处理。
观察药物反应
注意患者使用脱水剂、抗生素等 药物治疗后的反应，根据需要进
行调整。
预防并发症的护理
预防感染
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染。同时，注 意会阴部清洁，预防泌尿系统感染。
预防压疮
使用气垫床，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
语言康复训练
针对失语或语言障碍患者，进行语言康复训练，包括口语表达、 听理解等。
认知康复训练
针对认知障碍患者，进行认知康复训练，包括记忆、思维、注意 力等方面的锻炼。
预防复发与再发
定期检查
定期进行头颅CT或MRI检查，以便及时发现并处理可能出现的复 发或再发情况。
控制危险因素
积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，预防脑血管疾病的 发生。
类型
脑疝可分为硬脑膜外血肿合并小脑幕切迹疝、大脑镰下疝、枕骨大孔疝等。
脑疝的病因和发病机制
病因
脑疝的主要病因是颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等。其中，颅脑 损伤是青年人脑疝最常见的病因，而颅内肿瘤是老年人脑疝最常见的病因。
发病机制
当颅脑损伤、颅内肿瘤等病变导致颅内压升高时，脑组织受到压力而产生移位， 使附近的脑组织、血管和脑神经等重要结构受压，从而引起一系列临床症状和体 征。
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脑疝的护理常规
汇报人：
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目录
• 概述 • 急性脑疝的护理 • 亚急性脑疝的护理 • 慢性脑疝的护理 • 特殊情况下脑疝的护理 • 出院指导与健康教育
01
概述
定义和类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高，导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受压和移位，从而引起一系列严重临床症状和体征的综合征。
脑疝
临床护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情 况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果， 从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患 者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命， 病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预 后。 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。 昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起 窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水 肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼 吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做 好术前各项准备： 剃头，交叉配血，留置导尿，并向 患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h 是颅内继 发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观 察神志、 瞳孔、 生命体征变化（ 血压、 呼吸、 脉搏、 体温） 及肢体活动情况、 肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电 解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢， 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内 血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失， 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生，应及时 通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好 转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者 的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上 神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观 察肢体活动是否得到改善。
病理 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较 低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均 时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨 大孔疝。 常见病因 引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半 球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽 肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过 多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大， 可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干， 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央 支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走 行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏，同侧动 眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后 动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大 孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内 压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！因某种原因导致人体正常位置的组织或者脏器位置发生改变，而移动到人体自然存在的“空隙”里面，医学上将这种病理现象称为“疝”，如日常人们常见的疝气，很多患者因为对疾病不了解，因此不能发现先兆症状，导致治疗不及时。
下面带大家来一起了解脑疝。
一、脑疝是什么？脑疝是因颅内压差异引起的，部分脑组织由于颅内压而造成位置移动，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
它是一种需要立即治疗的致命疾病。
脑疝按照发病位置通常被分为：颅内脑疝、颅外脑疝。
颅内脑疝又根据发病部位分为3种：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。
1、小脑幕裂孔疝：小脑幕是小脑和大脑半球的隔离，当颅内压较大时，大脑半球的脑组织通过小脑幕的孔洞或裂隙被挤到压力较低的部位，称之为小脑幕裂孔疝；2、枕骨大孔疝：当颅内高压将小脑扁桃体或小脑组织通过枕骨大孔挤压到颈椎管上端，称之为枕骨大孔疝。
常见于后颅窝占位性病变以及严重脑水肿的颅内弥漫性病变；3、大脑镰下疝：是指将一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。
二、脑疝的病因有哪些引起脑疝的先决条件是“颅内压增高”，所有的颅内体积较大的占位性病变、颅腔内压力分布不均等疾病都有可能导致脑疝发生。
1、颅脑损伤：例如急性硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿等；2、急性脑血管病：例脑动静脉畸形、高血压脑出血、大面积脑梗死而引发的脑组织水肿；3、颅内肿瘤：例如大脑半球侧的肿瘤、后颅窝肿瘤等；4、其他原因：颅内脓肿、颅内寄生虫病、其他各类慢性肉芽肿。
脑疝的发生除了与颅内压增高有关以外，还和颅内压增高速度、颅内病变性质、颅内病变部位、颅内解剖结构、颅内代偿能力等因素相关。
三、脑疝的先兆症状有哪些？1、颅内压增高的症状：主要表现为剧烈头痛和频繁呕吐，并伴随烦躁不安，症状程度相比脑疝前更为严重；2、瞳孔改变：两侧的瞳孔大小不一，刚开始时病侧的瞳孔会略微缩小，光反应略微迟钝，随着病情发展，病侧的瞳孔会逐渐散大，略不规则，直接及间接的光反应消失，此时对侧的瞳孔依旧是正常的，主要是因为患侧动眼神经受到压迫牵拉。
造成脑疝常见的原因
造成脑疝常见的原因脑疝是指由于颅内压增高导致脑组织从正常位置移位压迫幕上或幕下结构，从而引起神经功能障碍的一种严重疾病。
脑疝除了可能导致神经功能丧失外，还可能危及生命。
造成脑疝的原因很复杂，主要包括以下几个方面。
第一，颅内高压是导致脑疝最主要的原因之一。
颅内高压可由多种病因引起，如脑实质损伤、脑出血、脑肿瘤等。
当颅内发生病变时，病变部位可因病变扩散、水肿和炎症等原因压迫周围脑组织，导致颅内压力升高，最终引起脑疝。
第二，颅内占位性病变也是导致脑疝的常见原因。
颅内占位性病变包括颅内肿瘤、血肿、脓肿等。
占位性病变的增大使颅内压力增高，同时因为脑组织的形态和功能有一定的限度，病变局部脑组织压迫周围正常脑组织，引起脑疝。
第三，颅内感染也是造成脑疝的重要原因。
颅内感染如化脓性脑膜炎、脑脓肿等，可以通过封闭的颅腔系统或血管直接侵犯脑组织，引起脑炎、脑脓肿等疾病，增加颅内压力，导致脑疝。
第四，颅脑损伤也是导致脑疝的常见原因。
颅脑损伤包括头部撞击、脑挫裂伤等。
在颅脑损伤时，主要创伤性病变如脑组织损伤、血管破裂等，以及继发性的病理生理改变如水肿、炎症增加了颅内压力，可能引起脑疝。
第五，缺血性脑卒中也是导致脑疝的原因之一。
缺血性脑卒中可引发脑组织坏死形成病灶，并且炎症反应和水肿会扩大病灶面积，导致颅内压力增高，从而引起脑疝。
第六，颅脑肿瘤的急性发作也可能导致脑疝。
颅脑肿瘤的生长速度往往较慢，但某些情况下，肿瘤可能突然增大，由于肿瘤扩大迅速，增加了颅内压力，造成脑疝。
总而言之，造成脑疝的原因包括颅内高压、占位性病变、颅内感染、颅脑损伤、缺血性脑卒中以及颅脑肿瘤急性发作等多方面的因素。
这些因素，其影响机制大多与颅内压力的改变及对周围脑组织的压迫有关。
因此，对于这些引起脑疝的原因，我们应该尽早诊治，并采取措施降低颅内压力，保护脑组织，以避免脑疝的发生。
脑疝简介
颞叶沟回疝 海马回疝 间脑 小脑蚓部疝 小脑扁桃体疝
示意图
解剖
解剖关系
解剖关系
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕芬成幕下腔（容纳小脑、脑 桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 • 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近 有颞叶的沟回和海马回。 • 颅腔与脊髓腔8连接处称为枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延 髓下端背侧。
解 剖 学 基 础
小 脑 幕 裂 孔 示 意 图
枕 骨 大 孔 示 意 图
概述
• 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压 脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤 压入颅内生理空间或间隙，压迫脑干产生相应的 症状和体症，称为脑疝。 • 脑疝是颅脑疾患发展的最严重情况，因可直接压 迫脑重要结构或生命中枢，如发现或救助不及时， 可引起严重后果或死亡。因此，临床一旦发现有 脑疝体征，应急诊处理。
谢 谢 ！
小脑幕切迹疝的临床表现
• • • • • 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高，呼吸慢而深，脉搏慢 而有力。
枕骨大孔疝的临床表现
• 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经 枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼 吸心跳中枢。 • 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能 力差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛， 反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早 期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人 甚至到临终前仍呼之能应。
示意图
• • • • • • • A镰下疝 B钩疝 C下行性小脑幕疝 D颅外疝 E扁桃体疝 F上行性小脑幕疝 G蝶骨嵴疝
脑疝知识点总结口诀
脑疝知识点总结口诀
脑疝是颅内高压的结果，常见于一些颅内疾病，症状严重危及生命。
脑疝症状多样化，如头痛、恶心、呕吐，意识障碍等，需要及时诊断治疗。
脑疝诊断需仔细观察，包括神经系统体征、影像学检查、颅压监测等。
脑疝治疗要积极迅速施行，包括去除病因、降颅压、保护神经系统等。
一、脑疝的定义：
颅内压增高致脑组织移位、损伤，出现意识障碍、呕吐、瞳孔等体征，常见于颅内疾病。
二、病因分类：
1. 动脉瘤破裂
2. 颅内肿瘤压迫
3. 颅内感染引起脑水肿
4. 颅内损伤导致颅内血肿
5. 脑积水引发脑疝
6. 脑室内肿瘤造成脑内压增高
三、脑疝的分类：
1. 单纯性脑疝
2. 小脑幕小孔脑疝
3. III型脑疝
4. 包脑疝
四、临床表现：
1. 剧烈头痛
2. 恶心呕吐
3. 意识障碍
4. 瞳孔改变
5. 不能放射性病理表现
五、诊断方法：
1. 神经系统体征
2. 影像学检查
3. 颅内压监测
六、治疗原则：
1. 去除病因
2. 降颅内压
3. 保护神经系统
七、预防措施：
1. 颅内疾病尽早诊断治疗
2. 颅内手术规范操作
3. 预防头部外伤
总结：
脑疝是颅内疾病的严重并发症，病情危急，及时诊断治疗十分重要。
医务人员应加强对脑疝相关知识的学习，提高对脑疝的认识和处理水平，为患者争取更多的生存机会。
脑疝知识点总结
脑疝知识点总结一、定义脑疝是指由于各种原因导致颅内压力增高，使脑组织从颅内移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变、脑功能受损和颅内压增高症状出现的临床综合征。
脑疝的发病机制一般包括脑水肿、颅内大血管痉挛、颅内血肿或肿瘤等。
在脑疝的发病过程中，颅内压增高是导致脑组织移位的根本原因。
二、病因1. 颅内压增高：颅内压增高是导致脑疝的主要原因。
当颅内压超过脑组织的抗压力时，脑组织向下移位，压迫脑干和延髓，导致颅内循环改变和脑功能受损。
2. 颅内损伤：外伤性脑疝是指由于头部外伤导致颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
3. 脑水肿：脑水肿是指由于脑血管痉挛、颅内感染、中毒等原因引起的颅内压增高，使脑组织移位而引起的脑疝。
4. 脑血肿：脑血肿是指颅内出血形成血块，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
5. 脑肿瘤：脑肿瘤是指颅内肿瘤增大，压迫周围脑组织而引起的脑疝。
6. 颅内感染：颅内感染可导致脑水肿、颅内脓肿等，进而导致脑疝的发生。
三、临床表现1. 容颅高压症状：高颅压症状是脑疝的主要表现之一，包括头痛、呕吐、嗜睡等症状。
2. 神经系统症状：脑疝还可导致说话困难、面部肌肉松弛、瞳孔不等大等神经系统症状。
3. 呼吸循环系统症状：脑疝还可导致呼吸困难、心率失常等呼吸循环系统症状。
4. 全身症状：脑疝还可导致体温升高、血压升高、尿潴留等全身症状。
根据颅内压增高的程度和脑疝的部位，患者的临床表现也会有所不同。
一般来说，脑疝症状的出现往往是在颅内压达到一定程度时出现的，且症状的严重程度与颅内压的高低成正比。
四、诊断脑疝的诊断主要依靠患者的病史、临床表现和辅助检查来进行。
首先要详细了解患者的病史，包括外伤史、疾病史、用药史等。
然后通过临床检查来观察患者的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
最后可以进行一些辅助检查来帮助诊断，如头部CT或MRI检查、脑电图检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，如是否出现水肿、血肿等，从而判断是否存在脑疝的可能性。
什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？
某种原因，当人体的正常组织或者脏器出现了位置的改变，就会移动到人体正常自然存在的“空隙”内，这种病理现象就叫做“疝”。当我们的路腔内的某一部分出现占位性的病变，这部分脑腔压力就会比相邻的腔隙压力高，就会导致高压区的脑组织向低压区发生移位，使脑部的血管、组织及神经的重要部位移位与受压，有的时候还会被挤到硬脑膜的孔道或者间隙里，并引起非常严重的体征与症状，称为脑疝。
三、脑疝治疗的方法
颅内压升高是脑疝引起最严的状况，一定要进行紧急处理。对患者除了询问病史和体格检查以外，还要给患者静脉输高渗药物来降低颅内压，暂时缓解症状。然后进行相关诊断性的检查来明确病变部位及性质，根据具体的情况进行手术，从而去除病因。假如病因不能立马明确或虽已经查明病因又尚缺乏非常效的疗法时，我们可选择姑息性手术去缓解颅内压增高的现象：
三、脑疝的注意事项
1.密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征的变化，如果发现异常必须马上报告医师，进行及时处理。
2.尽快给患者做好进行手术的准备，备血、剃头、导尿，建立静脉通路，并遵医嘱给患者输注脱水的药物。
3.给患者取头高位，促进患者颈静脉的回流，以此减轻患者颅内淤血，从而缓解患者的颅内压。脑疝发生昏迷的患者应给患者选择侧卧位，并保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免误吸ຫໍສະໝຸດ 窒息。一、脑疝主要临床表现
1.小脑幕切迹疝
（1）当颅内压升高：表现剧烈的头痛和频繁呕吐，程度比发生脑疝以前更加剧，还会烦躁不安。
（2）意识改变：主要表现浅昏迷、嗜睡以至昏迷，并对外界刺激出现消失与迟钝。
（3）瞳孔改变：患者两侧的瞳孔出现不等大，在起初时瞳孔会缩小，对光的反应稍有迟钝，瞳孔逐渐会散大，会有略不规则，间接及直接光反射消失，但是对侧瞳孔依然可以正常，由于患侧的动眼神经受到压迫牵拉的原因。患侧还会出现眼球外斜、眼睑下垂等。比如脑疝持续的发展，双侧瞳孔发生散大，则光反应逐渐消失，脑干内的动眼神经受压引起功能性失常。
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通过定期进行身体检查，可以 及时发现潜在的脑部病变，及 早进行治疗，预防脑疝的发生
。
康复训练
语言康复
针对脑疝导致的语言障碍，进行口语 训练、听力训练等，帮助患者恢复语 言功能。
肢体康复
针对脑疝导致的肢体瘫痪，进行物理 治疗、针灸治疗等，帮助患者恢复肢 体功能。
认知康复
针对脑疝导致的认知障碍，进行记忆 力训练、注意力训练等，帮助患者恢 复认知功能。
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目录
• 脑疝概述 • 脑疝的诊断与鉴别诊断 • 脑疝的治疗 • 脑疝的预防与康复 • 脑疝的科研进展与展望
01
脑疝概述
定义与分类
定义
脑疝是由于颅内压增高，导致部 分脑组织通过解剖间隙或孔道， 向压力较低的部位移位的现象。
分类
根据移位的脑组织部位，脑疝可 分为硬膜外疝、硬膜下疝、脑实 质疝等。
病因与发病机制
病因
引起脑疝的主要原因包括颅内占位性病变（如肿瘤、血肿、脓肿等）、颅脑外 伤、颅内感染、脑血管病变等。
发病机制
当颅内压增高到一定程度时，脑组织受到挤压而移位，形成脑疝。颅内压增高 的原因包括颅内容物体积增加、颅内液体量增加、颅内占位性病变等。
临床表现
症状
脑疝的症状取决于移位的脑组织部位 和程度，常见的症状包括头痛、呕吐 、视乳头水肿、意识障碍、抽搐、偏 瘫等。
03
脑疝的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等药 物减轻脑水肿，降低颅内 压。
改善呼吸功能
保持呼吸道通畅，给予吸 氧，必要时行气管插管或 机械通气。
密切监测生命体征定期监测血压、率、呼 吸、体温等指标，及时发 现并处理异常情况。
手术治疗
脑疝
治 疗
• 1、强力脱水。
• 2、后颅窝病变切除。
• 3、后颅窝减压术。 • 4、侧脑室外引流。 • 5、保持气道通畅，机械通气。
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病例2
• 病例2：陈×兰，女，67岁。羊耳山煤矿。住院号：1404110022。肿 瘤约4×4cm。位于中央沟部位及矢状窦旁，显微镜下全切肿瘤，术后 完全恢复正常。
临床表现
• 5、生命体征紊乱：
◇由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出 现生命体征异常。
◇脑疝前驱期：呼吸深快，脉搏快，血压升高（颅高压、 脑缺氧、呼吸中枢兴奋、呼吸变深变快，同时血压升高， 来代偿脑组织对血液和氧气的需要） ◇脑疝代偿期：呼吸深快，脉搏慢，血压高（颅高压和脑 缺氧更加严重，呼吸和心血管中枢需加强其调节作用来克 服脑缺氧，血压更高，同时脉搏缓慢有力。）
压迫脑干。
• 5、 枕叶梗死 大脑后动脉或后交通动脉直接受压，牵拉可引起 枕叶梗死。
临床表现
• 1、颅内压增高的症状
◇头痛：头痛比较剧烈，渐进性加重，往往伴有
烦躁不安。
◇呕吐：喷射性呕吐。
◇视乳头水肿：急性脑疝不一定有视乳头水肿。
临床表现
• 2、瞳孔变化：是小脑幕切迹疝最重要的临床表现
• 脑疝初期，患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小， 对光反射迟钝。
临床表现
• 4、意识改变 ◇由于脑干网状上行激活系统受累，患者随着脑疝的进入 可出现嗜睡、浅昏迷，甚至深昏迷。 ◇脑疝昏迷的原因是由于颅高压时脑缺氧，和中脑部位网 状结构受脑疝的压迫，尤其中脑背盖部缺氧、出血，使中 脑间脑上升性网状结构受到损害所致。 ◇小脑幕切迹疝较早出现意识障碍是因为容易影响脑干网 状上行激活系统，而枕骨大孔疝不容易压迫脑干网状激活 系统，所以意例3：郭×毕，男，48岁。梦溪镇大红村6组。住院号：1405090007。 肿瘤约5×7cm。位于中央前回及矢状窦旁，术前中南大学MRI报告为血 管周细胞瘤，术中发现肿瘤血供极为丰富，显微镜下全切肿瘤，术后 完全恢复正常。术后病理报告为血管型脑膜瘤。
什么是脑疝
什么是脑疝
一、什么是脑疝二、脑疝能治好吗1. 脑疝能治好吗2. 脑疝的治疗方法3. 脑疝的治疗费用三、脑疝的注意事项
什么是脑疝脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的,在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。
当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
脑疝能治好吗
1、脑疝能治好吗脑疝会引起很严重的症状,随时有生命危险,如果及时去除颅压过高等危险因素,是可以治疗的,但是治愈的人很少。
2、脑疝的治疗方法脑室外引流术:可在短期内有效地降低颅内压,暂时缓解病情。
对方脑积水的病例效果特别显着。
减压术:小脑幂切迹疝时可做颞肌下减压术,枕骨大孔疵时可做枕下减压术。
这种减压术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功能损害较大,故非迫不得已不宜采用。
脑脊液分流术:适用于有脑积水的病例,根据具体情况及条件可选用:脑室脑池分流术;脑室腹腔分流术;脑室心房分流术等。
内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时,不得不做部分脑叶切除以达到减压目的。
但这只能作为一种最后的方法来考虑。
3、脑疝的治疗费用脑疝一般采取手术治疗方法，费用是比较高的，有医保的人可以使用。
脑疝的注意事项1、引流管的护理:保持引流管通畅,留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15 cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,每日引流量以不超过500ml为宜,并做好记录。
脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
脑疝的症状1
脑疝的症状文章目录*一、脑疝的症状*二、脑疝如何治疗*三、如何预防脑疝脑疝的症状1、脑疝的症状1.1、小脑幕切迹疝又称濒叶钩回疝,常为幕上病变引起。
1.1.1、颅内压增高的症状,表现为剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安。
1.1.2、意识障碍,随着脑疥进展,病人可出现浅昏迷至深昏迷。
1.2、瞳孔变化:早期患侧动眼神经受刺激随孔缩小,这一过程时间较短,以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失,晚期可有双侧瞳孔散大。
1.3、锥体柬征:表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性,严重时可呈去脑强直状态。
⑤生命体征变化:可出现cushing 反应。
1.4、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体洒,多为幕下病变引起。
常有剧烈头痛、反复呕吐、颈强直或强迫头位,意识障碍出现较晚,没有瞳孔改变而突发呼吸,心跳骤停。
与小脑德切迹疵的不同点为:呼吸和循环障碍出现较早,而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。
2、引起脑疝的病因2.1、损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。
2.2、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤。
2.3、颅内脓肿。
2.4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素,例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液,使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大,可促使脑疝的形成。
这种由于医源性因素造成的脑疝,临床医师应予避免。
3、脑疝的诊断3.1、病人是否应用过散瞳或缩瞳剂,是否有白内障等疾病。
3.2、脑疝病人如两侧瞳孔均已散大,不仅检查瞳孔,尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异,肌张力降低的一侧,往往提示为动眼神经首先受累的一侧,常为病变侧。
3.3、脑疝病人两侧瞳孔散大,如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后,瞳孔改变为一侧缩小,一侧仍散大,则散大侧常为动眼神经受损侧,可提示为病变侧。
3.4、脑疝病人,如瞳孔不等大,假使瞳孔较大侧光反应灵敏,眼外肌无麻痹现象,而瞳孔较小侧提睑肌张力低,这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧。
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消除引起颅内压增高的附加因素
• 5、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气 管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 • 6、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢 救：
Байду номын сангаас
脑疝患者应该如何护理
• (1)密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现异常立即报告医师， 并进行紧急处理。 • (2)尽快做好手术准备，剃头、备血、导尿，建立静脉通路，遵医 嘱应用脱水药物。 • (3)给予取头高位，有利颈静脉回流，减轻颅内淤血，缓解颅内压。 但昏迷脑疝患者宜给予乎卧头侧位，保持呼吸道通畅，定时清除 呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。
指导要点
• 1、限制探视人员，保持病房安静。 • 2、指导患者提高安全意识，告知运动时注意事项，保证安全， 防止外伤。 • 3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持 患者心理稳定情绪。 • 4、避免剧烈咳嗽和用力排便。 • 5、进行饮食指导 • 6、指导患者或家属进行功能锻炼。 • 7、对出院患者带有鼻饲管或尿管，予以相应的护理指导。
脑疝病人的急救
• 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 • ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持， 可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能; ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等 综合对症处理。 • 严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
脑疝病人的急救
• 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管 切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的 情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做 好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认 真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮 肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室 引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置 导尿管，做好尿、便护理。
大脑镰下疝
• 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢 轻瘫,排尿障碍等症状.是因为颅内占位性病变等引起颅内压力过 高,脑组织有压力高的地方被压上压力低的地方而形成的.先兆症 状有剧烈头痛,频繁的呕吐甚至是喷射状的
脑疝病人的急救
• 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、 血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发 生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水 药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速 尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑庙症状能获得 缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同 时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术 中用药等。尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、 或MRI检查，协助诊断。
术后护理
• 5、引流管护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15cm为宜，密切 观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并 做好记录。 • 6、高热护理：遵医嘱给予物理降温，药物降温。加强皮肤护理。
术后护理
• 7、饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食，吞咽困难和昏迷者 术后第3天给予留置胃管，行胃肠外和胃肠内联合营养，保证患 者营养的需要。 • 8、做好基础护理：病室定时通风换气，行空气消毒。口腔护理2 次/天，按时翻身扣背，及时吸痰，留置导尿管按尿管护理常规。 康复期协助指导患者进行功能锻炼。
脑疝患者应该如何护理
• (4)迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气 供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。 （5）做好安全护理，昏迷、躁动不安者给予加床挡、应用保护具， 以防自伤或坠床等意外发生
饮食护理
• 急性期饮食：因脑出血后需绝 • 康复期饮食：低盐、低脂、粗 对卧床休息，体力活动减少， 纤维食物。 宜使用易消化吸收的流质、半 流质的饮食。如：牛奶、豆浆、 米汤、菜汤等。每日4-6次，每 次200-250ml。半流质如：粥、 面叶、混沌等软烂易消化、易 咀嚼的饮食。每日5次，少食 多餐，勿过饱，必要时给予鼻 饲饮食。
术后护理
• 4、呼吸道护理：（1）保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清 除口、鼻腔及气道内分泌物。 （2）昏迷患者偷偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸。 （3）逼事时抬高床头15度，以防事物反流入气管。 （4）人工气道管理：定是消毒，以防感染。 （5）气道湿化与促进排痰。 （6）加强营养，提高机体抗病力，减少探视。
小脑幕切迹疝的表现
• ④锥体柬征：表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性， 严重时可呈去脑强直状态。 • ⑤生命体征变化：可出现cushing反应。
枕骨大孔疝
• 又称小脑扁桃体洒，多为幕下病变引起。常有剧烈头痛、反复呕 吐、颈强直或强迫头位，意识障碍出现较晚，没有瞳孔改变而突 发呼吸，心跳骤停。与小脑德切迹疵的不同点为：呼吸和循环障 碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。
脑疝病人的急救
• 对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能 手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速 滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑 脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变。
脑疝病人的急救
• 除去引起颅内压增高的附加因素
• ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气 供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼 吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持 正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;③保持良好的抢救环 境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保 证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因 素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
消除引起颅内压增高的附加因素
• 1、迅速清除呕吐物及呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅， 保证氧气供给，防止窒息及吸 人性肺炎等加重缺氧; • 3、保持良好的抢救环境， 解除紧张，使之配合抢救，同 时采取适当的安全措施，以保 证抢 救措施的落实;
•
2、保持正常稳定的血压， • 4、高体温、水电解质紊 从而保证颅内血液的灌注; 乱和酸碱平衡失调等因素均可 进一步促使颅内压升高，应予 以重视。
脑疝急救护理措施的意义
• 脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获 救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢 衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡
脑疝的分类
• 1、小脑幕切迹疝 • 2、枕骨大孔疝 • 3、大脑镰下疝
小脑幕切迹疝的表现
• 又称濒叶钩回疝，常为幕上病变引起 • ①颅内压增高的症状，表现为剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不 安 • ②意识障碍，随着脑疥进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。 • ②瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激随孔缩小，这一过程时 间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚 期可有双侧瞳孔散大
手术后护理
• 1、与手术室护士认真交接，检查意识、瞳孔级生命体征的变化， 查看皮肤情况。 • 2、体位：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位，将床头 抬高15-30度，每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位半坡卧 位，头部保持中位，尽量减少过度刺激和连续性护理操作。 • 3、准确进行脱水治疗，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
脑疝的急救与护理
脑疝的定义
• 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的 压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综 合征，称为脑疝。
脑疝的病因
• 1、损伤引起的各种颅内血肿，如：急性硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿等。 • 2、各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿 瘤。 • 3、颅内脓肿。 • 4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 • 5、先天因素，如小脑扁桃体畸形。