第六讲：三黄泻心汤证（二）

第六讲：三黄泻心汤证（二）
这个三黄泻心汤呢，它主症当然是心下痞哦。

因为我们现在接下来要讲的，我觉得我们这个课程这样子一路读过来哦，上次讲的那个柴桂各半汤证跟柴胡桂枝干姜汤证，如果有胸口的症状，那个跟结胸的感觉是比较难以鉴别的。

但是到了心下痞的时候啊就轻松了，因为心下痞的症状跟结胸是很容易鉴别的，所以在辨证上面同学倒是不需要觉得难。

那么他这个三黄泻心汤张仲景这个“痞”字呢，张仲景是认为是因为你感冒这个误下，所以邪气内陷压到这边，所以痞。

所以在这边它比较是针对你的这个感冒的现象引起的痞证来说哦。

那这个三黄泻心汤他说，心下痞，按之濡，这个字啊像古时候我们今天写成这样子的一个字（需）的东西啊，古时候根本就是这样子一个字（耎）呀对不对，所以就念软啦，是不是这样子。

那意思是说为什么要按之濡。

因为你跟结胸来做对比的时候啊，结胸按起来是硬邦邦的。

但是，相对来讲，这个心下痞的病，你这个胃的地方啊鼓起来像个气球一样哦。

但是按下去它就像个皮球一样，并不是有很实的东西在那里的。

那当然它的压痛也是没有那么明显。

我想这个痞证的压痛就是他并没有很明显的痛，但是你越按进去，他会说，哦，不要按了，越按我越不舒服，这样的一个状况。

如果他很喜欢你按的话，那可能不是痞证，因为代表里面的邪气根本不是热邪哦，它的种类是不一样的，那我们等一下再跟别的方子做鉴别。

而他说，其脉是关上浮大。

我想三黄泻心汤的基本病机呢，就是不论你的，不必去考虑你的中下焦，就是你有热邪呢塞在你的上焦，这样就形成三黄泻心的这个病机。

而热邪塞在上焦的话，其实花样是非常之多的哦。

你说这个人上火算不算？那高血压、觉得脑发胀算不算？其实很多时候都有机会会用到三黄泻心的。

当然我们会希望它至少有一个鉴别点是痞证，因为有了痞证比较容易去定义说这到底是什么邪气。

如果没有痞证的话哦，塞在上面的火也未见得要用三黄泻心，就像我们之前在教栀子汤的时候，如果他塞住的感觉是你人体的这个食道的
部位觉得塞塞的难受，那这个心中懊憹这个症是栀子来泻哦。

就是栀子跟底下的这个，栀子说心火吧跟底下的肾水或什么地方扛到的话，位置是在这个地方的（膻中穴位置）。

而用到泻心汤系它的扛到的是这个地方（中脘穴位置）。

那扛到这个心下哦，就是肉体的胃这个地方，其实等到讲到那个三泻心汤的时候就会讲到，其实这个东西关系到，我们会认……，中医有一个观点认为说，这个脾胃在中间是通调上下的一个区域哦，这个中央属土嘛。

那这个需要去用一些补脾胃的药哦，去恢复脾胃所谓这个斡旋中州的功能哦。

你要用中州也可以，中焦也好哦，意思是是差不多的，就是要用得到脾胃的这个机能。

但是如果像栀子豆豉汤，它根本是扛不到这个地方，那不关系到脾胃的机能对不对。

但是心火跟肾水是因为能量太不同类，所以没有办法对穿而过，所以让栀子跟豆鼓来通这个东西哦。

它的用药的路数还是不一样的，当然，等到我们教到这个甘草泻心汤的时候，你就会发现，哦原来我们的失眠还有这一条用药方法哦。

因为可能有的人失眠是栀子豆鼓汤证，有的人的失眠是甘草泻心汤证，哦，这样子的。

那他的这个脉呢，因为他的这个火气呢被中焦这个地方挡住了，哦没有办法降下来。

我想正常人、健康人的状态是这个火气要能够下来哦，热气要下行的，但是它被挡住了下不来。

这个时候他的脉会怎么样？会关上浮大。

其实这个脉是一个很好的鉴别点，只是可惜的是啊，我们今天所遇到的这个三黄泻心汤证的病人，有些人病不是这一种脉，所以会让人觉得哦，张仲景的脉法，终究好像是在用脉法在讲一个病机哦，临床上面还是有不适这个脉象的病人存在。

但是，关上浮大是一个很好的鉴别点。

你想啊，如果你这个人胃发闷对不对，你把他的手，其实这个上面有热气束住，这个手都不一定要分左右手，那我通常是把右手。

如果你把到他的这个关以上的脉是整个鼓起来的。

所谓关以上是包括到关咯，也就是从你的脾胃这边开始有火往上烧这都算。

所以你的关脉如果，从关脉浮大或者是寸脉浮大都算关以上，关上浮大。

那这样代表你有一团什么气，热气塞在上面，那当然你需要用的是什么？就是用一些药物把这个热气清下来。

可是这个地方他是一个痞证，还没有到一个火证或者瘀血证的现象，
它整个这个热气还是比较能量的世界的东西，因此他的三黄泻心汤呢并不需要用到那么猛的药效。

也就是三黄泻心在这个情况下用哦，它的煮服法是这样子，它这个是分成两碗喝啦，所以每一碗的量药性不是很重，它这个大黄二两，黄连一两，黄芩一两。

这个用麻沸汤两碗泡一泡。

那什么是麻沸汤？就是正在滚的滚水。

正在滚的滚水你倒到这个药里面去，用两碗水泡着，然后放一下，说是须臾绞去滓，那你说须臾是多久啊？我还是说，看体质以及看你想不想拉。

有些人觉得拉了比较爽快，那你就泡久一点，大黄的药性出来了哦，就会让你拉了。

呃，当然你先把这几味药稍微敲碎一点点，然后呢，呃，我个人是建议不超过三分钟了，我个人是建议不超过三分钟。

但是一般的说法是五到十分钟，我是觉得哦三分钟哦连泡面都泡好了，那这个药性大概也出来了不少了。

古时候呢，敦煌小泻心汤它治疗的是这个，胸腹支满，心中跳动不安哦。

就是这个人他是这边觉得，从胸口到肚子是塞塞撑撑的，然后觉得这个心乱跳一通的，那他的写法是用三碗的滚水渍一食顷，就是一顿饭左右的时候，那一顿饭左右的时间的话。

各位同学你们扒一个便当要多久的时间呢，十分钟？啊？二十分钟？那我想我是吃太快了哦，我从前扒一个便当差不多十分钟就解决了哦。

那就是一顿饭的时间，然后你等到它放凉了再喝哦，就有一点那种感觉了。

所以古代的这个《辅行诀》是说泡一顿饭的时间，那我的话觉得其实三五分钟就够了，那同学可以自己选择哦。

那这样子的药喝下去之后呢，基本上它只是泡一下的意思就是它不是泻药，它不是要你吃了狂拉猛泻的。

但是就是借着这个药性呢就可以把这个热气冲下来，那这样人体就畅通了哦，人就舒服了，只是这样的一个使用它的地方。

那么这个三黄泻心汤，我们这个桂林本是大黄、黄连、黄芩三味药都有。

可是如果是宋本的话就是二黄泻心汤，宋本是只有大黄跟黄连没有黄芩的。

但是，你说用三黄还是二黄的效果比较好？其实都还好耶。

黄连跟黄芩，那点黄芩哦，加或不加也都是点缀性的而已了。

所以，我们倒通常不会很用力的去计较这个三黄或者二黄的差别。

只是呢，几个泻心汤都有一个怪现象，就是《金匮要略》本跟宋本《伤寒论》的这个内容跟桂林本的内容刚好都是颠倒的。

比如说这个《金匮要略》本里头哦，在吐血的地方讲的那个泻心汤，《金匮要略》是用三黄泻心汤，这个桂林本反而是写二黄泻心汤，这个我也不是很确定哦到底是怎么一回事，但是他刚好就是反过来，那甘草泻心汤也有一样的状况。

那么这个地方我们呢，感冒的时候因为热气聚集在上焦乃至于要使用这个三黄来降热气，这么一个做法他是针对着这个痞证的需要。

那如果你的这个热气聚集在上焦所形成的不是痞证的话，你要怎么用这个泻心汤呢？那我们就要来看一下这个，我们这一本桂林本的这个【15.5】条讲吐血的哦，那我们来顺便也来认识一下。