超声引导技术和常规解剖定位技术在成人深静脉穿刺置管术中的效果对照

中国农村卫生2018年11月第22期总第148期China's rural health,November 2018,No.22,Total No.148 80
超声引导技术和常规解剖定位技术在成人深静脉穿刺置管术中的效果对照
康正莲 许承范 林桂淑（吉林省延吉市医院 133000）
【摘要】目的：研究比较超声引导技术与常规解剖定位技术在成人深静脉穿刺置管术中应用效果。

方法：将本院2016年11月~2018年4月间收治的40例深静脉穿刺置管术患者纳做此次研究样本，随机分组研究，实验组22例采用超声引导术，对照组18例，采用常规解剖定位术，比较两组一次性穿刺成功率与总穿刺成功率、并发症发生率。

结果：实验组一次穿刺成功率为90.9%，对照组为61.1%，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组总穿刺成功率为100%，对照组为72.2%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

实验组并发症发生率为4.5%，对照组16.7%。

差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论：成人深静脉穿刺置管术中采用超声引导技术穿刺成功率高，并发症少，更为安全、可靠，值得采用。

【关键词】超声引导技术；解剖定位技术；深静脉穿刺置管术；疗效对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）11-0080-02
近年来，超声引导技术在临床应用日趋普遍，因为有着操作方便、可实时跟踪的优势，并且能在操作中实现“可视化”，提高穿刺精准度，减少并发症。

研究选取本院2016年11月~2018年4月间收治的40例深静脉穿刺置管术患者，比较超声引导术与常规解剖定位术的应用效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年11月~2018年4月间收治的40例深静脉穿刺置管术患者纳做此次研究样本，均符合纳入标准，并签署了知情同意书。

随机分为两组研究，实验组22例，对照组18例。

实验组中，男12例，女10例，年龄31~64岁，平均年龄（47.5±2.8）岁；对照组中，男10例，女8例，年龄28~63岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。

两组患者病例资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法
对照组采用常规解剖定位术，行穿刺置管术在右侧颈内静脉，采取的体位是Trendelenburg体位，也就是将头颅倾斜15°左右，呈现出头低足高位，这样能够最大限度的确保颈内静脉是充盈的，有效预防气体栓塞。

常规消毒、铺巾完成以后就可以进行静脉穿刺，准确找到穿刺点，触摸环甲软骨，并逐渐向右触摸，在右颈总动脉右侧0.5m处进行穿刺，针倾斜30°，指向乳头方向，深度为0.5~1.0cm。

确定刺入后将导丝置入，扩皮在退针后进行，固定置管。

实验组采用超声引导技术，应用彩色多普勒超声诊断仪，5~12MHz为探头频率。

无菌处理探头后，在探头上涂抹耦合剂，先对颈内静脉及周围组织探查，显示出颈内静脉以后，静脉留置针手持，与探头侧缘紧贴，超声引导下准确穿刺。

拔出针芯，在回流血通畅后，将静脉留置针外套管置入，穿刺成功的标准是有暗红色血液被抽出[2]。

1.3观察指标
对两组一次穿刺成功率、总穿刺成功率进行比较；同时比较两组并发症情况，包括穿刺血肿、动脉误伤、置管困难等。

1.4统计学处理
将SPSS 20.0作为此次研究用的统计学软件，用（`x±s）表示计量资料，计量资料检验用t表示，计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果
实验组一次穿刺成功率为90.9%，对照组为61.1%，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组总穿刺成功率为100%，对照组为72.2%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

详见表1。

实验组有1例出现穿刺部位血肿，未见其他并发症，并发症发生率为4.5%，对照组动脉误伤2例、穿刺部位血肿1例，未见其他并发[下转第81页]
一起诺如病毒感染暴发疫情的流行病学调查分析
沈亦平 (江苏省常州市金坛区疾病预防控制中心 213200)
【摘要】目的：调查一起诺如病毒感染暴发疫情，以查找暴发原因，为有效防控疫情发展提供依据。

方法：制定病例定义，进行流行病学调查。

采集病例与对照的唾液与肛拭子标本、开水桶开关涂抹样、楼梯扶手涂抹样、学生水杯杯口涂抹样，采用RT-PCR方法进行检测。

结果：共报告发病26例，其中在园儿童25例，教师1例，罹患率为4.25%（26/612），男女生发病情况差异无统计学意义（χ2=0.696，P＞0.05）。

15例病例中9例患儿为诺如病毒GII型，对照均为阴性。

结论：本次疫情为诺如病毒GII型引起的暴发疫情。

可能是由于首发病例隐瞒病情，未报告学校且带病上学，从而导致疫情扩散
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）11-0080-02
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的，常在学校引起集体暴发。

2017年2月江苏省常州市金坛区某幼儿园发生一起原因不明以呕吐、腹泻症状为主的暴发疫情，为明确暴发原因，有效防控疫情发展，金坛区疾控中心开展了本次调查
1 资料来源与方法
病例定义 （1）临床诊断病例： 13日至20日该园学生及教职工中凡有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状之一，伴/不伴有发热者。

（2）确诊病例：在“临床诊断病例”的基础上，经采样检测诺如病毒核酸阳性者。

病例搜索 查阅该幼儿园晨午检记录、因病缺课登记本、同时对保健老师、班主任进行访谈。

1.3 个案调查 由疾控中心专业人员使用统一的个案调查问卷表，对所有病例进行问卷调查，随机选择未发病学生作为对照组开展病例对照研究。

1.4 实验室检测 采集了病例与对照的唾液与肛拭子标本、开水桶开关涂抹样、楼梯扶手涂抹样、学生水杯杯口涂抹样。

所有标本上送常州市疾控中心采用RT-PCR方法进行检测。

1.5 统计分析 用Excel、SPSS19.0软件对汇总数据进行统计分析与处理
2 结果 [下转第82页]
中国农村卫生 2018年11月第22期总第148期China's rural health,November 2018,No.22,Total No.14881研究瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式以及对母婴结局的影响
姜学娜（青岛龙田金秋妇女儿童医院 266000 ）
【摘要】目的：探索剖宫产术后再次妊娠阴道试产（VBAC）的可行性及安全性。

方法：本次研究对象为我院30例剖宫产术后再次妊娠孕妇，采用选择性再次剖宫产（ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）两种方法分组。

结果：VBAC组TOLAC失败中转剖宫产者主要原因：社会因素、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等。

剖宫产术后再次妊娠试产成功阴道分娩孕妇,其子宫破裂的发生率明显高于非瘢痕子宫孕妇。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产但风险也比较高。

结论：掌握TOLAC适应证及禁忌证，选择具备条件并有意愿TOLAC的孕妇，可以降低阴道试产失败率，同时VBAC能够有效规避产后出血发生率，针对产后出血患者可由良好减低出血量作用，进而减少患者住院时间，改善母婴结局，并且其还具备良好的降低剖宫率作用，因此该种模式可以在临床中进行推广。

【关键词】分娩;妊娠结局;瘢痕;子宫;剖宫产后阴道分娩
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）11-0081-02
二胎政策重新开放后，我国剖宫产后再次妊娠这数量相比重新开放前有显著增加。

剖宫产妇女术后再次妊娠相比初次妊娠妇女具有更高的子宫破裂等不良情况的风险。

特别是剖宫产后再次剖宫产（ERCS）患者风险更高[1]。

当前临床中剖宫产后再次妊娠主要方式包括再次剖宫产（ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）两种。

不同的分娩方式能够对母婴结局产生不同的影响，TOLAC的成功率各个医院报道数据不一，且子宫破裂的风险高于ERCS，在妊娠过程中若发生子宫破裂，极易引发孕妇输血、围产儿发病或死亡以及子宫切除等不良情况。

针对剖宫产后再次妊娠且对TOLAC有意愿妇女，需要为其提供产前评估，针对可阴道分娩妇女进行产时规范化管理，并制定具有针对性的应急预案方可实施TOLAC[2]。

我们医院产房有急症有急症手术室，在专人严密监护下实施TOLAC。

针对产妇的产程进展、胎儿发育和头位下降等情况进行严密观察和监测，提升分娩安全性。

若产妇引产操作超过8h后仍然未临产，需要重新对其是否具备阴道分娩适应证进行评估，必要时可从阴道分娩转为剖宫产。

此外，在日常检测中发现胎儿存在心跳异常、子宫破裂时，必须立即转为剖宫产分娩，且需要提前做好胎儿复苏的准备，尽量保证母婴安全。

并选取了ERCS和TOLAC两种分娩方式进行对比。

对瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式选择对母婴结局的影响进行研究。

本次研究对象为我院妇产科收集的剖宫产后再次妊娠产妇共30例，随机分为两组并分别行剖宫产和阴道分娩，对其效果进行对比研究。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院30例剖宫产术后再次妊娠孕妇，时间为2016年8月—2017年12月。

根据产妇意愿分为实验组和对照组，实验组15例孕妇，对照组15例产妇。

实验组为剖宫产术后再次妊娠阴道试产；对照组为选择性再次剖宫产。

1.2 产前评估
对全部孕妇进行常规产科检查及B超（监测子宫前壁下段肌层连续性）综合评估胎儿体重。

TOLAC孕妇的引产过程的监测与围产期预后密切相关。

尤其孕妇有意愿TOLAC，并具备引产指征，评估母儿状态，并与孕妇及家属沟通后再决定引产方式。

1.2.1 实验组（VBAC 组）
孕妇选择阴道分娩，且家属对此知情并同意，既往有剖宫产术史，均为子宫下段行横切口术式，手术进展顺利，术后切口未发生延裂情况。

术后晚期未发生出血或感染等并发症。

胎儿检查结果显示头位正常。

与前次分娩间隔时间超过18个月。

经B超检查显示，其子宫前壁下段肌层连续，胎儿体重预估结果低于4.0kg。

1.2.2对照组 （剖宫产组）
孕妇剖宫产术后再次妊娠选择性再次剖宫产。

2结果
两组对比，实验组孕妇15例，成功8例，成功率53%，其中有7例试产失败改行剖宫产，其原因分别为胎儿窘迫2例，先兆子宫破裂2例，社会因素3例，产后出血3例。

对照组剖宫产15例，术中见不全子宫破裂2例，产后出血4例。

3讨论
大部分剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠时选择 ERCS。

剖宫产术后再次妊娠时也可选择经阴道分娩,VBAC 成功的关键是把握 TOLAC 的适应证及禁忌证，产程中应严密监测母儿情况[3]。

相比于ERCS ,VBAC 的实施有利于产妇产后出血量的减少，可减少产妇产后住院时间，且体研究结果显示，行VBAC的实验组产妇及胎儿结局良好。

剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道试产孕妇的比[下转第85页]
[上接第80页]症，发生率为16.7%。

差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者一次穿刺成功率与总穿刺成功率对比（例，%）组别n一次穿刺成功总穿刺成功
实验组2220（90.9）22（100）
对照组1811（61.1）13（72.2）
3讨论
常规解剖定位技术，需要依靠解剖标示开展深静脉穿刺置管术，操作者的手法熟练度及临床经验是决定穿刺成功的重要标准，并且穿刺时间长、容易出现并发症，包括血肿、气胸等。

而采用超声引导技术，可更为直观的对深静脉及其周围组织结构观察，快速锁定最佳的穿刺部位，把握准确的穿刺方向、深度等，从而将一次性穿刺成功率与总穿刺成功率大大提高[3]，并有效预防了各种并发症的发生。

此次研究结果显示，实验组一次性穿刺成功率与总穿刺成功率均比对照组高，且仅有1例患者出现了并发症，而对照组有6例患者出现并发症，表现了深静脉穿刺置管术使用超声引导技术比使用常规解剖定位技术更加具有准确性及安全性[4]。

综上所述，成人深静脉穿刺置管术中应用超声引导技术，比起常规解剖定位技术，穿刺时间更短、穿刺成功率更高、并发症更少，值得临床进一步研究与采用。

参考文献
[1]高翔,林传涛,周敏.超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的应用价值[J].福建医药杂志,2016,38(02):132-134.
[2]李绍华,卓燕,袁茜,谢攀,尹娜,孙岩,彭侃夫,朱俊萍.超声引导下深静脉穿刺置管术建立血管通路在血液透析中的应用[J].第三军医大学学报,2016,38(19):2178-2181.
[3]万营.超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的临床应用[J].社区医学杂志,2015,13(18):3-5.
[4]张义娜,雷志锴.超声引导下深静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用及体会[J].全科医学临床与教育,2014,12(04):451-452.
（收稿时间:2018-05-02）
（收稿编辑:胡明）。