急性中毒救治原则与进展

③高热与低温的处理。 ④心律失常：有些毒物影响心肌纤维的 电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱 而发生心律失常。
⑤心搏骤停：除因严重缺氧外，也有某些毒物的 直接作用引起阿一斯综合征所致，如急性有机 磷农药或有机溶剂中毒。汽油，苯等刺激ß 受 体，能突然导致原发性室颤而死亡，氯仿、氟 乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直接作用心 肌发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯气 吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤 停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺、 脑复苏 。
⑦切记救治急性中毒的特殊点： ☆氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟 类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥 类，可选用安定。 ☆有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂 酶复能剂。 ☆除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有 较好疗效。 ☆甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好 亚甲蓝、维生素C。
☆白草菇中毒，排毒及时用好白陶土和血 液灌流，保护肺脏及时用好地塞美松。 ☆甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。 ☆苯中毒时禁用肾上腺素。 ☆混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。
TNT升高的 危害 TNT促进血浆及组织中氧自由基 和脂质过氧化产物的增加能及促进 中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞 对血管内皮的粘附，使炎症细胞释 放毒性氧化物，而加重组织损伤。
2〉急性中毒与MODS 急性重度中毒病人发病急、病情重，救 治不及时可迅速发生多器官功能失常综 合症（multiple oygan dysfunction syndrome MODS），甚至引起死亡，一 旦出现，病死率达30~100%，近些年来 引起了临床医师的关注。下面就常见急 性中毒致MODS的特点简述如下：
④血液灌流（hemopefasion HP）是近年发 展起来的一种新的血液净化疗法。临床 证实有较好的排毒作用。如神经安定药 如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类 药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、 洋地黄类、茶硷今尚无有效的解毒剂，急救措施 主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。 ①氧疗法：在急救中，氧疗是一种有效的治疗 方法。在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法， 正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 ②纠正低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、 抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机理常是 综合性的。除补充血容量外，要重视应用纳洛 酮和血管活性药物的应用。
ET升高的危害：血浆中升高的ET可导 致全身血管痉挛加剧心、脑、肾组织的 缺血、缺氧以及对组织直接毒性而造成 组织损伤。 ②肿瘤坏死因子（TNF）：目前通过动物 试验及临床研究发现一氧化碳中毒，有 机磷农药中毒均可升高，中毒时间延长 和中毒程度加重时TNF升高更明显。主 要是中毒后毒物可直接激活或间接激活 单核/巨噬细胞系统，使TNT增加。
2〉及时足量使用特效解 毒剂。见表⑴：
常见毒物中毒的拮抗剂
常用特效解毒药 阿托品 解磷定，氯磷定（解磷注射液） 重金属结合物，二硫基丙醇 （BAC） 硫代硫酸钠 亚硝酸异戊脂 亚硝酸钠 美兰（亚甲兰）氧原剂
表⑴
对抗毒物 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸 香碱新斯的明中毒 有机磷 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴 中毒 氰化物中毒，木暮 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二 高铁血红蛋白血症，大剂量用于 治疗氰化物中毒 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 灭鼠药（氟乙酰胺） 毒鼠强
⑥中毒性脑病，主要由于亲神经毒物所致 如：一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻 醉药、镇静药。 ⑦防治急性肾功能衰竭：原则是有效控制 原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧， 避免使用对肾有损害的药物，合理使用 利尿剂。
⑧注意内环境管理。急性中毒常因毒物本 身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗 胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现 为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、 低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要注 意监测电解质、酸碱平衡的状况。
③经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未 吸收毒物。 洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主 要方法，以下几点要特别注意。
a洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时 以上也不应放弃洗胃。 b洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。 c洗胃液多以清水为宜，忌用热水。 d每次灌入量以300~500ml为宜，每次洗胃液 总量8000~10000ml。 e洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑 水肿。 f对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物 （如汽油）口服中毒宜禁忌症。
①切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。 ②迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、 清洗皮肤和吸氧。 ③迅速有效消除威胁生命的毒效应。‘凡心搏和 呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPCR）； 对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸 衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症 救治。
④尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物 名称，理化性质与状态、接触时间和吸 收量及方式，若不能立即明确，须及时 留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染 毒物送毒物检测。 ⑤尽早足量使用特效解毒剂。 ⑥当中毒的毒物不明者，以对症处理为先 和早期器官支持为主。
1. 常见急性中毒发生率
各地有所不同，但总的趋势是 酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发 生率明显增加，农药中毒发生率相 对下降。但群体中毒事件时有发生， 造成了人民生命财产的重大损失， 必须引起高度重视。
广州：酒精中毒50.7%、药物中毒34.4%、 食物中毒11 .8%、农药中毒5.8%。 沈阳：药物中毒42.9%、CO中毒36.4%、洒 精中毒11.6%、食物中毒9.1%。 韶关：酒精中毒32.2%、药物中毒31.8%、 农药（含鼠药）毒19%、煤气中毒8.4%。 南宁：无具体数字，酒精中毒及毒品中毒 人数明显增加，农药中毒逐渐减少。
纳洛酮 解氟灵（乙酰胺） 二巯基丙磺酸钠
①原则是早期、足量、尽快达到治疗有效 量，注意防止副作用。 ②选择正确的给药方法使特殊解毒剂在最 短的时间发挥最好的疗效。 ③注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的 联合作用如对有机磷农药中毒、阿托品 与胆硷脂酶复活剂的合用；毒鼠强中毒、 安定与纳洛酮的合用等。
3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊 的护理文书工作。 4〉善于观察病情，及时发生病情变化， 及时报告医生，及时处理，做好心理护 理。 5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四 条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导 尿管。
3.急性中毒的诊断原则。 急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、 准确诊断，常危及生命，因此急性中毒 的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦 明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治 可达立竿见影的效果。
6.急中毒救治的有关进展
1〉常见几种急性中毒的发病机理探讨 。
血浆内皮素在一氧化碳中毒时是明显升高， 中20min后血浆内皮素（ET）即明显升高，24h 后升高更明显。ACMP后ET升高的原因：目前 认为可能是：①ACMP后血液携氧能力下降， 全身组织缺氧，脑、心等多个系统的血管内皮 组织能合成减少，细胞代谢障碍造成细胞内酸 中毒，细胞膜通透性增高，ET释放入血增多； ②急性缺氧时血管紧张（ATⅡ）等血管活性物 质分泌增加，ATⅡ等可促进内皮细胞中ET的 MRNA的表达，使血浆ET含量增多；③ACMP 的延长，ET含量增高，肾血流量减少，肾小球 滤过率低，ET排出减少，使血ET含量进一步 升高。④CO中毒后直接损伤血管内皮，使其 释放ET增多。
3〉促进毒物的排泄 ①利尿排毒 。 ②换血疗法：本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸 盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化 合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。 ③透析疗法：本法的适应症如下： a水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、 苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔 通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析 疗法效果较好。 b中毒后发生肾功能衰竭者。
6〉急诊医师在抢救急性中毒病人时要明确以下 几点： ①应高度重视生命体征的变化 。 ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是 什么？ ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，在 最短的时间得到最佳的救治方案。 ④在抢救过程中必须认真、准确、及时记录并注 意记录时间的准确性。 ⑤应根据实际病情向家属或单位详细告知病情的 严重状况及预后，以取得必要的理解和配合。 ⑥发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有 关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门 汇报。
5〉早期脏器功能支持，防止发生MODS。 临床上常在发生了MOF后，才开始脏器 支持治疗，这样就不能降低病死率，而 应在MODS的早期进行。急性中毒的早 期脏器功能支持的重点是：
①早期通气支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS 中最突出、最常见的问题。早期通气，目的在 于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧和低 氧血症。 ②早期循环支持：急性中毒病人多有心血管的损 伤，易致心功能低下和休克，较早期纠正微循 环灌注不足和营养心肌是防治急性中毒病人发 生MODS的重要措施。
急性中毒发病急骤，病情变化迅速， 发展快。群体中毒，伤害人群多。据有 关部门统计急性中毒是我国全部疾病死 因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治 引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人 员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序 的救治，才能有效的控制中毒症状，降 低死率和致残率。结合文献资料和救治 急性中毒病人的实践，有关急性中毒的 救治与进展简述如下。
2．急性中毒的接诊与护理原则。 急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。 接诊准确、及时可提高救治的工作效率 又可使急性中毒急危重症得到及时有效 的救治。以下几点必须做好：
1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的 实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的 开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开 通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时 发现险情，即时处理。 2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分 诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。
1〉清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。 ①吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸 新鲜空气，吸氧。 ②接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注 意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收； 毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染 物，再用水冲洗 。