新生儿睾丸扭转1例报告

短篇与个案
新生儿睾丸扭转１例报告
周㊀念１,严㊀兵２,李金荣２,夭志刚２
(昆明市儿童医院:１．皮肤科;２．泌尿外科,云南昆明㊀６５００００)
关键词:新生儿;睾丸扭转;阴囊急症
中图分类号:R６９７．２２㊀㊀㊀文献标志码:C D O I:１０ ３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ８２９１．２０２０．０８．０２３
㊀㊀睾丸扭转(t e s t i c u l a r t o r s i o n,T T)是泌尿外科常见急症,指睾丸和精索沿纵轴异常扭转从而导致阴囊疼痛,并引起同侧睾丸急性血液循环障碍,严重时可导致睾丸缺血㊁坏死.新生儿睾丸扭转(n e o n a t a l t e sＧt i c u l a r t o r s i o n,N T T)是睾丸扭转的特殊类型,临床少见,发病率约为６．１/１０万[１],现将昆明市儿童医院近期收治的１例新生儿睾丸扭转报告如下.
１㊀病例报告
新生儿男性,５d,因 出生后发现左侧阴囊肿大３d 入院.查体体检发现右侧阴囊内触及睾丸无异常,左侧睾丸未触及,阴囊较右侧阴囊増大,可扪及一约３c mˑ３c mˑ４c m的包块,质硬㊁触之患儿哭闹明显,普雷恩氏征阳性(当托起阴囊时,患儿哭闹),透光试验阴性,阴茎外观无异常.患儿为第１胎第１产,孕期规律产检无异常发现,胎龄３７＋６周顺产分娩,无手术外伤史,出生时双侧阴囊未见异常.红细胞１７ ５３ˑ１０９/L,血小板４１３ˑ１０９/L,C反应蛋白５．７m g/L,肝肾功能㊁凝血功能未见异常.B超显示左侧阴囊内探及肿大睾丸,约１．９c mˑ１．７c mˑ１．７c m 实质回声不均,实质内未见血流信号;左侧附睾肿大,回声不均,其内未见血流信号;右侧阴囊内探及睾丸无异常(图１A).诊断为 左侧阴囊肿大待查(睾丸扭转可能) ,急诊行左侧睾丸探查术.取左侧阴囊横切口约３c m,依次切开皮肤,皮下组织及肉膜㊁鞘膜,打开鞘膜,内有少量淡红色混浊液体流出,提出左侧睾丸㊁附睾,见睾丸附睾颜色发黑,发现左侧睾丸附睾顺时针扭转３６０ʎ(图１B),复位后用温盐水纱布热敷１５m i n,出血试验阴性.与家长商谈后,切除左侧睾丸同时固定右侧睾丸.予以高位切除左侧睾丸,取右侧阴囊横切口约２c m,切开皮肤,皮下组织及肉膜㊁鞘膜,见睾丸血供良好,取下㊁左㊁右三点将睾丸白膜与阴囊肉膜以４Ｇ０丝线缝合固定,间断缝合阴囊皮肤.术后病理检查:左侧睾丸㊁睾丸附件均出血㊁坏死,局部仅见少量曲细精管㊁附睾管等轮廓.可见淋巴细胞㊁中性粒细胞浸润(图１C).术后诊断:左侧睾丸扭转.患儿术后予以抗感染治疗,恢复可,３d后出院.术后定期复查随访,左侧阴囊无感染等并发症发生㊁右侧阴囊睾丸无异常
.
A:术前阴囊B超;B:术中所见(左侧睾丸);C:术后组织病理镜下观(H E,ˑ２００).
图１㊀新生儿睾丸扭转
收稿日期:２０１９Ｇ０５Ｇ１２㊀㊀㊀㊀修回日期:２０１９Ｇ０７Ｇ０２
通信简介:夭志刚,主治医师．EＧm a i l:y a o z h i g a n g＠e t y y．c n
作者简介:周念,医学硕士．研究方向:小儿皮肤外科．
EＧm a i l:４１５７５３３２３＠q q．c o m
２㊀讨㊀论
N T T又叫围产期睾丸扭转,约占儿童睾丸扭转
的１０％~１２％[２],是指睾丸扭转发生在出生前或出
生后３０d内,对应称为产前和产后睾丸扭转.根据
睾丸扭转的部位分为鞘膜内型和鞘膜外型,其中最常
见的是鞘膜外型,本例患儿为鞘膜内型睾丸扭转,临
床更为少见.
目前关于N T T的病因尚不明确,多数学者认为
N T T与以下３方面因素有关:①睾丸鞘膜因素:睾丸
鞘膜和阴囊肉膜粘连疏松,如妊娠期糖尿病㊁巨大胎
儿等均可导致睾丸在下降过程中异常,发生鞘膜囊外
１６７现代泌尿外科杂志㊀㊀２０２０年８月第２５卷第８期
型睾丸扭转[３];鞘膜囊的不正常连接,导致精索和睾丸在囊内活动度较大,是导致囊内扭转的主要原因[４].②其他原因:各种原因引起的提睾肌活动异常导致睾丸扭转发生,如难产㊁臀位产等[５].③遗传因素:近来有报道存在家族性的睾丸扭转,有动物模型研究显示I n s I３基因缺失是导致小鼠睾丸扭转的潜在诱发因素,但未在人体研究中证实[６].
由于新生儿缺乏主诉,且睾丸对缺血耐受性较差,早期发现并治疗对睾丸的保留或术后恢复有积极意义.N T T主要靠症状㊁体征以及辅助检查做出诊断[７].产前N T T因睾丸在宫内就已发生扭转,时间较长,故阴囊红肿触痛等症状不明显,主要表现为无痛性的阴囊肿大,质地硬,透光试验阴性[８].产后N T T可有明显的阴囊局部症状,主要表现为患侧阴囊红肿㊁触痛明显,普雷恩氏征阳性,透光试验阴性[９].B超能及时检测睾丸内血流信号情况反映睾丸扭转的严重程度,是目前诊断N T T的首选辅助检查.睾丸扭转程度重甚至已开始出现坏死时,B超表现为睾丸血流信号减少甚至消失,可出现 镶嵌征 和 镯环征 ;早期的N T T B超常可探及动脉血流信号,但应该结合症状㊁体征及时复查,必要时尽早手术探查[１０].同时,N T T常依靠症状㊁体征及辅助检查与附睾炎㊁睾丸炎㊁睾丸肿瘤等疾病相鉴别[１１].
N T T的治疗方式主要为手术治疗.目前对于产前单侧N T T手术时机仍有争议,有人认为新生儿麻醉风险较大,建议产后１月再行手术切除坏死睾丸[１２];有人认为需行急诊手术探查,若睾丸坏死则切除若有保留机会则予以保留[１３].产后单侧N T T无绝对手术禁忌证应行急诊手术探查,目前认为急诊手术探查的指征有:无诱因出现阴囊疼痛㊁阴囊红肿触痛㊁普雷恩氏征阳性㊁B超检查提示睾丸血流信号减少甚至消失,但因早期N T T的B超检查常可探及血流信号以及因个体差异部分患儿阴囊疼痛程度不重,临床医生需综合症状㊁体征及B超检查决定是否急诊探查.手术应尽力挽救扭转的睾丸,同时固定对侧睾丸.对于产后双侧N T T急诊探查时若发现双侧睾丸均已坏死,也不行双侧睾丸切除术,予以矫正扭转即可,尽可能保留睾丸的内分泌及生育功能[１４].参考文献:
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(编辑㊀郭楚君)
２６７JM o dU r o l,V o l．２５N o．８A u g．２０２０。