4120例新生儿听力筛查结果浅析

4120例新生儿听力筛查结果浅析
【摘要】目的通过对新生儿进行听力筛查，了解新生儿听力障碍的发病状况及高危因素。

方法采用耳声发射法(OAE)对4120例新生儿进行听力筛查，初筛未通过者于生后42天进行复筛，复筛仍未通过者，于生后3个月进行第3次筛查，未通过者立即用脑干听觉诱发电位（ABR）诊断。

结果共筛查4120例，通过初筛、复筛、第3次筛查，最后经ABR检查，共9例确诊为听力障碍，发病率
2.2‰，其中正常新生儿组确诊为听力障碍2例，发病率为0.64‰，高危儿组确诊为听力障碍7例，发病率7.1‰。

结论 OAE是适合应用于临床的一种快速可行的新生儿听力筛查方法，新生儿早产、窒息、高胆红素血症可能是导致听力障碍的高危因素。

【关键词】新生儿听力筛查耳声发射法
听力障碍是新生儿常见的出生缺陷。

国外报道新生儿听损伤发病率约
1‰-3‰，国内资料表明其发病率约3‰-5‰[1]。

新生儿听力筛查可早发现、早干预听力障碍儿童，使其语音不受影响，智力、心理得到健康发育。

我科在2008年6月开展新生儿听力筛查，现将2008年6月至2010年12月期间进行的新生儿听力筛查工作情况进行回顾分析。

1 资料与方法
1.1一般资料
2008年6月至2010年12月，在我科分娩或剖宫产的新生儿4120例，其中男2095例，女2025例。

正常新生儿3134例。

高危儿988例，其中包括母亲妊娠期高血压疾病210例，妊娠期糖尿病246例，新生儿生后窒息182例，高胆红素血症98例，早产儿252例。

检测时日龄为3-28天。

1.2方法
用美国 Bio-logic 公司生产的AUDX I筛查型耳声发射仪进行筛查。

测试时婴儿侧卧（或抱在怀中），被测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后下牵拉使耳道变直，将探头轻轻放入。

在新生儿出生后3-28天进行初筛，如未能通过，于生后42天进行复筛，复筛仍未通过者，于生后3个月进行第3次筛查，未通过者建议立即到耳鼻喉科继续听力监测。

2次异常者确诊为听力障碍。

2 结果
2.1听力筛查结果 4120例新生儿中，正常新生儿初筛通过2960例，42天复筛通过165例，3月龄第3次筛查有6例未通过，询问耳鼻喉科检查结果，6例均去耳鼻喉科进一步行脑干听觉诱发电位（ABR）检查确诊，其中2例听力障碍。

高危儿988例，初筛未通过271例，初筛未通过率为8.69%。

在271例初筛未通过者中，共有250例在42天复筛，42天复筛率为93%，未通过数28例，未通过率为11%.42天未通过28例中有25例于3月龄时进行第3次筛查，复查率为89%.有13例仍未通过，未通过率为52%。

对第3次筛查未通过者进行随访，询问耳鼻喉科检查结果，13例均去耳鼻喉科进一步行ABR检查确诊，有7例确诊为听力障碍，6例听力正常。

新生儿听力障碍发病率2.2‰，其中正常新生儿组发病率
0.64‰，高危儿组发病率7.1‰，两组新生儿听力障碍发生率差异具有统计学意
义。

2.2高危因素分析
在高危儿组7例患儿中，胆红素脑病1例，窒息2例，早产儿2例，母亲妊娠期高血压疾病1例，妊娠期糖尿病1例。

高胆红素血症98例，确诊1例，发病率1%；新生儿窒息182例，确诊2例，发病率1%；早产252例，确诊2例，发病率0.79%；母亲妊娠期高血压疾病210例，确诊1例，发病率0.48%；妊娠合并糖尿病246例，确诊1例，发病率0.41%。

早产、窒息、高胆红素血症对筛查通过率及听力障碍的产生影响较大。

3 讨论
听力障碍是危害我国儿童健康的常见病之一，听力障碍可能造成小儿言语发育障碍、表达能力欠缺、注意力差、社会能力低以及学习困难等问题。

有研究结果发现最终影响语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚而不是听力损害程度，因此，听力障碍的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

据国外报道，新生儿听力障碍发生率约为1‰-3‰，本文筛查新生儿4120例，经OAE初筛、ABR确诊为听力障碍的有9例，发病率为2.2‰，与国外报道相近。

新生儿听力筛查是早发现新生儿听力障碍的有效办法。

OAE[2]能反映耳蜗和外周听器官的功能，检查感音性听损伤，国外1982年就已将OAE用于高危儿听力筛查，目前已广泛应用到临床听力学检查中。

OAE筛查最佳时机宜在出生后3天进行[2]，过早可能因外耳和中耳内的羊水未排出而影响检查的正确率。

ABR可反映耳蜗、听神经及脑干听觉通路的活动，可以检测出中枢性听损伤。

美国国立医学会提出所有婴幼儿在出生后3个月内都要进行普遍性听力筛查，推荐先行耳声发射检查，如果阳性，再行ABR检查，采用两阶段方案，假阳性率小于1%。

本项研究发现新生儿生后窒息、高胆红素血症、早产等其新生儿听力障碍发生率较之正常新生儿听力障碍发生率高，其差异具有统计学意义。

由此看出新生儿生后窒息、高胆红素血症、早产儿等其听力损伤发生率高于正常新生儿。

早产对听力障碍的产生影响较大，这可能是由于[3]（1）内耳发育一般认为在胚胎33-35周，早产儿内耳发育还没有成熟，（2）早产儿发育尚未成熟，身体机能较差，易受各种疾病侵扰，累及大脑，导致缺氧性耳蜗核和脑干损伤，引起听力障碍。

窒息新生儿耳声发射通过率低的原因[4]，可能是由于耳蜗及听觉中枢对缺氧极为敏感，当发生窒息时，缺血缺氧，首先累及耳蜗组织，是耳蜗产生类似于脑缺血时兴奋性氨基酸受体过度激动而引起的神经中毒，造成耳蜗功能的异常。

近年来的研究表明，高胆红素血症与听力障碍的产生密切相关[5]，胆红素浓度增高可以引起胆红素在听觉旁路特别是耳蜗核的沉积。

当血脑屏障功能受损时，血中高浓度胆红素进入脑组织，形成胆红素酸，聚集并沉积在细胞膜上，导致细胞膜破坏，从而损伤神经细胞，耳声发射检测不能通过。

新生儿听力筛查帮助我们早期发现听力损害，并及早采取干预措施，帮助患儿尽可能的提高生活质量。

同时，我们也应加强宣传教育，应加强妊娠期保健，积极做好听力异常高危因素的预防。

对于高胆红素血症、早产、窒息等重症患儿应积极治疗，采取有效的早期干预措施。

参考文献
[1]韩德民.新生儿及婴儿听力筛查.北京:人民卫生出版社.2003，91.
[2]刘志勇，卜行宽，邢光前，等.新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨.中华耳鼻
喉科杂志，2006，36(4):292-293.
[3]吴剑斐，郑月红，刘莉，等.272例早产儿耳声发射分析.中国优生与遗传杂志，2004，12(5):94-95.
[4]黄燕，黄丽辉，骆霞，等.高危新生儿TEOAE 和AABR听力筛查分析.听力学及言语疾病杂志，2006，14:221-222.
[5]吴敏.耳声发射对641例高危新生儿听力筛查结果分析.国际医药卫生导报，2004，10(2):55-56.。