老年慢阻肺及肺心病并冠心病的诊治体会

老年慢阻肺及肺心病并冠心病的诊治体会
【关键词】慢阻肺;肺心病并冠心病
1 临床资料
我院2000～2006年收治的314例患者,慢阻肺205例,慢性肺心病98例,男197例,女106例,平均年龄72岁,合并冠心病63例。

在原发病基础上,63例中有典型心绞痛发作17例,急、慢性左心衰竭11例,以慢性房颤、病态窦房结综合症、各种传导阻滞等心律失常表现22例, 老年性主动脉瓣膜鈣化伴关闭不全3例,急性心肌梗死2例, 隐匿性冠心病8例。

2 结果
慢阻肺合并冠心病32例,好转31例。

肺心病合并冠心病31例,死亡7例。

死亡原因:呼吸衰竭2例,急性左心衰、肺水肿1例,严重心律失常、病态窦房结综合症2例,呼衰合并心衰2例,合并广泛前壁心梗1例。

3 讨论
3.1 慢阻肺、肺心病合并冠心病的诊断问题病理学资料统计肺心病合并冠心病者为25%以上。

慢阻肺、肺心病患者若出现典型心绞痛发作则临床诊断不难,若心肌硬化、左心衰竭为主要表现时则较易误诊。

对慢阻肺、肺心病患者治疗后发热、咳黄痰、粘痰等感染症状明显改善,但胸闷、把不能平卧、或夜间阵发性呼吸困难,两肺背部细小湿性啰音、捻发音等左心衰竭征象则应考虑慢阻肺、肺心病合并冠心病伴左心衰竭。

关于该病的诊断标准,我们体会如下:①单纯慢阻肺时因对心脏本身尚无影响,因此结合症状、体征、心电图、X线即可明确诊断。

②肺心病并冠心病者由于单纯肺心病X线多表现为右心室增大、肺动脉段突出和右下肺动脉扩张,心电图可出现肺型P波,电轴右偏、重度顺钟向转位,R/SV1>1,R/SV2TV5及TV6或冠状T持续存在,不随病情缓解而好转;④完全性左束支传导阻滞或左前半与双束支传导阻滞;⑤Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症,能除外药物、电解质紊乱影响及心肌病等。

3.2 慢阻肺、肺心病合并冠心病心衰的治疗积极控制感染,吸氧,祛痰平喘,控制输液量和输液速度,每日静脉输液量一般控制在500~1000 mL以下为宜。

在给硝酸酯类药物减轻心脏前负荷同时,在无低血钾和重度房室传导阻滞情况下给予速效洋地黄药物如西地兰0.2mg静注,一般为每日一次,在静脉点滴前使用,可有效防止心衰。

同时,应减少或慎用利尿剂,防止利尿过度而发生痰稠、痰阻而窒息。

在发生急性左心衰时,速尿10~20mg静注可作为急救措施,并可收到良好效果。

3.3 β受体阻滞剂在本病的治疗价值心得安由于对β1、β2 受体均有阻滞作
用,可加重支气管痉挛,对慢阻肺.肺心病治疗不利。

但小剂量倍他乐克由于能选择性作用β1 受体,使心率减慢,心肌耗氧量降低,有利于衰竭的心肌恢复,而对β2受体无明显阻滞作用,故而不引起支气管平滑肌痉挛。

我们在综合治疗的基础上加用倍他乐克25mg每日2次口服,使患者胸闷、烦躁不安、心绞痛等症状较快改善,发作次数、发作程度明显减少,心衰症状得到有效控制,未见诱发哮喘加重。