SIRS病人急诊手术的术中护理

SIRS病人急诊手术的术中护理
发表时间：2013-05-20T17:40:01.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：麦晓诗
[导读] 根据手术要求迅速准备好手术所需的器械、敷料、各种仪器及抢救药品，保证能及时供应及其性能良好。

麦晓诗（昆明医科大学第一附属医院手术室 650032）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0247-02
【摘要】目的探讨急诊手术术后与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系及护理方法。

方法将60例急诊手术，病例60例，平均年龄39±18岁，有胆囊炎、胆石症肠梗阻、肠坏死、急性化脓性阑尾穿孔、伴腹膜炎行阑尾切除、腹腔引流，多发性骨折切开复位内固定术，观察手术时间、麻醉时间、术中失血量和住院时间,分析不同手术方式与患者术后SIRS发生率的关系。

结果术中及早应用抗菌及激素，护理的高效、准确、使病人安全度过手术，术后迅速恢复，及时控制了SIRS，使SIRS没有造成机体更进一步的损伤。

结论 SIRS病人急诊手术，需要手术医师、麻醉医师及手术室护士通力协作，因此，拥有一批训练有素的手术室护士，对于医生及病人来说都是非常必要的， SIRS可以作为评价手术创伤程度的客观指标。

【关键词】全身性炎症反应综合征急诊手术护理
SIRS指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS）.这一新的临床概念是近年来的研究热点，其具有以下两项或两项以上的体征即可诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次。

/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%[2]。

SIRS可以由致病菌引起，也可以由许多非感染因素所致，其中伴有微生物存在或侵入正常活体组织而引起炎症者可称为感染，SIRS伴有严重感染时称之为脓毒症。

SIRS的基本病理变化是机体内促发——抗炎自稳失衡所致的，伴有免疫防御功能下降的，持续不受控制的炎症反应，在我院的急诊手术病例中这类病人占了很大的比例。

下面就我院行急诊手术的60例SIRS病人探讨其中护理的难点、要点，以便使此类病例病情在术中得到较好的控制和改善，术后能减少并发症，促进其尽早康复。

1 材料与方法
1.1病例选择
病例60例，平均年龄39±18岁。

其中有急性化脓性胆囊炎、胆石症11例；急性多发性全身创伤行清创缝合开胸、开腹探查、止血者6例；肠梗阻、肠坏死行肠切除4例；急性化脓性阑尾穿孔、伴腹膜炎行阑尾切除、腹腔引流者12例；多发性骨折切开复位内固定15例；外伤引起颅脑损伤、脑出血行开颅血肿清除者10例；附件肿瘤破裂大出血伴休克者2例，其中男41例，女19例。

1.2病例特点
1.2.1多为青壮年；
1.2.2病情急、危重；
1.2.3多为循环呼吸功能不全者；
1.2.4符合SIRS诊断标准两条或两条以上者；
1.2.5皆需大量输血、输液者；
1.2.6本60例病例皆为抢救成功，术后康复出院。

1.3麻醉方式：58例选择了全麻插管麻醉，且诊断准确，处治及时，所有病例在入院2小时内即送入手术室。

另2例选择硬膜外腔阻滞麻醉。

2 术中护理要点
2.1心理护理
用亲切、温和、自信的言语对病人进行安慰（清醒病人），使其尽量消除紧张恐惧的心理。

2.2一般护理
2.2.1根据手术要求迅速准备好手术所需的器械、敷料、各种仪器及抢救药品，保证能及时供应及其性能良好。

2.2.2病人进入手术室，室温需保持在25℃左右，以避免休克病人加重寒颤和有利于静脉开放。

2.2.3病人取平卧位，立即给氧，解除病人身上衣物、腰带，保持呼吸道通畅，迅速开放两条或两条以上静脉通道，采用16-18G套管针，以保证快速、通畅地输液、输血或血浆用品，补充血容量，纠正休克。

2.2.4及时放置尿管，观察尿量，饱腹病人立即放置胃管，行胃肠减压，以避免麻醉及术中呕吐、误吸。

2.2.5配合麻醉医师摆放体位，全麻给药应准确无误，做好气道管理，保证休克病人通气给氧，严密监测呼吸、循环各项生命指标，固定好四肢，防止坠落，对好术野灯光。

2.2.6术毕与器械护士共同清点纱布、针、线器械等用物，并做好记录，以便关闭体腔时核对。

2.2.7准备好高频电刀，检查、调试好电刀性能，将电刀阴极板置于病人肌肉丰富的小腿部，连接好导线备用。

2.2.8输液速度：根据医嘱，轻度休克1小时内输入1000ml左右，重度休克15～30分钟输入1000～1500ml左右的平衡液，血定安等，并根据术中所见的出血量，决定输血量的多少，并观察有无输液瓜及尿量。

2.2.9正确及进执行医嘱，严格执行三查八对制，口头医嘱护士必须重述一遍，所有药品经两人核对后方可使用。

2.3洗手护士的配合
2.3.1洗手护士应具备强烈地急救观念，手术台上的一切用物都必须与巡回护士查对，熟悉手术步骤，能熟练配合手术。

2.3.2按手术要求准备好器械、敷料，清点无误，放置有序，严格执行无菌操作规程，切口按常规消毒，铺巾，洗手护士递手术刀切开皮肤后再递电刀逐层切开。

2.3.3当打开体腔时，及时备好吸引器，在吸出体腔积血时，一定要缓慢放，同时与麻醉师联系加快液体输入，以防腹压骤减，回心血量不足加重休克。

2.3.4充分暴露术野，及时进行各脏器探查，全神贯注，配合手术医师进行脏器切除或修补术，并处理妥善切除之标本，递温盐水纱
布，擦净体腔出血，观察创面有无活动性出血，递体腔引流管放置引流，关闭体腔前按手术常规清点器械、敷料，保证术后伤口内无遗留物。

2.3.5手术完毕，器械护士与巡回护士再次查对用物无误后，擦净患者体部血迹，包扎好切口，巡回护士检查静脉通路，查看病人呼吸循环情况等生命体征平稳后返送病房。

3 讨论
3.1护理的高效、准确、使病人安全度过手术，术后迅速恢复，及时控制了SIRS，使SIRS没有造成机体更进一步的损伤。

3.2 SIRS病人急诊手术，需要手术医师、麻醉医师及手术室护士通力协作，因此，拥有一批训练有素的手术室护士，对于医生及病人来说都是非常必要的。

3.3给手术病人大量输入液体和及时输血，术中及早应用抗菌及激素是重要的一环。

3.4护理的准确高效，反应迅速，在此类病人的术中，显得极为重要，为SIRS病人控制其发展，为多器官功能衰竭起到了基础而主要的作用。

参考文献
[1]张亚卓,周枫,赵文静等.应用行为科学方法提高急诊护士职业素质.中华护理杂志,1997.462.。