老年颅脑损伤合并急性寰枢椎联合骨折患者的手术配合

患者 ７ ， 中男性６ 、 例 其 例 女性 ｌ ， 龄６ ４ 。高 例 年 ４８岁
处 坠落 致伤 １ ， 例 车祸损 伤６ 。 有患 者均合 并不 同 例 所 程度 意识朦 胧 、 妄 或 昏迷 。 谵 １ ． 手术 方 法 患 者经 鼻 纤 维 支气 管 镜 引 导 气 管 ２ 插管全 身 麻醉 。上下 牙 间垫人牙 垫使 口腔处 于 张 口 位 。 卧位 ， 仰 颈项 部垫 高 ， 头稍 后 伸 ， 固定 头部 。摆放
者切 口均 一期 愈 合 ， 无神 经 根 、 髓 、 动 脉 和食 管 脊 椎 损伤等 并发症 发 生 。 ２ 手 术护 理配 合 ２１ 术前 护 理 ． 护士 术前对 参 加手 术 的人 员 、 术 手 方案 、 式 、 术 步骤 、 特殊 器械 、 器 、 仪 病人 的病 情及 术
作者单 位 ： ５ ２ 浙 江温州 ， ３ ０７ ２ 温州 医学 院附属二 院手术 室
并保护好颈部 ，另一人迅速将约１ ～ ５ｃ ０ １ ｍ的圆柱型 枕 将 颈项 部 垫高 ， 稍 后 伸 ， 头 撕一 条 宽５ｃ 长 １０ｃ ｍ、 ０ ｍ 布 胶带 ．将布胶 带贴 在患 者额头 两端 固定 于手 术床
Hale Waihona Puke 寰 枢椎 骨折 是上 颈椎损 伤 中较为 常见 的一种 疾 病 。 枢椎 骨折 引起寰 枢关 节不稳 ， 易发生 神经 功 寰 容 能损 害 。 性寰 枢椎联 合骨 折常 发生 于老年 患者 ， 急 多 因外伤 或 车祸 引起 ，常合并 颅脑 损伤 和其他 部位 的
出血 。 术后患 者均 安全返 回麻 醉恢复 室或监 护室 。 患
进行全 麻后 协 同医生及 麻醉 师安置 仰卧位 。摆 放体 位时要４ 人合作 ． 人缓缓地 抬起上半身 ， 人抬起头 两 一
齿状 突加 压 螺钉 拧人 齿 状 突 。Ｘ 透 视下 将 克 氏针 线 穿入寰 枢侧 块 中部 ， 量螺 钉长 度 。 人 中空拉力 螺 测 置 钉 。同法处理 右侧 。 完成 螺钉 内 固定 后如需 植 骨 ， 通 过保 护套 管用 电刀和 刮匙处 理 胸 １ 关节 前方 ， 已 ／ ２ 将 取之 髂骨 的松质 骨泥 在胸 １２ 节前 方作 表 面植 骨 。 ／关 同法 完成 齿状 突基底 部 与胸 ｌ 结节 的植 骨融合 ， 前 创 口缝 合一 针 或用免 缝胶 布粘 贴 。 １ 结果 ． ３ ７ 患 者手 术顺 利 ，时间 ３ — ８ｍ ｎ 行 例 ６ ７ ｉ ， 植 骨术 的患 者 出血２ ～ ０ｍｌ ０ ５ ，未行植 骨 术者无 明显
中可 能 出现 的 问题要 有 全 面 的 了解 ｌ ｌ ｌ 本组 患 者 。对
多发损 伤 。急性 寰枢 椎联合 骨折 合并 颅脑损 伤 患者
由 于神 志 的改 变无 法 行 长期 牵 引稳 定寰 枢 关 节 ， 需 早期 手术 干预 。本 次研究采 用经 皮前 路三 钉 固定 技 术治 疗７ 因外 伤致 急 性 寰枢 椎 联 合骨 折 合并 颅 脑 例
好Ｃ 型臂 ｘ 机 。在 胸４５ 间 隙右侧 胸 锁乳 头肌 内 线 ／椎 侧 缘做 约 １ｃ ｍ横切 口。 扩大管 置入椎 前 。 在Ｘ 透视 线 下 克 氏针钻 入齿 状 突 ， 测量 齿状 突螺钉 长度 。 中空 用
２２ 术 中护理 配合要 点 ．
２２１ 安全 护理 ．． 寰枢椎 骨折 的患 者术前 、术 后均
需要颈 托 固定患 者颈部 活动 。 颈托 大小要 合适 ， 以患 者能 张 口饮食 为准 。在 移动患 者或 进行非 手术 操作
时 ， 能 随意拆掉 颈托 。 不 尤其 是在 为患者做 全麻 插管
和术后 麻 醉复苏 时 ， 防止 躁 动损伤 脊髓 。 搬运 患者 时 应 有手 术 医生在旁 起主 导地位 ，头 颈与躯 干保 持在
特别 注意 以下方 面 ：① 仔细 观察患 者全身 皮肤及 身 体 每个 受力 点 的情 况 ， 据病情 、 身综合 情况分 析 根 全 患者可 能发 生皮 肤压疮 危 险因素 ．按危 险指数 记分 法判 断发生 压疮 的危 险性 ， 做好 相应 的预 防措施 ． 将
外伤 老年 患者 ， 得满 意效 果 。 取 现将手 术体会 报道 如
的边缘 ．以此 固定 患者头 部 ，以防术 中头 向左 右摆 动 上 下牙 间垫入 牙垫或 用 口咽通 气 管使 口腔处 于
全科医学 Ｉ床与教育 ２ １ 年 ９月 第 １ 临 ０２ ０卷第 ５ Ｃ ｉ ｃｌ ｄ ｃｔ ｎ ｆ ｅｅａ Ｐａｔ ｅ ｅ ． ０ ２ ｏ １， ｏ 期 ｌ ｉ ｕａ ｏ ｎ ｒ ｒ ｉ Ｓ ｐ ２ １，Ｖ １ ０ Ｎ ． ｎａＥ ｉ ｏＧ ｌ ｃｃ ． ５
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临床塑 育 ２１年９ 第 １卷第５ ＣｎａＥｕａｏｏＧｎａＰｃｃ ｅ．０２ Ｖ１０Ｎ． ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃｉ ｅｌｒｔｅ ｐ２１， ｏ１，ｏ ｉｃ ｔｎｆｅ ｒ ａｉ Ｓ ． ５
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全科 护理 ・
老年颅脑 损伤合并 急性寰枢椎联合骨折 患者的手术配合
李 晓聪 王蓓 蕾 陈延茹 吴秀 东
下。
１ 临床 资料 １１ 一 般 资料 选 择２ ０ 年 ３ 至２ １ 年２ ． ０６ 月 ０ １ 月温 州
医学 院附 属二 院治疗 因外 伤致 急性寰 枢椎联 合 骨折
压疮 发生 的风 险 向患 者 家 属 交待 清 楚 『 ② 评 估 患 ２ １ ：
者意识 障碍 的程 度 。
一
条直 线上 ， 维持 寰枢椎 的稳 定 以免 造成 再次损 伤
本 组患 者伴有 不 同程度 的意识 障碍 ，应保 持患 者呼 吸道通 畅 。 意识朦 胧 、 妄 、 谵 躁动不 安 的患者 ， 护士用 专用 约束带将 其 四肢 固定 ， 严密 观察受 压部位 ｌ 并 ３ ｌ 。 ２ ． 体位 的安 置 ．２ ２ 尽 量减 少搬 动 ，患者 在推 车上