糖尿病足患者伴发抑郁情绪的危险因素及同伴教育对其抑郁情绪的影响

糖尿病足患者伴发抑郁情绪的危险因素及同伴教育对其抑郁情
绪的影响
目的:探讨的糖尿病足(Diabetic foot,DF)患者伴发抑郁情绪的危险因素及同伴教育对DF患者抑郁情绪的影响方法:1.以2012年5月到2014年3月期间在我院足病科住院的DF患者为研究对象,所有患者入院后1周内完善相关检查,收集患者一般资料,包括姓名、性别、年龄、糖尿病(Diabetes mellitus,DM)病程、DF病程、吸烟史、饮酒史、足病史及BMI等,同时对DM相关并发症及合并症进行评估,在入院1周后采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、社会支持量表(Social Spuport Rate Scale,SSRS)及日常生活自理能力量表(Activity of daily livingscale,ADL)对所有患者进行评估,根据是否伴发抑郁情绪,分为抑郁组和非抑郁组,比较抑郁组与非抑郁组之间的差异,分析DF患者伴发抑郁情绪的危险因素。

在此基础上,抑郁组中符合纳入标准并同意参加干预观察的患者随机分为心理干预组(A组)和心理干预+同伴教育组(B组),两组患者在DF标准治疗的基础上,A组患者同时接受心理干预治疗,而B组患者接受心理干预治疗+同伴教育,为期12周。

采用SDS及疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS)在干预前后对两组患者进行评估。

研究期间足部溃疡好转出院的患者,按照预定的干预计划定期门诊随访完成后期的干预计划。

结果:1.本研究共收集542例,根据是否伴发抑郁情绪分为非抑郁组
(n=246,45.4%),抑郁组(n=296,54.6%),其中抑郁组中,轻度抑郁为73例
(24.7%/13.5%),中度抑郁为138例(46.6%/25.5%),重度抑郁为85例
(28.7%/15.7%)。

二元非条件Logistic回归分析,DF伴发抑郁情绪的危险因素为
年龄、婚姻状况、心功能分级、糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)及足部溃疡情况,其中,年龄:75-79岁(OR=4.045,95%CI:1.927-8.298)、80岁以上(OR=9.061,95%CI:2.429-33.805),DR(Ⅳ-Ⅵ
期)(OR=1.723,95%CI:1.097-2.708),心功能分级:1 级
(OR=3.332,95%CI:1.833-6.057)、2 级(OR=4.042,95%CI:2.104-7.767)、3 级(OR=2.961,95%CI:1.735-5.055),足部溃疡情况:单足多发溃疡
(OR=2.772,95%CI:1.698-4.524)。

BMI、TC、HDL 相对高的患者伴发抑郁情绪的可能性小。

2.52例伴发抑郁情绪符合纳入标准患者,随机分为A组26例和B组26例,而A组2例患者因足部情况严重需大截肢手术而转院,1例因愈合后出院失访未完成12周的干预计划,最
终完成本研究的患者A组23例,B组26例。

两组患者SDS评分及VAS与干预前比较:A组SDS(56.96±5.03 vs 62.39±5.34,t=-6.297,p<0.001),VAS(z=-3.858,p=0.001);B 组 SDS(52.84±
4.25vs 63.37±4.34,t=-11.250,p<0.001),VAS(z=-2.269,p=0.023);具有统计学差异(p<0.5)。

A组与B组干预后比较:SDS(56.96±
5.03 vs 52.84±
4.25,t=3.214,p=0.002),VAS(z=-2.144,p=0.032),具有统计学差异(p<0.05)。

结论:DF为DM患者致残致死负担巨大的并发症之一,罹患DF患者因溃疡不
易愈合、住院时间长、生活质量差及经济负担重等原因易于伴发抑郁情绪,本研究中,有54.6%的DF患者伴发抑郁情绪。

1.单因素分析示:抑郁组,女性、高龄、婚姻状况差、DF病程长、合并并发症种数多、视网膜病变严重、心功能及日常
生活能力差、单足多发溃疡和双足溃疡及具有DF截肢(趾)史的患者比例高于非抑郁组,差异具有统计学意义(P<0.05);而eGFR、BMI、TC、HDL及社会支持度
评分等低于非抑郁组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.多因素分析结果:(1)DF伴发抑郁情绪的危险因素为年龄、婚姻状况、心功能分级、DR及足部溃疡情况;(2)SSRS是DF伴发抑郁情绪的保护性因素;(3)提示BMI、TC、HDL相对高的患者伴发抑郁情绪的可能性小。

3.心理干预改善DF 伴发抑郁情绪患者的SDS评分,随着SDS评分的下降,VAS疼痛评分亦降低,难以忍受的疼痛比例下降。

心理干预基础上的同伴教育可以更有效的改善SDS评分和VAS疼痛评分。

4.DF的治疗应为早期多学科综合治疗,以缩短愈合时间,提高创面愈合率,减少截肢发生。

因此DF患者在进行常规治疗的同时,应积极处理患者心理上的问题,这是符合现代医学模式的要求,更能有效的提高患者自信心,解除心理上的疑惑,提高治疗依从性,促进DF的愈合。