集束化护理干预在化脓性脑膜炎患儿护理中的应用

集束化护理干预在化脓性脑膜炎患儿护理中的应用
梁园园
【摘要】[目的]探讨集束化护理干预应用于化脓性脑膜炎患儿护理中的临床价值.[方法]将2014年10月-2017年12月收治的104例化脓性脑膜炎患儿随机分为观察组和对照组,每组52例,对照组采取常规护理,观察组给予集束化护理干预,比较两组患儿并发症发生情况、生活质量及预后.[结果]观察组患儿并发症总发生率为3.8％,低于对照组的19.2％ (P＜0.05);观察组各项临床症状改善时间及住院时间短于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为94.2％,高于对照组的78.8％(x2
=5.28,P=0.022).[结论]集束化护理干预可降低化脓性脑膜炎患儿并发症发生率,有助于提高患儿生活质量、改善预后.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)010
【总页数】3页(P1212-1214)
【关键词】化脓性脑膜炎;集束化护理;预后;并发症
【作者】梁园园
【作者单位】450000,郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院、郑州儿童医院)【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
化脓性脑膜炎是小儿常见神经系统感染性疾病，该病一般由化脓性细菌感染引起，
可导致脑脊液、蛛网膜软脑膜以及脑室发生炎性病变，临床症状主要表现为发热、意识障碍、失语、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重威胁患儿生命健康[1]。

化脓
性脑膜炎病情严重，病死率及后遗症发生率较高，预后差，因此及时有效的治疗手段及优质护理措施对改善患儿预后有重要临床意义。

有研究报道：优质护理干预可在一定程度上改善患儿生活质量，对改善其预后有重要价值[2]。

集束化护理是随
着循证医学理念的发展而出现的一种新型护理干预方法，其包括一系列护理干预措施，且其中的每个元素均经临床证实可显著提高病人结局[3]。

本研究化脓性脑膜
炎患儿采取集束化护理，探讨其对患儿并发症发生率、生活质量及预后的影响。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年10月—2017年12月我院收治的化脓性脑膜炎患儿104例作为研究对象。

纳入标准：①均经临床检查明确诊断，符合《诸福棠实用
儿科学》(第8版)[4]化脓性脑膜炎诊断标准；②患儿家属知情同意，签署同意协议，愿意配合本研究；排除合并其他系统疾病者及家属护理依从性较差者。

将患儿随机分为观察组和对照组，对照组52例，男30例，女22例；年龄6个月至6
岁(3.1±1.0)岁；病程1～5(3.1±1.3)d；主要临床表现：呕吐18例，发热18例，脑膜刺激征11例，抽搐5例。

观察组52例，男29例，女23例；年龄8个月至5岁(3.0±1.1)岁；病程1～7(2.8±1.0)d；主要临床表现：呕吐19例，发热18例，脑膜刺激征11例，抽搐4例。

两组患儿年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经我院伦理委员会审核批准，符合伦理要求。

1.2 护理方法对照组患儿采取常规护理方法，患儿入院时为其家属介绍医院环境、注意事项等，并详细讲解化脓性脑膜炎相关疾病知识，遵医嘱进行相应的护理配合，回答患儿家属提出的问题。

观察组采取集束化护理干预方法，具体如下。

1.2.1 病情观察首先，护理人员要密切观察患儿各项生命体征，加强巡视、认真记
录，及时发现患儿的异常表现，并积极采取相应处理措施，如患儿出现呕吐、意识障碍、卤门隆起、躁动不安等惊厥先兆时，预示其可能存在脑水肿、颅内压升高等情况，要立即汇报医生并采取相应的措施；同时要严密观察患儿的并发症情况，如患儿治疗后仍出现高热不退且有呕吐不止、频繁惊厥等症状时，则提示其存在并发硬膜下积液的风险，应立即行头颅CT检查，尽快确诊后采取相应的急救措施。

1.2.2 心理干预患儿发病后往往给家属带来较大精神压力。

护理人员要加强与其沟通，耐心疏导其不良情绪，以便能以更好的精神状态对患儿进行照护。

护理人员也要依据患儿的年龄、病情与其进行交流，取得患儿的信任和好感，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

1.2.3 健康宣教详细为患儿及家属讲解疾病相关知识及治疗方法、疗效等，介绍易出现的并发症及预防方法，强调预防疾病的相关知识，嘱患儿及家属应积极进行身体锻炼、接种疫苗等；对进入恢复期的患儿应指导其进行各项功能训练，预防或减轻后遗症。

1.2.4 对症护理①高颅压护理：对出现高颅压征兆患儿，嘱患儿绝对卧床休息，卧床体位为头高足低位；避免声音、强光等因素对患儿的刺激，禁止搬挪患儿；密切监测患儿各项生命体征。

②抽搐护理：对有抽搐倾向的患儿应由专人照护，排除抽搐发生后可能引起的危险，如指甲划伤、跌伤等；患儿发生抽搐时要立即放置压舌板于患儿口内，并保持其头偏向一侧。

③高热护理：患儿体温<38.5 ℃时根据情况给予物理降温，超过38.5 ℃后要立即给予药物降温，预防高温惊厥；保持患儿皮肤干燥、清洁，多饮水，保持室内空气清新、温度适宜。

④头痛护理：对行腰椎穿刺术患儿，术后要去枕平卧≥6 h，可预防患儿头痛；对较大患儿能够主诉头痛者，可对其头部轻轻按摩，还可通过讲故事来分散患儿注意力。

1.2.5 饮食干预嘱患儿多进食高蛋白、富含维生素、高热量食物，少食多餐；患儿进餐前后给予口腔护理，严密观察其呕吐情况。

1.3 指标观察①并发症发生率：统计两组患儿脑积水、硬膜下积液、脑性低钠血症等并发症发生情况。

②临床症状改善情况：记录两组患儿体温恢复正常时间、脑脊液白细胞恢复时间、临床症状消失时间、外周血白细胞恢复时间及住院时间。

③临床疗效：疗效标准共分为显效、有效、无效3个等级[5]，显效指护理后患儿体征及临床症状消失，患儿生活质量明显改善，生命体征稳定；有效指患儿经护理后体征及临床症状明显改善，生活质量有所提高，生命体征轻微变化；无效指护理后患儿体征及症状无改变甚至加重。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 两组患儿并发症发生情况比较例(%)组别例数脑脓肿脑积水硬膜下积液其他发生并发症对照组522(3.8)3(5.8)3(5.8)2(3.8)10(19.2)观察组
520(0.0)1(1.9)1(1.9)0(0.0)2(3.8)
注：两组并发症总发生率比较，χ2=6.03，P=0.014
表2 两组临床症状改善情况比较 d组别例数体温恢复时间临床症状消失时间外周血白细胞恢复时间脑脊液白细胞恢复时间住院时间对照组
523.1±0.57.6±2.07.1±2.116.5±2.516.8±3.1观察组
521.9±0.66.3±1.75.7±2.513.5±3.213.5±2.9t值
11.0793.5713.0925.3275.606P0.0000.0010.0030.0000.000
表3 两组临床疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组5215261178.8观察组522722394.2
注：两组总有效率比较，χ2=5.28，P=0.022
3 讨论
化脓性脑膜炎发病急骤、病情进展快速，患儿多表现为发热、头痛、抽搐等症状，
严重伤害患儿的身心健康，而且影响其生活质量，如治疗及护理不及时可并发多种后遗症，不利于患儿预后[6-7]。

因此，采取积极有效的治疗手段的同时加强护理
干预显得十分重要。

集束化护理是近年来护理工作中应用的一种新方法，其通过采取经临床证实有效的护理措施来提高病人的临床疗效、改善病人预后[8]。

为了探索针对化脓性脑膜炎患儿的有效护理手段，本研究将集束化护理干预应用于该类患儿的护理中，结果显示：观察组患儿并发症发生率(3.8%)低于对照组(19.2%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

提示集束化护理可显著减少化脓性脑膜炎患儿并发症的发生。

针对化脓性脑膜炎患儿易出现的多种并发症危险因素，集束化护理工作中采取了有针对性的护理干预措施，如针对硬膜下积液的发生风险，护理人员密切观察患儿是否存在呕吐不止、频繁惊厥症状，一旦发现危险则立即采取相应处理措施，最大限度减少该并发症的发生。

同时护理中通过心理干预、健康宣教及对症护理等措施，对促进患儿临床症状改善有积极作用。

本研究结果显示：观察组患儿体温恢复正常时间、脑脊液白细胞恢复时间、临床症状消失时间、外周血白细胞恢复时间短于对照组，证实集束化护理有助于促进患儿的临床症状改善，对减少并发症的发生、提高患儿生活质量有积极意义。

勾君平[5]报道了综合护理
干预对化脓性脑膜炎患儿的护理效果，结果显示：综合护理干预不但可显著改善患儿生活质量及预后，而且有助于提高患儿家属对护理工作的满意度，减少医疗纠纷。

研究中发现：化脓性脑膜炎患儿年龄幼小，疾病对其心理、生理所产生的伤害较大，更需要科学性、专业化、全面性的护理干预，以尽可能减少疾病对患儿身心损害[9-11]。

同时在护理过程中发现：化脓性脑膜炎患儿病情复杂，患儿体征、症状表现极为多变、特殊，需要护理人员熟练掌握相关并发症、疾病发展等的观察要点及识别方法，以及时了解、掌握患儿的异常表现，为临床及时采取相应措施争取宝贵的时间。

本研究还观察了两组患儿的预后情况，结果显示：观察组总有效率(94.2%)高于对照组(78.8%，P<0.05)。

表明集束化护理对提高患儿临床疗效、改
善预后有重要价值。

综上所述，集束化护理干预可降低化脓性脑膜炎患儿并发症发生率，有助于提高患儿生活质量、改善预后。

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