血气电解质分析仪临床应用专家讲座
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把持针头朝向动脉流向，和动脉平行，针头三 角斜面朝上。以大约30-45度角度刺入皮肤；
动脉比我们想象要浅，动作要轻缓， 不要一下用力过猛，穿透动脉。
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采取动脉血期间
股动脉采血手法：
一切准备就绪以后， 采血者用手 指和食指，沿着血走向，固定住股 动脉，并能感受到它搏动；患者平 卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋
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采取动脉血期间
皮肤消毒：
❖找好采血部位后，就要对病人拟采 血部位进行消毒。
❖操作者也要对自己要接触病人皮肤 手指进行消毒
❖依据个人习惯，能够戴无菌手套
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采取动脉血期间
桡动脉采血手法：
一切准备就绪以后， 采血者用手指和食指，沿着动 脉走向，固定住桡动脉，并感受到它搏动；
❖ 温度会影响PH、Paco2、Pao2测定值，当患 者体温高于37℃，每加1℃，Pao2将增加7.2 ％，Paco2增加4.4％，PH降低0.015；基于 37℃时，对PH和Paco2影响不显著，而对 Pao2将降低7.2％；所以条允许时，动脉血气 标本应注明患者实际体温。
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用2/5ml注射器抽取约1ml肝素钠抗 凝液，在管壁内充分混合，然后把 抽取抗凝液推出注射器。
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肝素抗凝剂
肝素是血气分析最正确抗凝剂，少许即可到达抗凝而不 影响动脉血中气体成份及酸碱度。
使用液体肝素，要最大程度地减小标本稀释。把吸入针筒 抗凝剂尽可能排出，肝素浓度必须足够低，标本最终浓 度要在50～100IU/ml之间。经过试验肝素愈多，使标 本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，试验证实对 PCO2影响最大。
一 首先要向病人解释采血目标
依据采血单，查对病人姓名和床号 让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上疼痛感，病人 能够所以有了心理准备
缓解病人因为不熟悉医院操作程序而产生担心和不适感
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采血前准备
二 病人准备
病人心理准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血 液结果改变
股动脉： 易固定，操作复杂，病人不愿意配合； 因为股动脉解剖位置较深，轻易造成感染
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采取动脉血期间
一 从桡动脉中采取血液操作方法
病人姿势： 要求病人把手心朝外，向 上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其 它物品上，不要让病人手腕和手悬空 。
采血者将左手（或者右手）食指和中指沿 血管走向，放在准备采血部位，仔细感觉 动脉搏动。
病人接收了呼吸兴奋剂，或者其它治疗，要等30分钟再采取 动脉血
假如病人正在接收呼吸机治疗，假如调整了呼吸参数，那么就 要30分钟后，采取血液标本。
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采血前准备
三 挑选适当采血动脉
普通首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也轻易接收； 尺动脉能够提供很好侧枝循环 肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作
❖ 动脉压力能够自动将动脉血 液充盈到一个自充盈动脉采 样针里
❖ 假如血液没有被自动充盈到 采样针里，则表示误刺入到 了静脉
❖ 这种情况下，需要重新采样
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防止分析前误差
❖ 用药后、调整呼吸机参数30分钟后 ❖ 病人状态稳定30分钟
❖ 及时排出气泡 ❖ 及时送检
假如不应用专用铁丝和末端盖子，标 本应该马上被化验以降低血液凝固发 生可能性。
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防止分析前误差
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防止分析前误差
❖ 推荐使用电解质平衡化固体肝素作为抗凝剂 ❖ 液体肝素对血液标本产生稀释作用 ❖ 未进行平衡化处理肝素可吸收血液标本中阳离子
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毛细血管标本
从耳垂处采取标本固定方法
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毛细血管标本
从脚后跟处采取血液标本固定方法
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毛细血管标本
采血完成
毛细导管标本应该用小盖封闭。单向 通气小盖会预防把空气带入到血液标 本里。
用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本 和肝素充分混匀。假如不这么做，会 引发标本凝固。
1)Börner U, Müller H, Höge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant
on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79.
一手在抽出针头同时，另一 只手要拿着纱布，做好加压 止血准备。
加压止血最少在五分钟以上，防 止皮下血肿产生。 假如抗凝机制 不好病人，加压时间要在十分钟 以上，并观察穿刺部位有没有出 血迹象。
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肱动脉和股动脉加压时间要顺15 应延长
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采取动脉血标本后
在和肝素混合及密封前
热毛巾 或者其它需要预热皮肤物品 废弃针头垃圾箱 病人身份标签 无菌纱布 绷带
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毛细血管标本
采血前准备
预热皮肤。
蒸汽薰热或者在微波炉中预热毛巾敷在想要穿刺部位五到十分钟。使 用前， 先测试毛巾温度（最高温度为42摄氏度/107.华氏）。
也能够应用烤灯。
要尤其小心，假如您选择用揉搓皮肤方法来提升皮肤温度时；应该使用尤其 轻缓手法，以防止局部组织损伤和溶血产生，这会造成检测参数误差。
备; 放置废置针头专用设备
假如使用血气专用采样针：无菌治疗盘、 消毒物品、无菌纱布
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作为血气教授，我 们强烈提议您：使 用平衡化固体肝素 作为抗凝剂，以防 止检测结果误差产 生！！
物品准备
肝素钠抗凝液置： 生理盐水100ml 和12500单位肝
素配制而成（北京301医院）
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毛细血管标本
在足部能够采血区 域
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毛细血管标本
采取血液标本时
用酒精棉消毒采血部位以降低感染 发生率。当采血时，要向下列图 所表示固定住采血部位；稳固把 住采血部位是非常主要。
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2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in
blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.
当无法从动脉中穿刺取血时，有 些情况下，可从毛细血管中采取 血标本。
在孩子和新生儿中经常采取毛细
血管血标本，因为创伤性小，而
且和动脉穿刺取血样相比较，所
需血量少。
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毛细血管标本
采血物品
消毒棉 采血针 已经肝素化毛细导管 用来摇匀毛细导管专用铁丝和磁铁
堵塞毛细导管盖子 手套
怎样抽取 动脉血气
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惯用动脉穿刺部位
桡动脉 股动脉 足背动脉
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肱动脉室准备 １ 物品准备：使用普通注射器作为采样针时 无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布 肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；冰水或者其它冰冻设
4. 用另一只手握住注射器，针头三角斜面朝上，持45 度角迟缓刺入动脉， 让针头在食指和中指之间进针
5. 注射器刺入不要太深，动脉解剖位置没有想象中那么深
6. 动脉血压力会造成针头回血，假如针筒太涩，能够手动抽吸针筒，采取 所需血样
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采取动脉血标本后
当采集够所需血液标本时，要 轻缓把针头从动脉中退出。
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判断呼吸功效
吸氧条件下，判断有没有呼吸衰竭，可见以下两种情况：
（1）吸氧条件下，若出现pCO2>50mmHg，pO2<60mmHg，
可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
(2) 吸氧条件下，若pCO2<50mmHg，pO2<60mmHg，
可计算氧合指数：正常范围-400-500mmHg
其公式为： 氧合指数(OI)= pO2/FIO2, 如结果<300mmHg,提醒：呼吸衰竭
空针保持90°角，穿刺针垂直刺入 动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动 感最强处。迟缓进针直到看见鲜血 进入针芯
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动脉采血全过程
1. 要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能感触到所选择动脉搏动
2. 用食指和中指一起感受动脉搏动，一定要明确动脉搏动点
3. 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针位置
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动静脉血混合
静脉 动脉
❖ 即使只混合了少许静脉血，结果仍可能发生显著偏差
❖ 尤其是对pO2 和sO2，不过其它参数也受影响
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动静脉血混合
静脉： 压力极少大于 > 10 mmHg
动脉： 收缩压通常大于> 100 mmHg
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动脉血气分析临床意义
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检测目标
❖ 评定肺功效和呼吸状态 ❖ 判断体内酸碱平衡状态及酸碱
紊乱类型 ❖ 了解肾脏酸碱代谢功效 ❖ 评定患者氧合状态
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临床应用
1. 指导临床各科对急危重病人抢救、治疗。 2. 呼吸衰竭诊疗： 3. 监测呼吸机、麻醉机应用。 4. 手术麻醉、体外循环中血气监测。 5. 呼吸困难判别诊疗。 6. 科研工作、动物试验、药品观察等。
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❖ 海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压下 降约1.2mmHg
❖ 西宁海拔2260米，则大气压下降约133mmHg，氧分 压下降约
27mmHg。即氧分压正常值在该地域为53-73mmHg
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患者体温影响
查看血样标本有没有气泡 存在，假如有，要马上排 出
排除完气泡，就能够拿橡皮塞 （橡皮泥）把
针头堵塞住，预防空气进入
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采取动脉血标本后
充分混合血液标本，在手掌中滚 动标本，让血样和针管里肝素抗 凝剂充分混合
往返按顺时针方向，摇 摆注射器，也能够帮助 血液和抗凝剂混合
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判断呼吸功效
Ⅰ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气条件下
pCO2正常或下降，pO2<60mmHg
换气功效衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气条件下
伴有 pO2<60mmHg，同时
pCO2≥50mmHg
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即通气功效衰竭 41
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采取动脉血标本后
再次查对病人姓名，床号 给血样标本贴上标签。 假如条件允许，马上送检标本
假如无法马上送检血液标本 时，就要把血液标本放置在 冰水中，进行保留，然后送 检。室温保留时间普通不超 出半小时。
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毛细血管标本
对电解质造成检测误差显著：阳离子偏低
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物品准备
采血操作人员准备
着装整齐洁净 使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手。 戴口罩 查对医生所开采血单，和采血要求，以 及病人姓名和床号 准备向病人解释，为何要抽取动脉血气原因
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采血前准备
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稀释对参数造成影响不一样
❖ 血浆电解质数值伴随血浆稀释程度线性降低
❖ pCO2, 伴随整体样本稀释程度线性降低
❖ pH 和pO2 相对不受稀释影响 CO2和 碳酸氢根比值相对不受稀释影响（两个参数都会随 整体样本稀释程度线性降低）１，２
pO2只有2%O2物理溶解于血浆
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及时排出气泡
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上机前注意事项
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再次混匀标本
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排出采样器顶端前两滴血
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❖ 影响PaO2原因：
❖ 吸入氧浓度 FiO2 ❖ 大气压 PB ❖ 水蒸汽压 PH2O ❖ PaCO2
动脉比我们想象要浅，动作要轻缓， 不要一下用力过猛，穿透动脉。
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采取动脉血期间
股动脉采血手法：
一切准备就绪以后， 采血者用手 指和食指，沿着血走向，固定住股 动脉，并能感受到它搏动；患者平 卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋
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采取动脉血期间
皮肤消毒：
❖找好采血部位后，就要对病人拟采 血部位进行消毒。
❖操作者也要对自己要接触病人皮肤 手指进行消毒
❖依据个人习惯，能够戴无菌手套
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采取动脉血期间
桡动脉采血手法：
一切准备就绪以后， 采血者用手指和食指，沿着动 脉走向，固定住桡动脉，并感受到它搏动；
❖ 温度会影响PH、Paco2、Pao2测定值，当患 者体温高于37℃，每加1℃，Pao2将增加7.2 ％，Paco2增加4.4％，PH降低0.015；基于 37℃时，对PH和Paco2影响不显著，而对 Pao2将降低7.2％；所以条允许时，动脉血气 标本应注明患者实际体温。
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用2/5ml注射器抽取约1ml肝素钠抗 凝液，在管壁内充分混合，然后把 抽取抗凝液推出注射器。
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肝素抗凝剂
肝素是血气分析最正确抗凝剂，少许即可到达抗凝而不 影响动脉血中气体成份及酸碱度。
使用液体肝素，要最大程度地减小标本稀释。把吸入针筒 抗凝剂尽可能排出，肝素浓度必须足够低，标本最终浓 度要在50～100IU/ml之间。经过试验肝素愈多，使标 本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，试验证实对 PCO2影响最大。
一 首先要向病人解释采血目标
依据采血单，查对病人姓名和床号 让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上疼痛感，病人 能够所以有了心理准备
缓解病人因为不熟悉医院操作程序而产生担心和不适感
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采血前准备
二 病人准备
病人心理准备，不要因为突然改变呼吸频率，而造成动脉血 液结果改变
股动脉： 易固定，操作复杂，病人不愿意配合； 因为股动脉解剖位置较深，轻易造成感染
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采取动脉血期间
一 从桡动脉中采取血液操作方法
病人姿势： 要求病人把手心朝外，向 上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其 它物品上，不要让病人手腕和手悬空 。
采血者将左手（或者右手）食指和中指沿 血管走向，放在准备采血部位，仔细感觉 动脉搏动。
病人接收了呼吸兴奋剂，或者其它治疗，要等30分钟再采取 动脉血
假如病人正在接收呼吸机治疗，假如调整了呼吸参数，那么就 要30分钟后，采取血液标本。
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采血前准备
三 挑选适当采血动脉
普通首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也轻易接收； 尺动脉能够提供很好侧枝循环 肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作
❖ 动脉压力能够自动将动脉血 液充盈到一个自充盈动脉采 样针里
❖ 假如血液没有被自动充盈到 采样针里，则表示误刺入到 了静脉
❖ 这种情况下，需要重新采样
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防止分析前误差
❖ 用药后、调整呼吸机参数30分钟后 ❖ 病人状态稳定30分钟
❖ 及时排出气泡 ❖ 及时送检
假如不应用专用铁丝和末端盖子，标 本应该马上被化验以降低血液凝固发 生可能性。
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防止分析前误差
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防止分析前误差
❖ 推荐使用电解质平衡化固体肝素作为抗凝剂 ❖ 液体肝素对血液标本产生稀释作用 ❖ 未进行平衡化处理肝素可吸收血液标本中阳离子
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毛细血管标本
从耳垂处采取标本固定方法
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毛细血管标本
从脚后跟处采取血液标本固定方法
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毛细血管标本
采血完成
毛细导管标本应该用小盖封闭。单向 通气小盖会预防把空气带入到血液标 本里。
用专用铁丝和一块磁铁让毛细导管标本 和肝素充分混匀。假如不这么做，会 引发标本凝固。
1)Börner U, Müller H, Höge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant
on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79.
一手在抽出针头同时，另一 只手要拿着纱布，做好加压 止血准备。
加压止血最少在五分钟以上，防 止皮下血肿产生。 假如抗凝机制 不好病人，加压时间要在十分钟 以上，并观察穿刺部位有没有出 血迹象。
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肱动脉和股动脉加压时间要顺15 应延长
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采取动脉血标本后
在和肝素混合及密封前
热毛巾 或者其它需要预热皮肤物品 废弃针头垃圾箱 病人身份标签 无菌纱布 绷带
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毛细血管标本
采血前准备
预热皮肤。
蒸汽薰热或者在微波炉中预热毛巾敷在想要穿刺部位五到十分钟。使 用前， 先测试毛巾温度（最高温度为42摄氏度/107.华氏）。
也能够应用烤灯。
要尤其小心，假如您选择用揉搓皮肤方法来提升皮肤温度时；应该使用尤其 轻缓手法，以防止局部组织损伤和溶血产生，这会造成检测参数误差。
备; 放置废置针头专用设备
假如使用血气专用采样针：无菌治疗盘、 消毒物品、无菌纱布
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作为血气教授，我 们强烈提议您：使 用平衡化固体肝素 作为抗凝剂，以防 止检测结果误差产 生！！
物品准备
肝素钠抗凝液置： 生理盐水100ml 和12500单位肝
素配制而成（北京301医院）
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毛细血管标本
在足部能够采血区 域
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毛细血管标本
采取血液标本时
用酒精棉消毒采血部位以降低感染 发生率。当采血时，要向下列图 所表示固定住采血部位；稳固把 住采血部位是非常主要。
血气电解质分析仪临床应用专家讲座
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2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in
blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.
当无法从动脉中穿刺取血时，有 些情况下，可从毛细血管中采取 血标本。
在孩子和新生儿中经常采取毛细
血管血标本，因为创伤性小，而
且和动脉穿刺取血样相比较，所
需血量少。
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毛细血管标本
采血物品
消毒棉 采血针 已经肝素化毛细导管 用来摇匀毛细导管专用铁丝和磁铁
堵塞毛细导管盖子 手套
怎样抽取 动脉血气
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惯用动脉穿刺部位
桡动脉 股动脉 足背动脉
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肱动脉室准备 １ 物品准备：使用普通注射器作为采样针时 无菌治疗盘、消毒物品，无菌2ml注射器，7号注射针头，无菌纱布 肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套；冰水或者其它冰冻设
4. 用另一只手握住注射器，针头三角斜面朝上，持45 度角迟缓刺入动脉， 让针头在食指和中指之间进针
5. 注射器刺入不要太深，动脉解剖位置没有想象中那么深
6. 动脉血压力会造成针头回血，假如针筒太涩，能够手动抽吸针筒，采取 所需血样
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采取动脉血标本后
当采集够所需血液标本时，要 轻缓把针头从动脉中退出。
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判断呼吸功效
吸氧条件下，判断有没有呼吸衰竭，可见以下两种情况：
（1）吸氧条件下，若出现pCO2>50mmHg，pO2<60mmHg，
可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
(2) 吸氧条件下，若pCO2<50mmHg，pO2<60mmHg，
可计算氧合指数：正常范围-400-500mmHg
其公式为： 氧合指数(OI)= pO2/FIO2, 如结果<300mmHg,提醒：呼吸衰竭
空针保持90°角，穿刺针垂直刺入 动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动 感最强处。迟缓进针直到看见鲜血 进入针芯
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动脉采血全过程
1. 要想顺利地采取出动脉血样，采血者须用手指能感触到所选择动脉搏动
2. 用食指和中指一起感受动脉搏动，一定要明确动脉搏动点
3. 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针位置
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动静脉血混合
静脉 动脉
❖ 即使只混合了少许静脉血，结果仍可能发生显著偏差
❖ 尤其是对pO2 和sO2，不过其它参数也受影响
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动静脉血混合
静脉： 压力极少大于 > 10 mmHg
动脉： 收缩压通常大于> 100 mmHg
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动脉血气分析临床意义
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检测目标
❖ 评定肺功效和呼吸状态 ❖ 判断体内酸碱平衡状态及酸碱
紊乱类型 ❖ 了解肾脏酸碱代谢功效 ❖ 评定患者氧合状态
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临床应用
1. 指导临床各科对急危重病人抢救、治疗。 2. 呼吸衰竭诊疗： 3. 监测呼吸机、麻醉机应用。 4. 手术麻醉、体外循环中血气监测。 5. 呼吸困难判别诊疗。 6. 科研工作、动物试验、药品观察等。
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❖ 海拔每升高100米，大气压下降5.9mmHg，氧分压下 降约1.2mmHg
❖ 西宁海拔2260米，则大气压下降约133mmHg，氧分 压下降约
27mmHg。即氧分压正常值在该地域为53-73mmHg
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患者体温影响
查看血样标本有没有气泡 存在，假如有，要马上排 出
排除完气泡，就能够拿橡皮塞 （橡皮泥）把
针头堵塞住，预防空气进入
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采取动脉血标本后
充分混合血液标本，在手掌中滚 动标本，让血样和针管里肝素抗 凝剂充分混合
往返按顺时针方向，摇 摆注射器，也能够帮助 血液和抗凝剂混合
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判断呼吸功效
Ⅰ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气条件下
pCO2正常或下降，pO2<60mmHg
换气功效衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气条件下
伴有 pO2<60mmHg，同时
pCO2≥50mmHg
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即通气功效衰竭 41
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采取动脉血标本后
再次查对病人姓名，床号 给血样标本贴上标签。 假如条件允许，马上送检标本
假如无法马上送检血液标本 时，就要把血液标本放置在 冰水中，进行保留，然后送 检。室温保留时间普通不超 出半小时。
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毛细血管标本
对电解质造成检测误差显著：阳离子偏低
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物品准备
采血操作人员准备
着装整齐洁净 使用洗手液或者肥皂，用流动水，正确洗手。 戴口罩 查对医生所开采血单，和采血要求，以 及病人姓名和床号 准备向病人解释，为何要抽取动脉血气原因
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采血前准备
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稀释对参数造成影响不一样
❖ 血浆电解质数值伴随血浆稀释程度线性降低
❖ pCO2, 伴随整体样本稀释程度线性降低
❖ pH 和pO2 相对不受稀释影响 CO2和 碳酸氢根比值相对不受稀释影响（两个参数都会随 整体样本稀释程度线性降低）１，２
pO2只有2%O2物理溶解于血浆
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及时排出气泡
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上机前注意事项
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再次混匀标本
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排出采样器顶端前两滴血
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❖ 影响PaO2原因：
❖ 吸入氧浓度 FiO2 ❖ 大气压 PB ❖ 水蒸汽压 PH2O ❖ PaCO2