论90例小儿格林-巴利综合征患者临床治疗效果分析

论90例小儿格林-巴利综合征患者临床治疗效果分析
作者：翟静
来源：《中国卫生产业》 2013年第36期
翟静
长春市儿童医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的探讨和研究小儿格林-巴利综合征患者的临床特点，和治疗效果。

方法针对本院收治的格林-巴利综合征(GBS)患者90例进行临床检查和观察，并结合患者的临床特点进行对症治疗，并观察治疗的效果。

结果全部患者经过治疗后，有效的共79例(占87.8%)，死亡
患者共3例(占3.33%)，自动出院的患者为5例（5.56%），转科患者3例（占3.33%）。

有2
例患者（占2.22%）在出院3年以后复发，有1例（占1.11%）患者在2年后复发，患者复发率为3.33%；患者复发立即给予IVIG1g/(kg·d)的治疗，在3 d内气症状均得到明显的好转，没
有出现颅神经和呼吸肌麻痹等症状。

结论小儿格林-巴利综合征发病原因比较复杂，采用肾上腺皮质激素类药物和大剂量的丙球能够发挥较好的治疗作用，特别是丙种球蛋白更适合重型的GBS患者治疗。

[关键词] 格林-巴利综合征；甲泼尼松琥珀；丙种球蛋白
[中图分类号] R745.43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）12（c）-0132-02
格林-巴利综合征(GBS)，又被称为急性感染性多发性的神经根神经炎，属于目前小儿患者
中最为常见的急性周围神经病[1]。

该病有很大的自限性，在临床上以肢体瘫痪为主要特征，并且具有潜在的致死性危险。

该病是一类和感染或者自身免疫等相关因素密切相关的多发性神经
根和周围神经病变，在早期通常会有不同程度的感觉上的障碍，比较严重的患者在急性期进展
非常迅速，通常伴有颅神经的麻痹以及呼吸肌麻痹，但多数预后较好[2]。

本院自2010年10月—2012年9月共收治格林-巴利综合征患者共90例，通过对患者的认真检查和对症治疗，收到
了非常明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究搜集自2010年10月—2012年9月共收治格林-巴利综合征患者共90例，都符合中
华神经精神科杂志编委会所制订的GBS诊断标准[3]。

全部患者中，女性患者共37例，男性患
者共53例，患者在起病时，年龄最小的为3岁，最大的为15岁，平均年龄为6.8岁。

在起病
前1~3周的患者为38例，患者在发病前出现上呼吸道感染的共23例、有消化道症状的共10例，曾接受过疫苗接种的共5例。

从发病至就诊的时间为10h~11d，平均时间为3.8 d。

农村患者共57例，城市患者共33例。

在夏季发病患者共50例，在秋季发病患者共25例。

1.2 临床表现
全部患者在临床上主要表现出现进行性和对称性的肢体瘫痪，按照肢体的瘫痪程度和有无
呼吸肌麻痹，本研究将患者在临床上分成重型与轻型[4]。

其中，四肢肌力在3级以上，没有颅
神经和呼吸肌麻痹，不必进行辅助呼吸的轻型患者共65例(占72.22%)；四肢肌力在3级以下，且伴有呼吸肌麻痹和球麻痹，必须气管切开或者进行机械通气的重型患者共25例(占27.78%)。

1.3 治疗方法
对于一般患者给予常规的B族维生素和营养神经类药物进行对症治疗，若属于急性重症患者，另外给予呼吸支持与特殊治疗[5]。

另外，依据患者的病情和其家庭的经济状况，采用以下三种治疗方案：①对18例患者采用甲泼尼松琥珀酸钠(MP)静脉滴注，剂量为2mg~4mg/(kg·d)，连续使用3~5d，然后改用泼尼松(Pred)口服，剂量为1mg~2mg/(kg·d)口服；②对31例患者静脉滴注大剂量的丙种球蛋白(IVIG)进行治疗，剂量为0.4g/(kg·d),时间为3~5d，或者
1g/(kg·d)，时间为2 d。

③对41例患者采用MP和大剂量的IVIG联合使用，剂量同前所述。

1.4 疗效评价标准
全部患者在治疗以后观察2~4周。

以患者的四肢肌力正常恢复，其呼吸肌麻痹与球麻痹的
到消失为治愈；以患者肌力开始恢复并且没有进展恶化，且呼吸肌麻痹和球麻痹症状的改善为
好转；以患者肌力没有得到恢复甚至出现加重，其呼吸肌麻痹和球麻痹没有改善为无效[6]。

治疗的有效率为治愈例数和好转例数之和除以总例数。

2 结果
全部患者经过治疗后，有效的共79例(占87.8%)，死亡患者共3例(占3.33%)，自动出院
的患者为5例（5.56%），转科患者3例（占3.33%）。

有2例患者（占2.22%）在出院3年以
后复发，有1例（占1.11%）患者在2年后复发，患者复发率为3.33%；患者复发立即给予
IVIG1g/(kg·d)的治疗，在3 d内气症状均得到明显的好转，没有出现颅神经和呼吸肌麻痹等
症状。

治疗效果详见表1。

3 讨论
目前，GBS的发病原因和发病机理还不十分清楚，临床上普遍的观点认为GBS是因为病毒
感染等多类因素所诱发的细胞介导的患者自身免疫性疾病[7]。

相关研究认为在临床拟诊的GBS
患者，在发病以后2周以内是否出现运动神经传导速度(即MCV)的减缓，2周以后EMG是否具有自发电位的出现做作为判断预后的主要指标。

在临床实践中，该病还没有特效的治疗方法，采用肾上腺皮质激素类药物，在近些年的应
用还存在着很大的争议。

由于GBS属于患者病毒感染以后出现的一种自身免疫性的疾病，而激
素可以有效减轻脊神经根和颅神经的炎性水肿，所以临床采用激素药物，尤其是采用大剂量的MP冲击治疗，可以减小炎性水肿和细胞介导的各种免疫反应[8]。

本研究组中，对于18例患者
给予MP进行治疗，总有效率达到83.3%；对于41例患者通过MP联合IVIG进行治疗，总有效率达90.2%，该项结果提示，单用或者联合采用MP针对小儿GBS患者均有明显的治疗效果，这也和有关文献报道相符[9]，所以，通过IVIG来对GBS进行治疗，具有疗程短和副作用小的优点，在国内大都做为首选的治疗药物方法。

通过实验观察，本研究认为, 应当在MP或者IVIG联合治疗的基础上，还应当给予患者进行综合的治疗，因为这将对患者取得良好的预后产生重要的影响，特别是针对伴随有呼吸肌麻痹的患者，开展支持治疗比如密切监测患者的生命体征，并保持患者气道的通畅，这也是提高临床治愈率和降低患者死亡率的关键措施。

[参考文献]
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[5] Ariga T Yu RK. AntinglycolipidantibodiesinGuillain-Barresyn-drom and relateddiseases :review of clinicalf eaturesandantib odyspecif icities[J]. Ne urosci Res，2012，80(1):13．
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[7] 李海峰，丛志强.Guillain-Barre综合征治疗的进展[J].临床神经病学杂志，2012，15(5):317-319．
[8] Samuel Tower T L， vetchJV.Anti-inflamma toryactivity of IVIG mediat edthroug htheinhibitory[J]. Fcreceptor．Science，2011，291(8):484-486．
[9] 邓燕春，黄远贵，赵刚.370例吉兰-巴雷综合征患者临床资料分析[J].中华神经科杂志，2011，33(1):60-61.
（收稿日期：2013-08-30）。