输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的效果分析

输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的效果分析
庄其辉
启东市人民医院(南通大学附属启东医院)泌尿科，江苏 南通 226200
【摘要】目的：输尿管结石应用输尿管硬镜钬激光治疗的效果研究。

方法：选取2018年7月至2020年7月期间在我院接受输尿管结石治疗的78例患者，治疗方式为输尿管硬镜钬激光，观察患者的临床指标、治疗效果、术后并发症、结石清除率，并对比患者治疗前后的生活质量评分。

结果：本研究患者的手术时间是(44.16±5.18)min，住院时间是(4.35±1.92)d，治疗总有效率97.43%，术后并发症发生率5.12%，结石清除率为97.43%，同时治疗后输尿管结石患者的心理状态评分(94.22±2.13)分、生理状态评分(93.35±2.61)分、精神状态评分(94.62±2.34)分、躯体状态评分(93.33±2.24)分均高于治疗前，差异显著(P<0.05)。

结论：应用输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石能有效减少手术时间，改善患者生活质量，提高治疗效果，进而减少不良反应，缩短住院时间，结石的清除率也非常高，值得推广。

【关键词】输尿管结石；输尿管硬镜钬激光；临床指标；治疗效果；术后并发症；结石清除率；生活质量评分
[中图分类号]R693.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-048-02
输尿管结石在临床中比较常见，男性患者较多，该病症主要表现为肾绞痛，且疼痛剧烈，甚至会出现心率加快、血压下降等症状。

钬激光是一种手术激光，具有切割、止血、气化的功能[1-3]。

输尿管硬镜钬激光碎石术具有创伤小，手术操作简单，费用低，术后恢复快等优点，在临床被广泛应用。

本文针对2018年7月至2020年7月期间在我院接收的78例输尿管结石患者，予以其输尿管硬镜钬激光，分析结果，报告见下文。

1 资料与方法
1.1实验资料　78例于2018年7月至2020年7月期间在我院接受输尿管结石治疗的患者，其中42例男性、36例女性，年龄25～75岁，平均年龄(50.74±8.19)岁。

本实验已经获得医院伦理委员会的认可与批准。

纳入标准：入组患者均符合输尿管结石的临床诊断标准；无精神疾病，可以正常的交流与沟通；所有患者及家属均对本实验的目的与方法有明确的了解，并签署了知情同意书；自愿加入本实验。

排除标准：患有其他泌尿系统疾病；患有其他重症疾病；存在手术禁忌症的患者；同期参与其他临床实验的患者；不能全程参加本实验的患者。

1.2方法　行截石位，持续硬膜外阻滞麻醉，常规铺设消毒巾，使用WOLF F8/9.8输尿管硬镜，直视下将输尿管镜由尿道置入膀胱，用液压泵持续灌注生理盐水，保持视野清晰，找到患侧的输尿管开口位置，经过输尿管口将斑马导丝插入，经由斑马导丝引导置入输尿管硬镜，确定结石位置后，将钬激光光纤从输尿管硬镜通道内置入，抵住结石，调整频率8～12Hz，脉冲能量0.8～1.2J，将结石击碎，然后留置双J管，并在手术后4周将双J管拔除。

1.3指标观察　观察患者的临床指标、治疗效果、术后并发症、结石清除率，并对比治疗前后患者的生活质量评分。

①临床指标：手术时间、住院时间；②治疗效果：结石全部清除即为治愈；结石清除75%以上即为有改善，结石清除率<75%则为无效；治愈率与有改善率占比之和为总有效率；
③术后并发症：输尿管穿孔、输尿管假道、脓毒血症等，总发生率为三项症状发生率之和；④结石清除率：结石清除程度>90%为完全清除，结石清除程度>50%为部分清除；结石清除程度<50%为未清除。

⑤生活质量：应用简易生活量表为患者开展生活质量测评，对心理状态、精神状态、生理状态和躯体状态四个维度开展测评，各项满分均100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4统计学处理　在SPSS19.0中输入全部样本资料实施统计学处理，计量资料(临床指标、生活质量评分)行t检验，表示为x±s。

P<0.05说明数据有统计学方面的差异，存在可分析的价值。

2 结果
2.1观察患者的临床指标、临床疗效、术后并发症　①观察78例患者的临床指标情况：手术时间为(44.16±5.18)min，住院时间为(4.35±1.92)d。

②观察78例患者接受治疗后的疗效情况：治愈患者59例，占比75.64%，有改善患者17例，占比21.79%，无效患者2例，占比2.56%，总治疗有效率是97.43%(76/78)。

③观察78例患者接受治疗后的并发症情况：输尿管穿孔的患者2例，占比2.56%，输尿管假道的患者1例，占比1.28%，脓毒血症的患者1例，占比1.28%，总发生率为5.12%(4/78)。

④观察78例患者接受治疗后的结石清除率：完全清除的患者共65例，占比8
3.33%，部分清除的患者11例，占比1
4.10%，未清除患者2例，占比2.56%，总结石清除率97.43%(76/78)。

2.2比较治疗前后患者的生活质量评分　治疗后的心理状态、生理状态、精神状态以及躯体状态评分均高于治疗前(P<0.05)，详见表1。

表1　患者治疗前后生活质量评分对比(分, x±s)
组别例数心理状态生理状态精神状态躯体状态
治疗前7888.26±2.4587.26±2.4585.68±2.6985.24±2.54治疗后7894.22±2.1393.35±2.6194.62±2.3493.33±2.24 t值11.897611.025216.250215.4812
P值0.00000.000000.00000.0000
3 讨论
随着我国医疗技术的不断发展，微创技术也在逐渐优化，输尿管硬镜技术在输尿管结石治疗中的应用也逐渐广泛。

钬激光属于脉冲式红外线激光，具有切割、粉碎结石以及止血凝固的功效，而且不会受结石成分与大小的影响，因此应用输尿管硬镜钬激光技术能有效处理息肉，提升碎石效率，另外钬激光系统释放的能量不会对患者机体造成损伤，但是需要注意输尿管在移动中操作时，医师应将动作放轻，避免伤及患者输尿管，且要始终使其前端处于视野范围内，开展碎石操作顺序为从边缘开展粉碎工作，并逐渐将结石核心打碎、取出，进而减少碎石操作对结石的冲击力[4-6]。

退镜时要注意保护输尿管黏膜，减少反复进镜或退镜的情况，进而降低对患者机体造成损伤。

体外冲击波碎石术也是临床中常见的治疗手段，但是该手术会对患者的肾脏造成损伤，反复手术会使患者出现肾萎缩的情况，尿路通畅者可以应用此手术方式，而且该手术在门诊即可操作，费用较低，缺点是不能准确定位结石位置，治疗效果受结石位置和大小的影响，容易出现碎石不全，致使反复操作，增加患者手术痛苦[7-10]。

经本次研究可知：患者的手术时间为(44.16±5.18)min、住院时间为(4.35±1.92)d、总治疗有效率97.43%、并发症发生率5.12%、结石清除率为100%，其中的临床疗效数据与罗
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2.3对比不同手术治疗后组间并发症差异　经手术治疗干预后，观察组并发症发生率为5.56%，对照组发生率为29.41%，比较并发症，差异显著(P<0.05)，如表3。

表3　手术干预后组间并发症情况分析表[例(%)]
组别伤口感染大出血胸膜炎发生率
观察组(n=18)1(5.56)0(0.00)0(0.00) 5.56
对照组(n=17)2(11.76)2(11.76)1(5.88)29.41χ2值 4.0036
P值<0.05
3 讨论
临床外科急腹症中，急性重症胆囊炎发病率较高，常见于中老年患者。

随着我国人口老龄化问题不断加剧及生活节奏不断加快，急性重症胆囊炎发病率呈逐年升高发展，加上老年人群抵抗力较低，多伴有高血压或糖尿病等基础疾病，进一步增加了临床治疗难度，病死率较高[4-5]。

此外，急性重症胆囊炎具有发病急促、病情进展快等特征，难以及时开展手术治疗，且部分患者由于肝功能损伤，可诱发胆囊坏疽、弥漫性腹膜炎，甚至败血症等严重并发症。

分析急性胆囊炎病因，多与以下因素有关：高浓度胆汁酸盐长期刺激胆囊黏膜；细菌在胆囊繁殖引发感染；发生胆囊结石后引发胆囊梗阻导致胆囊内淤积胆汁，增加胆腔压力，进而增加胆囊体积及胆囊壁厚度诱发胆囊炎。

发生急性重症胆囊炎后，若已出现坏疽或化脓症状，需及时开展手术治疗，但急性发作期时，不可立即开展胆囊切除术，需控制感染，改善临床症状，给予禁食、抗感染治疗，待患者病情稳定后择期手术，以保障患者生命安全。

近年来，随着影像学技术不断发展，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术逐渐应用于急性胆囊炎患者治疗中，治疗过程中确定最佳穿刺点及进针路径，超声下全程监测，可减少穿刺针损伤血管或邻近脏器，成功率较高。

经皮胆囊穿刺引流术治疗后，可有效缓解临床症状，术后并发症风险低，可帮助患者顺利度过危险期[6-8]。

对比常规治疗方案，经皮胆囊穿刺引流术具有以下优点：超声引导下进行手术操作，手术视野清晰，定位准确，对患者机体损伤程度低；利用引流方式减压，可在短时间内缓解临床症状，避免毒素入侵血液；手术过程中利用抗生素冲洗胆囊腔，较术后给予抗生素治疗效果更佳，目的性更强。

结合本次研究成果分析，观察组胃肠减压时间(2.18±0.87)d、抗生素应用时间(3.98±1.11)d、留置导管时间(5.48±0.66)d及住院时间(18.47±3.42)d均显著缩短，且治疗满意度94.44%及并发症发生率5.56%等指标均优于对照组，提示超声下经皮胆囊穿刺引流术并发症风险低，治疗满意度高，可作为急性重症胆囊炎患者首选治疗方案。

但在实际手术过程中，相关医务人员需加强术后管理，注意固定引流管，对于胆汁粘稠易堵塞患者，为保障引流通畅，可给予0.5%甲硝唑溶液冲洗引 流管[9]。

综上所述，急性重症胆囊炎患者，在超声引导下开展经皮胆囊穿刺引流术，可有效控制炎症进展，缓解临床症状，且术后并发症风险低，预后良好，具备推广价值。

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(收稿日期：2021-7-9 接受日期：2021-8-15)
家宇[11]的实验数据相近，在他的实验数据中，患者接受治疗后总有效率为97.14%(34/35)，说明输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果较好；并发症发生率情况则与梁培灵[12]的实验数据相近，在他的实验文章中，患者接受治疗后产生术后并发症的总发生率为1.67%(1/60)，说明输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性较高，同时也说明本次实验数据的真实性；对比心理状态、生理状态、精神状态以及躯体状态等生活质量评分，治疗后均高于治疗前(P<0.05)。

综上所述，输尿管结石应用输尿管硬镜钬激光碎石术治疗的效果较好，能有效提高生活质量，改善临床指标，减少不良反应，安全性较高，结石能有效清除，值得推广。

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(收稿日期：2021-7-9 接受日期：2021-8-15)
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