库欣综合征护理查房
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2024年库欣综合征护理查房PPT
效果评估及改进措施
评估指标：患者症状改善、生活质量提高、并发症减少等 评估方法：定期检查、患者自评、家属反馈等 改进措施：调整护理方案、加强患者教育、优化护理流程等 持续改进：定期评估护理效果，பைடு நூலகம்断优化护理方案，提高护理质量。
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因分析
电解质紊乱：由于库欣综合征患者体内激素水平 异常，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等。
感染：库欣综合征患者由于体内激素水平异常， 可能导致感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
预防措施及注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、 睡眠等
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和 紧张
定期进行体检，及时发现并治疗并发症
避免接触感染源，如病毒、细菌等
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减 量
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持 室内通风等
预防并发症：加强 眼部、足部等部位 的护理，预防糖尿 病并发症的发生
护理措施实施情况
护理措施：包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等 药物治疗：使用皮质醇抑制剂、抗炎药等药物进行治疗 饮食控制：控制饮食中的糖分、脂肪、蛋白质等摄入量 运动锻炼：进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
制定明确的护理流程和标准，确保护理工作的规范性和准确性 加强护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和服务水平 定期对护理流程进行评估和优化，及时发现和解决存在的问题
加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和建议，不断改进护理服务质量
护理人员培训计划
培训目标：提高护理人员的专业技能和综合素质 培训内容：包括护理基础知识、临床护理技能、护理管理知识等 培训方式：采用理论授课、实践操作、案例分析等多种方式 培训时间：根据护理人员的工作安排，制定合理的培训时间表 培训考核：对护理人员进行培训效果评估，确保培训效果达到预期目标
库欣综合征护理查房
库欣综合征典型病例
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：早期病例
以高血压为主。 肥胖，向心性不显著。 尿游离皮质醇明显增高。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：重型病例
体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。 因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速。
三、临床表现、实验室及其他检查 临床表现：以并发症为主的病例
平增高且昼夜 节律消失。
地塞米松抑制试验
ACTH兴奋试验
✓ 库欣综合征都不能被 ✓ 垂体性库欣病和异
小剂量地塞米松抑制。 位ACTH综合征者
✓ 垂体性库欣病可被大
常有反应。
剂量地塞米松抑制。
影像学检查 ✓ 肾上腺B超检查可
发现增生或肿瘤。 ✓ 肾上腺病变CT检
查较敏感，垂体病 变MRI检查为佳。
四、诊断要点与治疗要点
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
护理措施
（1）休息与体位：合理的休息可避免水肿加重；平卧时适当抬高双下肢。 （2）饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。 （3）应用利尿药的护理。 （4）病情监测。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
性双侧肾上腺增生
C
行双侧肾上腺切除术
+术后激素替代治疗。
异位ACTH综合征
D成阻滞药。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.体象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关。
护理措施
（1）提供心理支持。 （2）恰当修饰。 （3）建立良好的家庭互动关系。 （4）促进患者社会交往。
3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：早期病例
以高血压为主。 肥胖，向心性不显著。 尿游离皮质醇明显增高。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现：重型病例
体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。 因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速。
三、临床表现、实验室及其他检查 临床表现：以并发症为主的病例
平增高且昼夜 节律消失。
地塞米松抑制试验
ACTH兴奋试验
✓ 库欣综合征都不能被 ✓ 垂体性库欣病和异
小剂量地塞米松抑制。 位ACTH综合征者
✓ 垂体性库欣病可被大
常有反应。
剂量地塞米松抑制。
影像学检查 ✓ 肾上腺B超检查可
发现增生或肿瘤。 ✓ 肾上腺病变CT检
查较敏感，垂体病 变MRI检查为佳。
四、诊断要点与治疗要点
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
2.体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关。
护理措施
（1）休息与体位：合理的休息可避免水肿加重；平卧时适当抬高双下肢。 （2）饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。 （3）应用利尿药的护理。 （4）病情监测。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
性双侧肾上腺增生
C
行双侧肾上腺切除术
+术后激素替代治疗。
异位ACTH综合征
D成阻滞药。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.体象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关。
护理措施
（1）提供心理支持。 （2）恰当修饰。 （3）建立良好的家庭互动关系。 （4）促进患者社会交往。
3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。
皮质醇增多症的护理查房
四、辅助检查
（一）实验室检查 1.血浆游离皮质醇增高，且昼夜分泌节律消失对早期明确本病具有重大意义。常 表现为下午或午夜明显升高，甚至接近早8点的最高水平。 2.24h尿游离皮质醇（24h-UFC）明显升高，超过正常值的2倍是CS典型表现。 3.血浆ACTH持续＞3.3pmol/L提示为ACTH依赖性疾病，如2次ACTH＜1.1pmol/L，提 示为ACTH非依赖性疾病（肾上腺来源）。
六、护理评估
3.心理-社会状况 了解病人、家属对疾病的认知程度；病人是否因身体意象改变而自卑，有无心理 问题；社会支持系统是否健全。
六、护理评估
（二）术后评估 1.术中情况 了解病人手术方式、麻醉方式、病变组织切除范围、术中出血情况以及术中用药、 输液、输血等信息。 2.身体状况 评估病人血压和意识状况，监测血浆皮质醇水平；观察有无继发气胸、感染、邻 近组织脏器的损伤和肾上腺功能不全等情况。 3.心理-社会状况 了解病人情绪状态，病人及家属对病情的认知，对于疾病的治疗与护理是否配合。
五、处理原则
（二）手术治疗 1.库欣病 首选方法是应用手术显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤；如经蝶手术失败或无手术指 征时，库欣病症状又严重者，可采取双侧肾上腺全切除加垂体放射治疗。 2.肾上腺原发肿瘤 分泌皮质醇的肾上腺腺瘤采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，推荐保留肾上腺。肾上 腺皮质癌首选根治性切除。
五、处理原则
四、辅助检查
（二）特殊检查 1.小剂量地塞米松抑制试验 可以用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。病人23:00～24:00顿服地塞米松1mg（或 1.5mg），次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，与试验前相比下降超过50%， 是单纯性肥胖症和正常人的表现，CS病人试验后血皮质醇下降不明显。 2.大剂量地塞米松试验 用于判断皮质醇症的病因。23:00～24:00顿服地塞米松8mg，次日8:00抽血，测定 血浆游离皮质醇值，与试验前相比，下降（或抑制）超过50%，则提示为垂体性皮 质醇增多症，而肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征不被抑制。
库欣综合征护理查房PPT课件
3
健康史
一、入院原因：
主因：发现血压升高18-19年，乏力一年余，加重10余天
二、现病史：
患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，双下肢着地，胫前 皮肤有外伤，不能做起，家属可见四肢活动，伴纳差、烦躁、 生活不能自理、有言语不利，为进一步诊治以“库欣综合征术后” 收入我科
4
健康史
三、既往史:
高脂血症病史18-19年 胆结石12年 “银屑病”5年 2型糖尿病3年 脑出血3年无明显后遗症 双眼视力下降病史3年，加重2年，曾于北医三院眼科诊 断为双眼视神经萎缩 化脓性汗腺炎2月余，现右侧外阴仍有皮下血肿 否认过敏史
5
健康史
四、患者现状
T:36.4℃ P:116次/分 R：20次/分 BP:125/84mmHg 患者神清，精神弱烦躁(刚入院），轮椅入院，全身皮肤多 发散在皮疹伴脱屑，多血质面容，满月脸，可见水牛背，腹部 膨隆，悬垂型，未见紫纹，右侧胫前皮肤可见2cmX1cm皮肤 破溃，可见化脓，右侧外阴可见两个皮下化脓灶，其中一个表 面有陈旧性引流手术瘢痕，双侧手足可见甲癣
6
主要诊断
▪ 1、皮质醇增多症 ▪ 2、左肾上腺腺瘤切除术后 ▪ 3、皮肤化脓感染 ▪ 4、高血压3级 ▪ 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 ▪ 6、高脂血症 ▪ 7、骨质疏松
7
阳性检查
8
阳性检查
9
阳性检查
▪ 1、头CT（9.19)及床旁胸片(9.20)：未见明显异常 ▪ 2、头核磁（9.22）：多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成，
▪
能件
18
库欣综合征
19
临床表现
20
临床表现
21
机制
22
机制
23
库欣综合征护理查房
主要诊断
▪ 1、皮质醇增多症 ▪ 2、左肾上腺腺瘤切除术后 ▪ 3、皮肤化脓感染 ▪ 4、高血压3级 ▪ 5、2型糖尿病伴血糖控制不佳 ▪ 6、高脂血症 ▪ 7、骨质疏松
日期 9.19
阳性检查
项目
化验值
参考值
BNP 肌酸激酶 BUN 凝血酶原时间
133.0 20 11.0 10.9
部分凝血酶原时间 20.6
▪
血，腹痛等不适
护理计划
▪ 5、有低血糖的危险：与应用胰岛素及口服降糖药物有关
▪
护理措施：1）予患者定时监测血糖
▪
2）告知患者低血糖症状，不适及时呼叫
▪
医护人员
▪
3）遵医嘱予患者注射胰岛素及发放口服药
▪
4）糖尿病饮食指导
▪ 护理评价：9.25患者出现低血糖，能意识到低血糖反应
▪
经再次宣教及调整治疗方案后未再出现
D-二聚体 白细胞 红细胞
0.72 15.39 1.85
血红蛋白
53
<300 pg/ml 24-195 u/l 2.9-8.2 mmol/l 11-14 SEC 23-40 SEC
0-0.55 mg/l 3.5-9.5 x10*9/l 3.8-5.1 x10*12/l 115-150 g/l
日期 9.20 9.25 10.1
▪
于静脉回流，减少水肿
▪
2）准确记录24h出入量，控制液体入量，
▪
根据出入量结果及时报告医生；
▪
3）指导患者进低盐饮食
▪ 护理评价：患者未出现水肿，查生化钾钠在正常范围
护理计划
▪ 3、感染：皮肤化脓感染，泌尿系感染
▪ 护理措施：1）每日与患者消毒包扎伤口 ，嘱避免抓
2024年库欣综合症护理查房PPT
分泌疾病
病因：肾上 腺皮质肿瘤、 肾上腺皮质 增生、肾上 腺皮质功能
亢进等
症状：体重 增加、高血 压、糖尿病、 骨质疏松等
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 放射治疗等
预防措施： 保持良好的 生活习惯， 避免过度劳 累，定期体
检等
康复指导： 合理饮食、 适当运动、 保持良好的 心理状态等
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持营 养均衡
库欣综合症是一种内分泌疾病， 主要表现为皮质醇分泌过多
临床表现：肥胖、高血压、糖尿 病、骨质疏松等
发病机制：下丘脑-垂体-肾上腺 轴功能异常，导致皮质醇分泌过 多
治疗方法：药物治疗、手术治疗、 放射治疗等
临床表现与诊断依据
临床表现：体重增加、满月脸、水牛背、高血压、糖尿病等 诊断依据：实验室检查、影像学检查、病理学检查等 鉴别诊断：与其他内分泌疾病、代谢性疾病等相鉴别 治疗原则：药物治疗、手术治疗、生活方式干预等
护理效果：包括病情改善、 症状缓解、心理状态改善等
护理效果
护理措施与注意事项
常规护理：保持病室环境整洁、安静，定期通风换气；监 测生命体征变化；做好皮肤、口腔等基础护理
保持病室环境整洁、安静，定期通风换气：保持病室环境整洁、安静， 定期通风换气，保持室内空气清新，避免交叉感染。
监测生命体征变化：密切监测患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸、 体温等，及时发现异常情况，及时处理。
做好皮肤、口腔等基础护理：做好皮肤、口腔等基础护理，保持皮肤清 洁、干燥，避免感染；保持口腔清洁，避免口腔感染。
保持患者舒适：保持患者舒适，避免长时间卧床，适当活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
心理护理：加强心理护理，关心患者，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
病因：肾上 腺皮质肿瘤、 肾上腺皮质 增生、肾上 腺皮质功能
亢进等
症状：体重 增加、高血 压、糖尿病、 骨质疏松等
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 放射治疗等
预防措施： 保持良好的 生活习惯， 避免过度劳 累，定期体
检等
康复指导： 合理饮食、 适当运动、 保持良好的 心理状态等
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，保持营 养均衡
库欣综合症是一种内分泌疾病， 主要表现为皮质醇分泌过多
临床表现：肥胖、高血压、糖尿 病、骨质疏松等
发病机制：下丘脑-垂体-肾上腺 轴功能异常，导致皮质醇分泌过 多
治疗方法：药物治疗、手术治疗、 放射治疗等
临床表现与诊断依据
临床表现：体重增加、满月脸、水牛背、高血压、糖尿病等 诊断依据：实验室检查、影像学检查、病理学检查等 鉴别诊断：与其他内分泌疾病、代谢性疾病等相鉴别 治疗原则：药物治疗、手术治疗、生活方式干预等
护理效果：包括病情改善、 症状缓解、心理状态改善等
护理效果
护理措施与注意事项
常规护理：保持病室环境整洁、安静，定期通风换气；监 测生命体征变化；做好皮肤、口腔等基础护理
保持病室环境整洁、安静，定期通风换气：保持病室环境整洁、安静， 定期通风换气，保持室内空气清新，避免交叉感染。
监测生命体征变化：密切监测患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸、 体温等，及时发现异常情况，及时处理。
做好皮肤、口腔等基础护理：做好皮肤、口腔等基础护理，保持皮肤清 洁、干燥，避免感染；保持口腔清洁，避免口腔感染。
保持患者舒适：保持患者舒适，避免长时间卧床，适当活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
心理护理：加强心理护理，关心患者，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
小儿库欣综合征护理查房PPT
● 密切观察病情变化：在小儿库欣综合征的护理过程中，需要密切观察患儿的病情变化，包括生命体征、 症状、体征等方面。
● 及时发现并发症：小儿库欣综合征可能出现的并发症包括感染、骨折、高血压、糖尿病等。在护理过 程中，需要密切关注患儿的并发症情况，及时发现并处理。
● 预防措施：针对可能出现的并发症，需要采取相应的预防措施，如加强感染控制、避免剧烈运动、控 制饮食等。
诊断依据：血皮质醇升高、昼夜节律消失，小剂量地塞米松 抑制试验阳性，大剂量地塞米松抑制试验部分阳性等
危害：对小儿生长发育、骨骼系统、心血管系统、代谢系统等造成严重影响 并发症：感染、出血、电解质紊乱、骨质疏松等
● 目的：评估患儿病情，制定个性化护理方案，提高护理质量
● 流程：收集资料、分析资料、制定护理计划、实施护理措施、评价护理效果 我正在写一份主题为“小儿库欣综合 征 护 理 查 房 ” 的 P P T, 现 在 准 备 介 绍 “ 护 理 查 房 内 容 ” ， 请 帮 我 生 成 “ 包 括 患 儿 基 本 情 况 、 病 情 评 估 、 护 理 问 题 、 护 理措施、效果评价”为标题的内容 护理查房内容
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生命体征稳定情况：监测患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等是否稳定，以及是否 出现异常波动。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅的阐述您的观点。单击此处添加正文， 文字是您思想的提炼，请言简意赅的阐述您的观点。
实施护理：按照制定的护理措施， 对患儿进行具体的护理操作，确保 患儿得到全面的照顾。
评价效果：对护理措施的实施效果 进行评价，及时调整护理方案，确 保患儿得到最佳的护理效果。
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护理措施
有感染的危险
1.病情监测：密切观察体温变化，定期复查血常规 2.预防感染：保持病室清洁，严格执行无菌操作，教导患者 及家属预防感染知识 3.皮肤与口腔护理：协助做好个人卫生，避免皮肤擦伤，病 重者做好口腔护理
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护理措施
潜在并发症骨折
1.减少安全隐患，避免剧烈运动 2.饮食：鼓励患者摄取富含钙及维生素D的食物 3.病情观察：观察有无关节痛或腰背痛等情况
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②蛋白质代谢障碍
临床表现
皮肤紫纹
肌肉萎缩
骨质疏松 ③糖代谢障碍
④电解质紊乱
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2、器官功能障碍
①心血管病 ②性功能异常 ③神经精神症状 ④皮肤色素沉着 3、感染 4、心理变化
临床表现
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库欣综合征护理查房
内分泌科 刘媛
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概念
库欣综合征（Cushing syndrome,cs) 是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要 是皮质醇）所引起的症状群
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糖皮质激素的分泌及调控
下丘脑
CRH 垂体
概念
ACTH
肾上腺
糖皮质激素
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病因
下丘脑
1、库欣病
2、异位ACTH综合症 3、原发性肾上腺皮 质肿瘤 4、不依赖ACTH的肾上腺增生
垂体
肾上腺
糖皮质激素
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临床表现
1、代ห้องสมุดไป่ตู้紊乱 ①脂质代谢障碍 向心性肥胖
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护理措施
自我形象紊乱
1.提供心理支持 2.恰当修饰 3.建立良好的家庭互动关系
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护理措施
体液过多
1.休息与体位：合理休息，平卧时抬高双下肢 2.饮食：进低钠、高钾、低碳水化合物、低热量食物 3.应用利尿剂的护理 4.监测水肿情况，每天测体重，监测24小时出入量
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健康指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测 心理指导
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THANKS!
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临床表现
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辅助检查
1、糖皮质激素分泌异常的检查
血皮质醇水平增高，失去节律性 24尿17－羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高 小剂量地塞米松抑制试验
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辅助检查
2、病因诊断检查
①大剂量地塞米松抑制试验 ②ATCH试验
3、影像学检查
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治疗
1
手术
治疗
3
2
放疗
药物
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护理诊断
自我形象紊乱 与身体外观改变有关
体液过多 活动无耐力 与糖皮质激素过多导致水钠潴留有关 与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关
有感染的危险 与吞噬细胞的生理功能改变有关 有受伤的危险 与肌肉萎缩和骨质疏松有关 潜在并发症 骨折 心力衰竭 脑血管意外