重复经颅磁刺激结合认知训练治疗血管性认知障碍的临床疗效观察

重复经颅磁刺激结合认知训练治疗血管性认知障碍的临床疗效观察
目的探討重复经颅磁刺激联合认知训练治疗血管性认知障碍的临床效果。

方法选择2015年7月～2016年6月在我院康复医学科接受康复治疗的血管性认知障碍患者共91例，随机分为治疗组（46例）及对照组（45例）。

治疗组采用复经颅磁刺激联合认知训练训练治疗，对照组为单纯认知训练，应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及洛文斯顿认知评价箱（LOTCA）评估患者认知功能。

比较两组患者治疗前后MoCA及LOTCA总分及各单项评分。

结果治疗后，治疗组MoCA总分及其单项（执行、抽象、记忆、定向）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组LOTCA总分及其单项（定向、知觉、思维能力）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后两组MoCA总分及LOTCA总分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗后，LOTCA 单项中，对照组知觉、思维、视运动评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组各项评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

治疗后，MoCA单项中，对照组除命名项外，其他项评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组各项评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论重复经颅磁刺激联合认知训练可提高血管性认知障碍患者认知功能水平，改善患者生活质量。

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of rTMS combined with cognitive training in the treatment of VCI.Methods A total of 91 patients with VCI who received rehabilitation treatment in our hospital from July 2015 to June 2016 were enrolled.The treatment group was treated with rTMS combined with cognitive training.The control group was given only cognitive training.Application of MoCA and LOTCA in patient`s cognitive assessment.Results After treatment，the MoCA total scores and individual items （execution，abstract，memory and orientation）of the treatment group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The total score of LOTCA and the individual items （orientation，perception，thinking）in the treatment group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment scores of MoCA and LOTCA scales were both increased in the two groups compared with before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.01）；After treatment，in the LOTCA individual，the scores of perception，thinking and visual and spatial perception in the control group were higher than before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.01）；in the MoCA single item，the scores of other items expectnaming in the control group were higher than those before the treatment，and the differences were statistically significant （P ＜0.01）；the individual itemes scores of the treatment group after treatment were higher than those before treatment，the differences were stastistically significant （P ＜0.01）.Conclusion rTMS combined with cognitive training can improve cognitive function and the quality of life of patients with VCI.
[Key words]Repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS）；Cognitive
training；Vascular cognitive impairment；Cognitive function血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑卒中后常见的并发症之一[1]，其临床症状以认知功能障碍为主要表现[2]，涉及注意力、记忆力、思维及执行功能等一种或多种功能损害[3]。

目前，VCI的分类常见有非痴呆型VCI、血管性痴呆和混合型痴呆等[4]。

VCI患者因认知障碍，严重影响康复进度。

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulate，rTMS）在辅助治疗VCI中具有一定效果[5-7]，本研究将认知训练联合rTMS治疗VCI，疗效明确，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月～2016年6月在我院康复科接受康复治疗的VCI患者共91例，采用随机数字表法分为治疗组46例，对照组45例。

其中治疗组男24例，女22例；年龄45～75岁，平均年龄（50.2±3.8）岁；脑出血25例，脑梗死21例；左侧20例，右侧26例。

对照组男23例，女22例；年龄44～73岁，平均年龄（49.9±5.3）岁；脑出血24例，脑梗死21例；左侧19例，右侧26例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本次研究所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，并均接受药物及康复治疗，经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准
纳入标准，①符合VCI诊断标准：认知受损由血管性因素引发，呈突然发病、一项或多项认知损害；有动脉粥样硬化、局灶病灶等影像学证据[8-9]。

②可配合完成洛文斯顿认知评价箱（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）及中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）检查。

③MoCA评分1 Hz时，可易化局部神经元，提高大脑皮质兴奋性，明显改善脑损伤患者的注意力、思维能力、记忆力等认知功能[18-19]。

④促进海马神经元存活、抑制细胞凋亡，改善脑缺血后学习记忆功能[20]。

最后，本研究中，相对于对照组的部分改善，治疗组在知觉、思维、执行、注意、记忆、定向及语言等均有显著改善。

提示联合方案可以弥补单纯认知训练的不足，使认知康复更为全面，疗效明显优于单纯认知训练。

此外，该联合方案还具有无痛苦、无毒副作用、针对性强，易于实施等特点，值得临床应用及推广。

[参考文献]
[1]Kalaria RN，Akinyemi R，Ihara M.Stroke injury，cognitive impairment and vascular dementia[J].Biochim Biophys Acta，2016，1862（5）：915-925.
[2]Gorelick PB，Scuteri A，Black SE，et al.Vascular contributions to cognitive impairment and dementia：a statement for healthcare professionals from the american
heart association/american stroke association[J].Stroke，2011，42（2）：672-713.
[3]劉春艳，邢岩.血管性认知障碍的神经心理学研究进展[J].中国卒中杂志，2017，27（1）：45-50.
[4]Farooq MU，Gorelick PB.Vascular cognitive impairment[J].Curr Atheroscler Rep，2013，15（6）：330.
[5]方国珍.重复经颅磁刺激治疗伴轻度认知损害的皮质下缺血性血管病患者的疗效观察[D].合肥：安徽中医药大学，2016.
[6]吴刚.重复经颅磁刺激治疗血管性认知功能障碍的现代研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：139-141.
[7]扈罗曼.重复经颅磁刺激联合康复训练对非痴呆型血管性认知障碍患者的疗效观察[D].青岛：青岛大学，2016.
[8]李焰生.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志，2007，46（12）：1052-1055.
[9]国第四届脑血管病学术会议.各类脑管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.
[10]Pendlebury ST，Cuthbertson FC，Welch SJ，et al.Underestimation of cognitive impairment by Mini-Mental State Examination versus the Montreal Cognitive Assessment in patients with transient ischemic attack and stroke：a population- based study[J].Stroke，2010，41（6）：1290-1293.
[11]Narasimhalu K，Ang S，De Silva DA，et al.The prognostic effects of poststroke cognitive impairment no dementia and domain-specific cognitive impairments in nondisabled ischemic stroke patients[J].Stroke，2011，42（4）：883-888.
[12]刘保萍，王真，毕学超，等.认知干预方案制订及实施对血管性轻中度认知功能障碍患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（11）：146-149.
[13]Nasreddine ZS，Phillips NA，Bédirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.
[14]Pendlebury ST，Mariz J，Bull L，et al.MoCA，ACE-R，and MMSE versus the national institute of neurological disorders and stroke-canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards neuropsychological battery after TIA and stroke[J].Stroke，2012，43（2）：464-469.
[15]孙瑞，马艳.重复经颅磁刺激联合认知功能训练治疗轻度认知功能障碍的疗效观察[J]中国康复，2015，10（3）：355-357.
[16]李亚梅，徐丽.重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（10）：739-742.
[17]Guse B，Falkai P，Wobrock T.Cognitive effects of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation：a systematic review[J].J Neural Tranam，2010，117（1）：105-122.
[18]Ren J，Li H，Palaniyappan L，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation versus electroconvulsive therapy for major depression：a systematic review and meta-analysis[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry，2014，51（3）：181-189.
[19]扈罗曼，朱其秀，刘云霞，等.重复经颅磁刺激联合康复训练治疗非痴呆型血管性认知障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（4）：278-282.
[20]赵秀秀，韩肖华，张靖慧，等.高频重复经颅磁刺激对大鼠脑梗死后学习记忆功能及pCREB、bcl-2、box表达的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（12）：1087-1092.。