病例汇报总结摘要范文

一、病例简介
患者，男性，45岁，主诉：左侧腰部疼痛伴乏力2个月，加重1周。

患者2个月
前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后可缓解。

近1周来，疼痛加重，伴有乏力，食欲不振，睡眠不佳。

既往无特殊病史，无药物过敏史。

查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

左侧腰部
肌肉紧张，压痛明显，肾区无叩击痛。

二、辅助检查
1. 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白
150g/L，血小板计数150×10^9/L。

2. 尿常规：红细胞5个/HP，白细胞3个/HP，尿蛋白（+）。

3. 血沉：25mm/h。

4. 超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集
合系统无扩张。

三、诊断
根据病史、临床表现及辅助检查，初步诊断为：
1. 肾结石合并肾积水
2. 肾功能不全
四、治疗经过
1. 予以抗感染、止痛、利尿等对症治疗。

2. 给予左氧氟沙星0.2g，每日2次，静脉滴注，抗感染治疗。

3. 给予非甾体抗炎药布洛芬0.3g，每日3次，口服，止痛治疗。

4. 给予呋塞米20mg，每日3次，口服，利尿治疗。

5. 给予碳酸氢钠0.5g，每日3次，口服，碱化尿液，预防结石复发。

五、疗效评价
经过治疗，患者左侧腰部疼痛明显减轻，乏力、食欲不振等症状有所改善。

尿常规检查：红细胞1个/HP，白细胞1个/HP，尿蛋白（±）。

血沉：15mm/h。

肾功能检
查：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集合系统无扩张。

六、总结
本病例为一名中年男性，因左侧腰部疼痛伴乏力就诊。

经过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，初步诊断为肾结石合并肾积水、肾功能不全。

经抗感染、止痛、利尿等对症治疗，患者症状明显改善。

治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

对于类似病例，应加强健康教育，提高患者对疾病的认识，降低结石复发率。