深刺大肠俞治疗腰椎间盘突出症股神经痛案

２００６,
１２(
６):
４６３
Ｇ
４６６

２
湖南中医药大学附属岳阳市中医院,湖南 岳阳 ４１４０００)
【摘要】 股神经痛是腰椎间盘突出症临床表现的一种,
其特征为除了一般腰椎间盘突出症临床表现外,还伴有
股神经分 布 区 域 的 神 经 疼 痛 现 象.股 神 经 位 于 第２ 腰
椎与第 ４ 腰椎之间,因此发生高位腰椎间盘突出症时可
过 深 刺 法 刺 激 大 肠 俞 、关 元 俞 ,从 而 释 放 神 经 递 质 ,
按 语 :腰 椎 间 盘 突 出 症 股 神 经 痛 是 由 于 高 位 腰
性 部 位 的 变 化 致 股 神 经 受 到 压 迫 ,下 肢 循 环 代 谢 阻
滞 ,引 发 股 神 经 分 布 部 位 的 疼 痛 、麻 木
验左侧阳性,右侧阴性;“
４”字 征 呈 阴 性;第 ３~４ 腰 椎
及棘突旁两侧压痛明显,左拇指背伸肌力减弱,肌肉无
明显萎缩,肢体末端血运可.西医诊断:腰椎间盘突出
症.中医诊断:腰 痹 病;寒 湿 阻 络 证. 治 以 化 痰 祛 湿、
通络止 痛. 取 穴:双 侧 大 肠 俞、关 元 俞. 患 者 取 俯 卧
社,
２０１０:
１０９
Ｇ
１１０

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７]王健 宏,周 惠 芳 周 惠 芳 燮 理 开 合 法 辨 治 不 孕 症 经 验 采
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J]
时珍国
医国药,
２０１７,
２８(
７):
１７０７
Ｇ
肢 经 脉 不 得 濡 养 ,则 见 下 肢 腿 部 疼 痛 、麻 木 ;纵 观 舌
脉 象 及 症 状 ,辨 病 为 腰 痹 病 之 寒 湿 阻 络 证 . 根 据 “病
有 浮 沉 ,刺 有 深 浅 ”,采 用 深 刺 大 肠 俞 治 疗 腰 椎 间 盘
突出症股神经痛.
大 肠 俞 、关 元 俞 归 属 于 足 太 阳 膀 胱 经 ,股 神 经 痛
性 [２]. 西 医 治 疗 常 采 用 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 ,保 守
[
４]韩维哲,韩 福 祥,杨 维 波,等 从 针 药 并 用 验 案 谈 顾 植 山 太
摘 除 术 、神 经 阻 滞 术 等 ,但 保 守 治 疗 效 果 常 不 达 预
针法[
N]
中国中医药报,
２０９
Ｇ
９
Ｇ
深刺大肠俞治疗
腰椎间盘突出症股神经痛案
要注意患者的 ３ 个时间点(出生时间、发病时间、就诊时
罗 宇１ ,指导老师:王艳锋２
间)和六象(天象、物象、病象、脉 象、舌 象、治 象).上 述
(
１
湖南中医药大学,湖南 长沙 ４１０２０８;
两则验案充分体现了医者在处方、施治时考虑患者出生
时间、发病时间、就诊时间及当下庚子年五之气少阳相
伴有股神经痛.王艳锋教授临床根据«灵枢素问»中
“病有浮沉,刺有深浅,各 至 其 理,无 过 其 道”之 理,应 用
深刺大肠俞治疗 伴 有 股 神 经 痛 的 腰 椎 间 盘 突 出 症,效
果极佳.
【关键词】 腰椎间盘突出症;
股神经痛;深刺;大肠俞
中图分类号:
R２４９ 文献标识码:
B
DOI:
１０
１ 病案举隅
患者,女,
６５ 岁,
２０２０ 年 ９ 月 ７ 日 就 诊. 主 诉:腰
部胀痛 １ 年,伴 左 下 肢 胀 痛 ２ 周.患 者 １ 年 前 因 不 慎
受凉 出 现 腰 部 胀 痛,遇 寒 痛 增,得 热 痛 减,转 侧 屈 伸 困
阻 ,络 脉 不 通 ,致 腰 部 疼 痛 ;虚 证 是 由 于 患 者 年 事 已
１９６２１/
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i
１１
Ｇ
３５５５/r
２０２１
２１４０
j
腰椎间盘突出 症 指 椎 间 盘 的 退 变 导 致 椎 间 盘 组
织 在 椎 管 内 或 椎 管 外 压 迫 腰 骶 神 经 根 、马 尾 神 经 或
交 感 神 经 而 产 生 神 经 症 状 的 综 合 征 [１]. 股 神 经 痛 为
.该病常见
[
３]
肉 ,缓 解 因 神 经 压 迫 所 致 的 肌 肉 疼 痛 . 综 上 ,本 案 通
减 轻 深 层 腰 丛 神 经 的 压 迫 与 水 肿 ,缓 解 疼 痛 ,达 到 治
疗的目的.
于 中 老 年 人 ,由 于 现 代 人 不 良 的 生 活 习 惯 使 年 轻 患
２ 小结
医“腰 痹”范 畴 ,关 于 腰 腿 痛 的 论 治 最 早 可 见 于 «黄 帝
为 ,该 患 者 为 老 年 男 性 ,因 天 气 骤 然 变 化 使 风 、寒 、湿
邪 内 侵 入 体 ,外 邪 滞 留 ,致 腰 部 气 血 运 行 受 阻 ,可 见
腰 部 疼 痛 ;气 血 停 留 于 腰 部 ,则 见 腰 部 转 侧 、屈 伸 不
利 ;腰 部 气 血 受 阻 ,腰 为 肾 之 府 ,肾 气 不 得 传 于 下 ,下
效果极佳.现将经典案例 １ 则分享如下.
第一作者:罗宇,
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９５６６８７４６２＠qq
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中国民间疗法 ２０２１ 年 １１ 月第 ２９ 卷第 ２１ 期 １０９
医话医案 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,Nov
２０２１,Vo
l
２９No
２１
治 疗２ 个 周 期 . 患 者 治 疗 ３ 次 后 ,腰 部 转 侧 屈 伸 恢
复 ;治 疗 １ 个 周 期 后 ,腰 部 及 腿 部 疼 痛 改 善 明 显 ,活
动 稍 受 限 ;治 疗 ２ 个 周 期 后 ,腰 部 及 左 下 肢 已 无 疼
痛 ,无 活 动 受 限 ,患 者 办 理 出 院 . 离 院 ３ 个 月 后 ,电
导 ,而 低 频 电 针 可 提 高 痛 阈 ,减 轻 神 经 源 性 疼 痛 . 深
刺大肠俞联合电针可刺激深层的 腰 丛 神 经 及 其 周 围
自如.
组 织 [５],还 可 使 深 层 肌 肉 产 生 规 律 的 跳 动 ,舒 张 肌
椎(
L２~４)发 生 退 变 ,腰 椎 骨 质 增 生 、椎 间 盘 改 变 及 骨
伤或发生改变,导致深层的股神经受到压迫,致使股神
痛 ,不 可 以 咳 ,咳 则 筋 挛 急 .”阐 述 了 腰 腿 痛 的 发 生 原
神经 痛,与 传 统 局 部 对 症 选 穴 相 比,疗 效 更 佳,且 可 降
虚 、实 两 部 分 ,实 证 是 由 于 素 体 受 外 邪 入 侵 ,经 脉 受
１７０９

(收稿日期:
２０２０
Ｇ
１２
Ｇ
２５)
治 疗 大 多 为 药 物 治 疗 、康 复 理 疗 等 ,手 术 疗 法 为 椎 体
期 ,手 术 治 疗 风 险 大 、创 伤 大 、并 发 症 较 多 ,因 此 大 部
分 患 者 不 会 首 选 这 类 治 疗 方 法 . 相 对 而 言 ,针 刺 治
祛 寒 除 湿 、温 经 通 络 的 治 疗 效 果 ;此 外 ,大 肠 俞 深 层
为 腰 丛 神 经 ,应 用 深 刺 法 可 刺 激 脊 神 经 根 及 其 周 围
的 系 统 组 织 ,从 而 消 除 周 围 水 肿 ,缓 解 神 经 根 受 压 ,
起 到 镇 痛 作 用 [４]. 电 针 可 促 进 神 经 递 质 的 释 放 与 传
高 ,肝 肾 亏 虚 ,腰 为 肾 之 府 ,肾 气 亏 损 则 腰 部 不 得 濡
养 ,可 致 腰 部 疼 痛 .
从 西 医 角 度 分 析 ,本 案 患 者 是 因 椎 间 盘 退 变 致
难,在外院断断续续治疗 １ 年,病 情 反 复 不 愈.２ 周 前
高 位 腰 椎 间 盘 膨 出 ,压 迫 股 神 经 及 其 周 围 组 织 ,使 下
位,患侧大 肠 俞 取 ０
２５ mm×７５ mm 无 菌 针 灸 针 (安
迪牌)深刺,其余 ３ 个 穴 取 ０
２５ mm×５０ mm 无 菌 针
肢 部 分 循 环 代 谢 受 阻 ,从 而 产 生 下 肢 股 神 经 分 布 部
断为腰 椎 间 盘 突 出 症 股 神 经 痛 症. 王 艳 锋 教 授 认
症状未减轻,为求治疗遂来我科就诊.刻下症:神志清
分 区 域 疼 痛 ,结 合 患 者 股 神 经 痛 试 验 阳 性 ,因 此 可 诊
患者出现左大腿前侧胀痛,伴行走不便,在家贴敷膏药
楚,精神欠佳,腰脊柱外观未见显著畸形弯曲.屈颈试
验阳性;左下肢直腿抬高试验阳性,左侧约为 ４０
°,右侧
约为 ７５
°;股神经牵拉试验左侧阳性,右侧阴性,加强试
同 侧 大 肠 俞 与 关 元 俞 归 为 同 组 ,连 接 电 针 (
SDZ
ＧⅡ 型
患者能耐受为宜.通过调整患 侧 大 肠 俞 的 针 刺 方 向
及 针 刺 深 度 ,使 患 侧 大 腿 前 侧 产 生 规 律 周 期 的 跳 动 .
每 次 治 疗 ３０ mi
n,每 日 治 疗 １ 次 ,
７d 为 １ 个 周 期 ,共
从
而处方、
施治.龙砂开阖六气针法是基于开阖枢理论创
立的,
通过调整三阴、
三阳开阖枢的功能[５],
使机体阴阳开
阖有度、
气机升降出入有序、阴平阳秘、五脏协调、形神俱
安[６Ｇ７].因此,
对开阖枢时相、时机的把握,更能体现中医
天人相应的特色[８],
从而有效提高开阖枢六气针法的临床
.疗效,
All
Rights Reserved.
疗 因 风 险 低 、创 伤 小 、并 发 症 较 少 、疗 效 好 ,受 广 大 患
者青睐.
王艳锋教授,主 任 医 师,硕 士 研 究 生 导 师,针 灸 临
床工作 ２０ 余年,对各种脊柱相关疾病及内科杂病有独
特理解.其依据«素问»中针刺之理将深刺之法用于临
床中,应用深刺大肠俞治疗腰椎间盘突出症股神经痛,
火加临阳明的天象,患者表现出的病象、舌象、脉象及运
用开阖枢六气针法施治的治象,正如刘完素«素问玄机
“
原病式序»所言:
识病之法,
以其病气归于五运六气之
”这要求在疾病诊治过程中要将“因天、因
化,
明可见矣.
人、
因地”的三因制宜与“辨天Ｇ辨人Ｇ辨病证”相结合,从五
“
,
运六气角度出发,
握机于先”
把握疾病表现出的病象,
医话医案 中国民间疗法
CH
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NA
SNATUROPATHY,Nov
２０２１,Vo
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２９No
２１
”“太阴为开,厥阴为阖,少阴
为开,阳明为阖,少阳为枢.
”太阳与太阴互通,则肺与膀胱通、脾与小肠通,阳
为枢.
明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通,少阳与少阴
互通则心与胆通、肾 与 三 焦 通.同 时,顾 植 山 教 授 强 调
值得深入探索和实践.
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中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,
高 位 腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 表 现 的 一 种 ,患 者 除 有 腰
椎 间 盘 突 出 症 常 有 的 腰 部 疼 痛 、麻 木 外 ,还 伴 有 股 神
经 分 布 区 域 的 神 经 疼 痛 ,通 常 股 神 经 牵 拉 试 验 阳
[
３]王凯军,林 轶 蓉,卓 鹰,等 传 承 三 阴 三 阳 开 阖 枢 理 论 创 新
话 随 访 ,患 者 病 情 控 制 良 好 ,腰 部 无 疼 痛 ,肢 体 活 动
所 过 ,主 治 所 及 ”之 理 ,可 选 用 此 二 穴 治 疗 腰 椎 间 盘
者大腿前 侧 股 神 经 分 布 部 位 产 生 周 期 节 律 的 跳 动,
促 进 下 肢 神 经 的 水 肿 消 除 与 肌 肉 的 功 能 恢 复 ,达 到
灸 针 常 规 针 刺 ,行 针 至 患 者 感 觉 酸 胀 为 度 . 然 后 将
的 部 位 恰 好 与 膀 胱 经 所 过 区 域 大 致 重 合 ,根 据 “经 脉
牌 电Rights
针 仪),频 率
为 ２ Hz,波 形 为 连 续 波 ,强 度 以
.华佗
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