浅谈中成药的合理应用 张晶

浅谈中成药的合理应用张晶
摘要】：谈起中药，人们便会想起苦苦的药汁，复杂的熬制方法。

中药是中医
治疗的核心部分，中药又分为传统的汤剂和中成药。

随着时代的快速发展，传统
的细熬慢煎和难以下咽的口感愈来愈跟不上现代的节奏与喜好。

中成药的产业发
展确顺应了时代的潮流，其优势是携带方便和便于服用，特别是让慢性患者获得
更大的益处。

现代传承并研制了各种新剂型：由原来的散剂、液体药剂发展到现
在的注射剂、外用膏剂胶囊剂、颗粒剂、气雾剂等，使中药制剂得到了突飞猛进
的发展。

中成药更是以突出的疗效和极小的毒副作用而驰名中外。

但是由于临床
医生的经验不足，治病时不能因时、因地、因人制宜,全面考虑,而孤立的以某个
单独症状概括整个疾病，以偏概全，会出现错用、乱用中成药，使治疗效果不佳，从而影响到中医药的声誉。

因此，笔者根据中成药临床应用的经验，谈谈对合理
应用中成药的体会。

【关键词】：中成药；病证；合理应用
1、辩证论治
辩证论治即是对于一个病，首先得依据阴阳表里寒热虚实八钢辩证、心肺脾
肝肾脏腑辩证等仔细辩出一个或几个证型，然后依据“寒证、热证、虚证、实证”
所相对应的治疗原则，合理运用八法：、“汗、吐、下、和、温、清、消、补”。

因此，对于中医来说，同个人不同时间生同一个病、不同人生同样的病都可能有
不同的治法。

例如：解表剂治疗表证。

表证的源头是外邪侵犯肌表，经常伴随着体寒、发热、头疼、身痛、无汗（或有汗）、水肿、咳嗽等，这种症状在西医学上称为上
呼吸道感染。

可分为表热证(外感风热引起)和表寒证（外感风寒引起），表热证
一般施以发散风热药，适用于发热重、恶寒轻，头痛、口干、咽痛、苔薄黄、脉
浮数等, 如银翘解毒片(丸)、藿香正气口服液等。

而表寒证一般表现为体寒重、发
热轻微、鼻塞、流涕、无汗出，苔薄略白、脉浮过紧等, 为发散风寒药, 如柴麻解
毒丸。

一部分人则不分为外感疾病的类型和病因, 只要风寒风热、每感外邪，就
都服用银翘解毒片(丸), 盲目用药, 外邪难除, 导致小病也难除并拖延治病，最终酿
成大祸。

另外，有汗无汗用药也极不相同，有汗《伤寒论》叫做太阳中风表虚证；无汗《伤寒论》里叫做太阳伤寒证。

分别需要用不同的方剂，可见中医辨证的重
要性。

再以火邪为例：或“火”以分虚实，实火在临床上以肺热、肝火、胃火等脏腑
火热证较为多，采用“釜底抽薪” “苦寒泻下”法加以治疗, 以牛黄解毒片(丸)、三黄
片等泻火药应用居多。

虚火常表现为五心烦热、少寐多梦、渴不欲饮, 口舌生疮，咽喉干痛，脉细数等。

虚火是由阴虚而导致的炎症, 这种火的治疗就得避开“苦寒
泻下”法, 并应采用“甘寒养阴”法来祛除, “壮水之主, 以制阳光”, 六味地黄丸等就是
治疗虚火的良药。

2、用中成药应因时而异
中医学认为人体是一个统一的整体,强调治疗用药应因人因时因地而异,关于
因人及因地此处就不必赘述。

中成药的运用应严格掌握应用时间,切勿混同西药而
不分时间。

如玉屏风丸,它的作用是益气固表、止汗，主治气虚、表卫不固、腠理
疏松所引起的的盗汗、干咳、流鼻涕，若见感冒即服用，不分时间,患者又非气虚,则其发散力小,会使表里的邪气不益发散,经久不愈。

清开灵的配方则主要是牛黄、珍珠母、黄芩、二花、栀子等构成，主要功能则是治疗清热解毒,开窍息风,主治
热厥、中风癫狂等症状。

本品有降血压的作用,若在患者出现休克或血压偏低时使用,可加重病情。

3、明辨其制剂的中、西药成份
现代中成药制剂多采用经方或验方,有的配伍西药而成中西复合制剂。

想要合
理应用中成药，必须先了解其主要成份,是否有配伍禁忌,如感冒清片由扑尔敏、
金盏银盆、板蓝根、岗梅根、氨基比林、盐酸吗啉呱等组成，以抗流感病毒为主,
其功能为治疗各类感冒、流感。

如与心得安一起应用，扑尔敏的药理作用是阻止
肾上腺素参与能神经递质的摄取,导致心得安的抗β作用减轻。

与胍乙啶合用,因
扑尔敏属于抗组织胺药,使胍乙啶疗效降低。

若与磺胺嘧啶同用,本药含有机酸可
酸化尿液,从而引起毒副作用。

若与红霉素共用红霉素，其抗菌能力在碱性条件下
加强,若同用,会使有机酸的部分分解而导致抗菌作用降低。

4、合理应用中药保健品
随着中药保健品日渐走入大众的视野，其应用的范围也在不断地扩大。

中成
药保健品的本质就是补品。

盲目的选择进补则会导致内分泌紊乱、阴阳失调。

按
照上文“虚者补之”的治疗原则，首先应确定为虚证才可用，若为实证切不可误用。

其次要对患者进行虚证的诊断（虚证分为阴虚、阳虚、气虚、血虚等） ;最后再
观察患者的症状表现, 为其开具适宜的补药。

目前，大众对于保健品的应用存在
很多误区: ①中药保健品无副作用;②服用时间越长，所达到的治疗效果越佳;③
错误的认为中药保健品就是所谓的灵丹妙药;④忽略了滋补品的副作用,而大量或
长期服用。

经常使用元气袋、中药牙膏、饮人参酒就存在这些错误认识。

鉴于此
笔者建议: ①使保健品应严格掌握其适应症;严格遵守“辨证论治”的原则。

②坚持
正确的使用方法，做到因时、因地、因人制宜,全面考虑。

只有正确合理使用中药
保健品,才能效如桴鼓,使患者受益。

③如遇表里病时，依据“急则治其标，缓则治
其本”的原则，分清表里缓急。

5 同时应注意服药禁忌
服药禁忌,简单来说分为忌人和忌口两类。

例如一些治疗跌打损伤的活血化瘀
药孕妇不可用，否则容易造成流产、滑胎、胎儿畸形、死胎等严重医疗事二是忌口。

即常说的忌辛、忌辣等。

古时候就有广为流传的的治病原则，如肝脏上的病
就禁食于辛辣、心上的病就禁食于咸、脾上的病就禁食于酸、肾上的病禁食于甜。

胃寒患者就禁食于寒凉的食物,胃热患者就禁食于辛辣食物,胃酸患者就禁食于酷,
水肿患者的饮食中应少量食盐。

正确掌握中药的禁忌和配伍,并合理服用，会避免
疗效不佳和毒副作用的发生。

参考文献：
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[2]魏宝永,张晓军.中医发展的现状及对策[J].中医药管理杂志2008,16(5):327.
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