乳腺钙化在早期乳腺癌筛查中的对比分析

·45·乳腺钙化在早期乳腺癌筛查中的对比分析
蔡明欣　姜兴岳　孙　蕾　滨州医学院　山东滨州　256600
摘　要：目的 对照手术病理或穿刺活检病理结果分析良恶性钙化在乳腺 X 线摄影中的影像特征，提高乳腺癌早期筛查率。

方法 搜集东营市人民医院放射科于2018年01月—2020年06月进行乳腺 X 线摄影检查的95例女性患者，年龄29-82 岁，所有患者乳腺病变均有钙化。

对照病理结果，分析良恶性钙化的特点。

结果 从钙化形态、分布、大小、密度及其伴随征象的影像比较中分析钙化的良恶性，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

结论 钙化的良恶性对诊断乳腺癌具有重要意义，对早期乳腺癌的筛查具有明确指导性。

关键词：乳腺钙化　乳腺X线摄影
乳腺癌发病率逐渐年轻化，目前哺乳期女性乳腺癌的发病率明显升高，乳腺癌作为主要恶性肿瘤之一造成的死亡率越来越高，早发现、早诊断、早治疗可以有效降低死亡率[1]。

约30%~50% 的部分无症状乳腺癌患者以钙化作为诊断的唯一依据 [2]。

乳腺 X 线摄影的优势是发现钙化 ，目前已经成为诊断乳腺癌最为有效、经济、可靠的检查手段[3]。

而乳腺钙化的良恶性鉴别对早期乳腺癌的筛查具有明确指导性。

综合2018年01月—2020年06月在东营市人民医院行乳腺X线摄影检查的95例乳腺钙化患者的X线片对比病理结果进行鉴别分析，针对钙化的特点对良恶性进行分析如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取东营市人民医院放射科行乳腺X线摄影检查中发现钙化病灶的95例女性患者作为研究对象，根据手术病理或穿刺病理结果进行良恶性分组，良性组年龄 29~74 岁；恶性组年龄 31~82 岁。

通过钙化的形态、分布、大小、密度及伴随征象进行良恶性分析。

1.2 仪器与方法
所有患者检查设备为GE数字化乳腺机，按照操作规范拍摄双侧乳腺头尾位（ CC ）和内外斜位（ MLO ），发现可疑病变或标准体位拍摄不全时加照侧位及局部加压放大摄影。

1.3 统计方法
对乳腺钙化数据行统计学分析，计数资料用χ2 进行检验，以 P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2结果
2.1 乳腺钙化的形态
所有病例中良性钙化形态有颗粒样、点状、爆米花样、环形、粗棒样钙化14例，不定型钙化8例，细杆状6例。

恶性钙化有泥沙样钙化23 例，细杆状13例，分支状9例，不定型模糊钙化22例。

2.2 乳腺钙化的分布
当双侧乳腺同时出现类似弥漫性或散在分布的乳腺钙化病变时，良性可能性居多；当出现段性分布及簇状分布的乳腺钙化时，特别是沿导管方向呈线性分布的钙化，恶性可能性居多。

数据差异有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.3 乳腺钙化的大小、密度
当钙化直径 ＞1 mm，钙化的密度较高且清晰时，大部分为良性钙化。

当钙化直径 ＜0.5 mm ，钙化的密度低且模糊时，恶性的可能性则较大。

数据差异有统计学意义（ P<0.05 ）。

2.4 乳腺钙化的伴随征象
上述病例中钙化伴有肿块或结节52例，其中良性病例11例，恶性病例41例；钙化伴有腺体非对称致密14例，均为恶性病例；钙化伴有腺体结构扭曲2例，1例导管扩张，1例浸润性导管癌；钙化伴有皮肤增厚1例，为炎性病变；单独钙化病例26例，良性15例，恶性11例。

数据差异有统计学意义（ P<0.05 ）。

3典型病例分析
细小泥沙样、小线虫状、杆状、分支状钙化。

典型恶性钙化。

病理结果为浸润性导管癌。

4讨论
4.1 良恶性钙化灶的形态学特点
良性钙化形态表现为环形或轨道状、散在点状、爆米花样、颗粒状、粗杆状等。

其中良性钙化中8例不定型钙化及6例细杆状钙化均为乳腺炎或是导管扩张病变，这几处病变钙化的密度较高，区别于恶性钙化的特点。

恶性钙化多为细小泥沙样、细小线样、细杆状、分支状，上述40例钙化有以上表现。

不定型模糊钙化22例，粗糙不均质钙化5例，需要借助钙化的其他特点鉴别。

4.2 良恶性钙化灶的分布特点
钙化的分布特点对区别良恶性具有重要意义，钙化的分布表现为弥漫或散在分布，区域性分布，簇状分布，线状分布，段样分布5种。

上述病例可见簇状分布钙化及段样分布钙化恶性率高，弥漫或散在钙化及区域性钙化良性率高。

当钙化的密度及边缘模糊时，有恶性可能。

沿导管方向分布的钙化，恶性率高。

分支状、杆状钙化须结合钙化的分布、密度加以判断其良恶性，如密度较淡、模糊或呈簇状、段样分布则要高度怀疑恶性。

4.3 良恶性钙化灶的直径大小特点
上述病例中钙化直径 ＜ 0.5 mm 的微小钙化恶性比率高；钙化直径 >1 mm 时良性概率大。

当直径在 0.5~1 mm 之间时，根据钙化的形态、分布及密度进行鉴别，如若在随访中钙化的数量明显增加，则高度提示恶性。

4.4 良恶性钙化灶的密度特点
密度对乳腺良恶性钙化的鉴别来说至关重要。

上述病例中低密度、模糊的钙化恶性率明显高于良性，数据差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。

高密度及边缘清晰钙化良性可能性大。

4.5 良恶性钙化灶的伴随征象
上述病例中恶性钙化多伴随肿块、腺体非对称致密或腺体结构扭曲，钙化的伴随征象对诊断良恶性钙化具有重要意义。

结语
通过以上病例分析发现钙化的特点明显存在一定的差异，根据钙化的形态、分布、大小、密度以及伴随征象等特点能够较为准确的鉴别良性与恶性钙化，从而对早期乳腺癌具有明确指导性，因此全数字化乳腺X线摄影可作为乳腺癌筛查的首选方法。

参考文献
[1]杨刚 乳腺良恶性钙化的钼靶 X 线影像分析 中外医
疗,2016,10(a):191-193.
[2]Gulsun M,Demirkazik F B,Ariyurek M. Evaluation of breast microcalcifications
according to Breast Imaging Reporting and Data System criteria and Le Gal’s classification[J].Eur J Radiol, 2003, 47(3): 227-231.
[3] 周立民,王长青 . 乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的价值 [J]. 中国当代医
药, 2013,20 ( 27 ): 28-29.。