药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准
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查记录
4பைடு நூலகம்
未成立质量与安全管理团队扣2分,无分工扣1分;未定期组织自查扣1分；未定期召开管理会议扣1分。未定期组织基本知识、基本技能培训扣1分.发表论文加2—6分.
满意度
医院员工对药房工作满意度≥95%;科室工作满意度≥80%
查记录
5
每增或降1％奖或扣0。5分；受到患者、医务人员的表扬加2分/次；上级嘉奖加2分。
查现场
查记录
20
调配用药错误处方或者无院领导审批的超
常用药处方扣2分；发现用药差错处方未及时告知处方医师扣2分;无差错登记本扣2分；发生差错事件未登记扣2问题，影响调配工作未及时反馈及协调处理扣0.5分/次；违反其他规定操作扣0.5分/次。饮片剂量分包装误差率超±1%，扣1分;调剂室年出门差错率超0。01%扣2分。
查现场
查记录
7
违反相关规定采购药品全扣；违反流程采购药品扣0。5分/次；临床用药供应不及时扣1分/次；无定期总结评估分析，扣1分。创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分.
一般药品
管理
1.定期对库存药品进行养护和质量检查.2．药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统,有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施.设施、设备质量均符合规定,运行正常。3．根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。4．防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。5．药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置,并作明确标示.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。
账务管理
实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品定额和数量化管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。
查现场
8
发现一种药品账务不符扣0。5分。帐物相符100％加2分。
药品调剂
1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理制度》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜.2．对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。3.调剂处方流程合理，按有关规定做到“四查十对”.调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。4。发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。5。发药时对患者进行用药交代和用药指导,关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。6。设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。7。住院医嘱单按照处方管理,药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性.8。有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。及时追回调剂错误的药品.9.药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。急诊有24小时的药学调剂服务.10。有措施避免药品分装,如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期.11．对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药.12.处方调配中发现电脑系统的问题影响调配工作,应及时报告，负责人应及时协调处理.13。饮片分包装误差率±5％；调剂室年出门差错率≤0.01％。14。符合处方调配的其他操作规定。
查现场
10
一项不符规定扣0.5分。
创造性开展工作,优化了管理流程,加1分/次,获得研究成果加2分.
效期药品
管理
落实效期药品管理制度.效期药品先进先用、近期先用，定期清理,对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。
查现场
查记录
4
无定期清理扣1分;发现1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。
药品不良反应/事件
遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件,及时报告并积极协助处理。
查记录
4
发现不良反应隐瞒不报扣0.5分/例;造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分
质量管理
科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队,能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价；对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次.
医疗安全指标要求(总分30分）
考核方法及评分标准
医疗安全
1.建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。
2。无投诉。
3.无纠纷或事故。
查记录
30
检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣5分。
无责任扣1分,有责任扣5分。
医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣20分。
项目
医疗质量指标要求（总分70分）
检查方法
分值
考核标准
实际检查情况及评分
药品采购
供应
按照相关法规、规范性文件及本院药品采购工作流程采购药品；严格执行药品购入检查、验收制度；常用药品不发生断货现象，如有特殊异常情况无法正常保障供应，应提前报告；列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备,每年增减调整药品率≤5%；定期检查总结药品采购供应制度的执行情况,至少每半年1次,无违规采购.2．定期评估药品储备情况,85%以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估,有分析报告和提出改进措施。
麻醉药品、第一类精神药品管理
有安全设施，药库设置有“毒、麻、精"药品专用库（柜)，配有安全监控及自动报警设施;调剂室有专用保险柜，实行双锁、双人管理；有固定基数，账物相符；病区需凭专用处方数及空安剖数发药，收多少支空安剖发多少支药；发药登记项目齐全、及时准确；实行批号管理，发出的药品追溯到患者。空安剖数量与登记数量相符,空安剖按月销毁，有登记本，记录齐全。每月对病区麻、精一药品管理进行督查。
查现场
查记录
4
非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。
其他特殊药品管理
有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志.
终止妊娠药品管理符合相关规定
查现场
4
无目录扣2分;无警示标志扣1分。终止妊娠药品一项不符规定扣1分
4பைடு நூலகம்
未成立质量与安全管理团队扣2分,无分工扣1分;未定期组织自查扣1分；未定期召开管理会议扣1分。未定期组织基本知识、基本技能培训扣1分.发表论文加2—6分.
满意度
医院员工对药房工作满意度≥95%;科室工作满意度≥80%
查记录
5
每增或降1％奖或扣0。5分；受到患者、医务人员的表扬加2分/次；上级嘉奖加2分。
查现场
查记录
20
调配用药错误处方或者无院领导审批的超
常用药处方扣2分；发现用药差错处方未及时告知处方医师扣2分;无差错登记本扣2分；发生差错事件未登记扣2问题，影响调配工作未及时反馈及协调处理扣0.5分/次；违反其他规定操作扣0.5分/次。饮片剂量分包装误差率超±1%，扣1分;调剂室年出门差错率超0。01%扣2分。
查现场
查记录
7
违反相关规定采购药品全扣；违反流程采购药品扣0。5分/次；临床用药供应不及时扣1分/次；无定期总结评估分析，扣1分。创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分.
一般药品
管理
1.定期对库存药品进行养护和质量检查.2．药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统,有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施.设施、设备质量均符合规定,运行正常。3．根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。4．防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。5．药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置,并作明确标示.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。
账务管理
实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品定额和数量化管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。
查现场
8
发现一种药品账务不符扣0。5分。帐物相符100％加2分。
药品调剂
1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理制度》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜.2．对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。3.调剂处方流程合理，按有关规定做到“四查十对”.调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。4。发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。5。发药时对患者进行用药交代和用药指导,关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。6。设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。7。住院医嘱单按照处方管理,药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性.8。有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。及时追回调剂错误的药品.9.药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。急诊有24小时的药学调剂服务.10。有措施避免药品分装,如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期.11．对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药.12.处方调配中发现电脑系统的问题影响调配工作,应及时报告，负责人应及时协调处理.13。饮片分包装误差率±5％；调剂室年出门差错率≤0.01％。14。符合处方调配的其他操作规定。
查现场
10
一项不符规定扣0.5分。
创造性开展工作,优化了管理流程,加1分/次,获得研究成果加2分.
效期药品
管理
落实效期药品管理制度.效期药品先进先用、近期先用，定期清理,对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。
查现场
查记录
4
无定期清理扣1分;发现1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。
药品不良反应/事件
遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件,及时报告并积极协助处理。
查记录
4
发现不良反应隐瞒不报扣0.5分/例;造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分
质量管理
科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队,能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价；对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次.
医疗安全指标要求(总分30分）
考核方法及评分标准
医疗安全
1.建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。
2。无投诉。
3.无纠纷或事故。
查记录
30
检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣5分。
无责任扣1分,有责任扣5分。
医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣20分。
项目
医疗质量指标要求（总分70分）
检查方法
分值
考核标准
实际检查情况及评分
药品采购
供应
按照相关法规、规范性文件及本院药品采购工作流程采购药品；严格执行药品购入检查、验收制度；常用药品不发生断货现象，如有特殊异常情况无法正常保障供应，应提前报告；列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备,每年增减调整药品率≤5%；定期检查总结药品采购供应制度的执行情况,至少每半年1次,无违规采购.2．定期评估药品储备情况,85%以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估,有分析报告和提出改进措施。
麻醉药品、第一类精神药品管理
有安全设施，药库设置有“毒、麻、精"药品专用库（柜)，配有安全监控及自动报警设施;调剂室有专用保险柜，实行双锁、双人管理；有固定基数，账物相符；病区需凭专用处方数及空安剖数发药，收多少支空安剖发多少支药；发药登记项目齐全、及时准确；实行批号管理，发出的药品追溯到患者。空安剖数量与登记数量相符,空安剖按月销毁，有登记本，记录齐全。每月对病区麻、精一药品管理进行督查。
查现场
查记录
4
非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。
其他特殊药品管理
有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志.
终止妊娠药品管理符合相关规定
查现场
4
无目录扣2分;无警示标志扣1分。终止妊娠药品一项不符规定扣1分